乙型肝炎 (大三阳,小三阳)

乙型肝炎 (大三阳,小三阳)

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病、危害性最严重的一种传染病。 乙肝是一种自身免疫性疾病，肝细胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引起肝细胞病变。乙肝病毒只是利用肝细胞摄取的养料赖以生存并在肝细胞内复制，最后从细胞表面芽生出新的病毒，通过人体免疫系统攻击被病毒侵犯的肝细胞，使肝细胞破坏，让人的免疫力下降。 另外一方面，乙肝病毒的清除还需要人的免疫系统产生抗体对抗病毒，修复破坏了的肝细胞，以达到康复。 同时肝炎的病程中还伴随有转氨酶升高带来的系列症状等。 乙型肝炎的潜伏期约为30-180日。    一、急性乙型肝炎　 起病较慢，乙肝症状表现为：常常不伴有发热。分为以下三期。  1、黄疸前期　 常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。  2、黄疸期　 自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。  3、恢复期　 黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎。  在HBV感染的基础上再感染HDV，称为重叠感染，易转变为重型肝炎，恢复后约70%转变为慢性。  二、慢性乙肝症状  1、慢性迁延性肝炎　 急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。  2、慢性活动性肝炎　 病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。

乙肝五项指标（两对半）

序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 1 + - + - + 2 + - - - + 3 + - - + + 4 - + - - + 5 - - - + + 6 - - - - + 7 - + - - - 8 - + - + + 9 + - - - - 10 + - - + - 11 + - + - - 12 + - + + + 临床分析 1、 俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎，有传染性。 2、 急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些 3、 乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。 4、 既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。 5、 既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。 6、 过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 7、 以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 8、 急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 9、 急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。 10、 慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。 11、 早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。 12、 急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。

大三阳

大三阳是指：乙肝三系（乙肝五项）检测发现：乙肝表面抗原 (HBsAg) 阳性 乙肝表面抗体（Anti—HBs）阴性 乙肝e抗原 (HBeAg) 阳性 乙肝e抗体 (Anti—HBe)阴性 乙肝核心杭体 (Anti—HBc) 阳性俗称大三阳    大三阳的临床意义：大三阳意味着病毒在体内大量复制、有很强的传染性。其原因是自身免疫功能低下，没有抗乙肝病毒的能力导致乙肝病毒在体内大量复制。因此，大三阳传染性强，需要注意个人卫生防止传染周边的亲人和朋友，要求定期做检查防止因乙肝病毒大量复制释放的毒素导致相关的病发症，例如：转氨酶升高、肝脾肿大及肝脏排毒功能不好出现胆汁瘀阻性肝硬化等。    治疗原则：选择个性化治疗方案以抗病毒为主、提高患者自身的抗病毒能力是治疗的关键。    大三阳的治疗动态：过去学者们将希望寄托在中药和西药的领域中，希望从临床实践中筛选出特效药去消灭乙肝病毒，结果失败了。发现大部分的患者吃药未能使乙肝转阴，相反有的患者长期服药还增加了肝脏的消化负担，给原本有病的肝脏“雪上加霜”，不利于肝功能的恢复(曾一度出现过临床大夫不敢给患者用药，告诉就诊者说不需要治疗，其实不是不需要治疗而是没有吃的特效药提供)，随着医学的发展人类研发出了“干扰素”和“拉米呋啶”能控制血液中的病毒不复制，缺点是一旦停药后体内的抗病毒物质不足又会“反跳”。 学者们在历经多种治疗方案失败后，总结到一个教训：患者自身的免疫功能得不到提高，尽管用药能使病毒指标下降或转阴但停药后病毒又开始复制出现“反跳”。只有提高患者自身的免疫力才是治疗乙肝的关键。可喜的是上述的发现使人类对乙肝的治疗有了新的认识并遂步达成共识；认为只要体内有病毒就有不同程度的传染不能让就医者等待有了症状才治疗，就诊者也不会错过早期治疗的良机。

小三阳

小三阳是指：乙肝三系（乙肝五项）检测发现：乙肝表面抗原 (HBsAg) 阳性 乙肝表面抗体（Anti—HBs）阴性 乙肝e抗原 (HBeAg) 阴性 乙肝e抗体 (Anti—HBe)阳性 乙肝核心杭体 (Anti—HBc) 阳性俗称小三阳    小三阳的临床意义：小三阳意味着体内有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在体内大量复制的能力，因此传染性也相对的较弱。但是人体免疫力长期处于战斗状态又没有足够消灭病毒的免疫力会导致免疫功能紊乱易形成细胞突变（肝癌）。在自身免疫力低下时，病毒也会大量复制（向大三阳转换使病情加重），当自身免疫功能获得提高时也可能会自然转阴。    治疗原则：选择个性化治疗方案;一般勿须抗病毒治疗、提高患者自身固有的抗病毒能力彻底清除体内病毒，对HBV-DNA阴性者打破免疫耐受是小三阳治疗转阴的关键。    小三阳的治疗动态：过去临床医务工作者对无症状小三阳病毒携带者，一般不给予治疗。不给予治疗的原因是认为大多数小三阳病毒携带无症状又无特效药，所以不给予治疗。对小三阳不给予治疗的错误观念持续到日本学者对无症状小三阳病毒携带者、肝穿刺活检发现：90%的无症状小三阳病毒携带者有慢性炎症并有肝纤化趋势。上述的发现使人类对乙肝的治疗有了新的认识并遂步达成共识；认为只要体内有病毒就有不同程度的传染和不同程度的肝损坏，不能让就医者等待有了症状才进行治疗，应把病情控制在盟芽之中。在治疗的过程中切不可认为吃的药越多效果就越好，选择副作用小或无副作用的治疗方案是关键。目前临床优化常用治疗药物多属生物制品，例如：免疫球蛋白、日达仙、胸腺肽、全息自灸贴等.

乙肝发病痊愈及病毒携带者血清变化