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泌尿道结石--基本常识

(2007-09-30 18:39:57) 下一个

泌尿道结石--基本常识

 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约3∶1。近30多年来, 结石发病率明显提高。结石形成机制尚未完全阐明,多认为与代谢以及感染因素有关。

泌尿道的大体结构及生理功能

  输尿管:长约30厘米,自肾盂起始后,首先沿腹后壁下行,再沿盆腔侧壁至盆底向内下斜穿膀胱壁,开口于膀胱。输尿管分三段,即上段,中段和下段。输尿管有三个狭窄,即起始部、与髂血管交叉处、壁内段。结石常在这三个狭窄部位停留。

  膀胱:上连输尿管,下接尿道。位于小骨盆腔内,前为耻骨联合,后方在男性有精囊腺、输精管和直肠,在女性有子宫和阴道。

功能:    肾是产生尿的主要器官,输尿管输送尿液到膀胱暂存。膀胱可储存约400至500cc左右的尿液,最后,在神经系统的支配下,人体感受膀胱的尿意感,而进行协调的排尿动作,经尿道排出体外。一般而言,一天正常的排尿次数不超过7次,当然这数字会因饮水的多寡而增减。
    人体在代谢过程中产生许多废物和水份,这些废物和多余的水分,多通过泌尿系排出体外。肾的泌尿作用,不但排出代谢过程中产生的废物,而且调节着体内液体的总量,血桨离子成分,酸碱度等。所以肾又是维持细胞生活环境的重要器官

 

尿路结石的表现

根据结石的大小、外形、移动度、所在部位及有无合并感染情况,引起的表现不尽相同,现将典型的尿路结石表现叙述如下:
  
 1.疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛,肾和输尿管结石均可引起肾绞痛发作,为阵发性剧烈疼痛,放射致同侧的下腹部、阴囊、大腿内侧,有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,伴有腰、腹部隐痛。持续几分钟、几小时不等。部分患者表现为患侧肾区钝痛,也可在相对应的上腹部或下腹部,常因运动而加重。

    2.感染,结石易并发感染,表现为尿频、尿急、尿痛,尿常规可见红细胞、白细胞。

    3.其它:因结石所致急性少尿无尿,急性肾功能衰竭,或结石长期存在所致尿路梗阻久之损害肾脏以致慢性肾功能衰竭。

   4.有部分患者结石不引起梗阻,病人可长期无症状,或仅有泌尿系感染的症状。

结石的形成和外型及颜色
 就化学理论来说,泌尿道结石是溶质〈结石结晶〉及溶剂〈尿液〉间的平衡被破坏,而造成溶质的沈积,简单的说即是尿太浓了,尿中的物质沈淀下来形成结晶,经过长期沈淀与凝集,最终进一步形成结石,当然石头的形成,也与人体的一些代谢异常、人体的泌尿道解剖异常、经常性泌尿道感染、与不当饮食都有关。  结石的颜色由它的成分决定,大部分是黄色、土色、有些是棕色、金色或黑色,至于外形多样化,有圆形、锯齿形、与树枝形等。结石的排出却与结石的颜色,外形不相不,但结石的排出却与结石大小有关,一般小于0.5公分的结石,有一半机会自动排出。

结石成分常代表各该成分在人体内的代谢紊乱,尿pH变化,核心成分与外层成分的分析,对防治均有帮助。

结石的物理化学性质

结石种类

%

X线显影程度

外观

尿pH

感染

溶解pH

草酸钙

80-94

表现呈桑椹状或墨状突起,也有光滑的,多被血染成褐色,质较硬.

在酸性或中性尿中形成

常无感染

 

磷酸钙

6-9

尚佳

表现粗糙,白色,常呈鹿角状,质较硬.

在碱性尿中形成

有感染

 

磷酸镁铵

6-9

尚佳

同上呈层状

在碱性尿中形成

有感染

<7.2

尿酸

6-9

不佳或不显影

表面光滑或粗糙黄色或褐色

在酸性尿中形成

常无感染

>6.7

胱氨酸

1-2

显影

表面光滑、膜样

在酸性尿中形成

常无感染

>7.0

结石的分及易生结石的危险因子

结石是否会造成肾脏的伤害呢
  答案肯定的,至于伤害程度,则须视结石的位置,造成泌尿道阻塞与否,与阻塞的时间与程度有关,及石头本身所引发的局部组织发炎反应而定,所以发现结石时,一定要找泌尿专科医师来评估及及治疗。一般专科医师都会为病患安排尿液检查、腹部X光检查、超音波检查与静脉肾盂摄影检查,以上检查除静脉肾盂摄影,偶尔因个人体质问题,可能会有过敏现象发生,如脸部潮红、心悸、呕吐外,一般都非常安全。
 

那些人易患结石?
 
                                                                                
易流汗又喝水少者。
长时间于热天下工作又喝水少者。
摄食过量动物性食物者。
反覆性泌尿道感染者。
接受过肠道手术者或有肠道发炎疾患者。
有副甲状腺疾患者。
长期卧床不活动者。
有某些遗传代谢疾病患者。

若能针对如上的危险因子,加以饮食与饮水的预防,应当可有效减少与预防结石发生的可能。

诊断
   一般来说,病人常因腰背痛或血尿而到泌尿科求诊。经医师问诊及理学检查加上尿液分析。
   综合以上症状与是否有血尿。来区分病人是尿路感染或结石,
   如果临床上高度怀疑是结石,则病患须进一步接受X光检查〈KUB〉肾脏超音波或肾盂摄影检查〈IVP〉。一方面定位石头的位置、大小与结石钙化的程度;另一方面则查探出是否造肾水肿等伤害,其中肾盂摄影是利用显影剂注射入人体静脉,再经由肾脏排出,藉显影剂于X光下现白色对比,进而显示出结石的位置阻塞的程度,此项检查可帮助医师来判断那一类的结石治疗法,最适合这个病人。事实上,结石的治疗不是一成不变的,随著看诊医师训练背景的不同,每个病人在某地区,都有其最适当的治疗方式。 

 
体外震波碎石法:
是利用X光或超音波定位,再利用电击波或电磁波来击碎结石,此种治疗方法可以门诊手术方式实行,不需要麻醉。一般病人经门诊做完抽血、心电图、X光检查,如果检查数据正常便可施行之。一般来说,此种治疗方式以肾结石或上输尿管结石为主,但结石不宜太大,而且有一些危险因子必须术前注意,例如:高血压的控制、肝脾机能与肝脾肿大、凝血机能好坏、肾脏发炎控制状态、阻塞严重与否,都需要一并考虑清楚,才能减少后遗症的发生。较常见的合并症就是肾血肿、结石位移造成肾脏阻塞水肿、发炎,其成功率7至8成。

内视镜碎石法:此种治疗方式最为多样化。内视镜可区分为软式及硬式镜,而碎石法可分为水电击法、气动碎石法、超音波碎石法、或雷射碎石法,软式镜及钬亚铬雷射碎石机,运用于泌尿结石与泌尿软组织的治疗,雷射对于任何一种结石皆可击碎,而且碎石颗粒是所有结石治疗方式里最细小,因此,结石排除率最好、伤害也最少。另外,雷射也可治疗输尿管软组织病变,如输尿管狭窄或息肉,偏偏许多结石会合并有这些软组织病变,必须同时解决。许多高位与复杂性结石,若用雷射碎石再辅以软式内视镜,如此肾盂与部分肾盏结石,都可用逆行性的方式加以处理,使病人免于开刀之苦。

经皮穿肾截石术:此种治疗方法是由病人侧背部插入导管至肾盂,再经过一连串的导管扩张,直至肾脏镜可进入肾脏内,再利用超音波碎石机加以碎石。伤口一般大概1至1.5公分直径,但是体外可会背负一条肾脏引流管,至于时间的长短,则视结石处理的状况而定,往往术后我们会残留的结石用体外震波碎石法来加以处理,这套组合疗法称『三明治疗法』。

开肾取石术:此乃是最后一道方式,当前面几种方式无法处理的结石,最后只好经此方法治疗,但此种方法对肾脏伤害性也最大。
 

结石的复发:
有一半以上的病人于5至10年间会复发,如果病人没有采取预防方法,甚至2年之内即有可能复发,当然结石的复发与结石是否处理干净也有关系。 

如何预防结石再发呢?

 

 最简单有效的方式是饮用足够的水,每天至少3千c.c.的开水,可降低尿中溶质的浓度,可防止结晶生成,进而防止结石发生。由于每人的工作环境及身体状况不同,如何判定自己是否饮用了足够的水呢?最简单的方式是,检视自己的尿液颜色及清澈程度,无色及清澈尿液最好,如果偏黄则表示水分可能不够;另外如果有泌尿道感染,也应给予足够及适当的治疗,并且预防再发。再者,病人于接受碎石治疗后,应取结石标本,并送化验以得知结石成分,进一步采取饮食控制,如此才能预防结石。对于一些时常复发的病患,可能就要长期服用某些药物,改变尿液的酸碱度,以预防结石的复发。

治疗:

 

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