网友文章: 美国的医患关系为什么不紧张!

@Kevin在纽约

「美国的医患关系为什么不紧张？」近日北京又发生一起女医生被家属当众残忍杀害事件，令人震惊惋惜。在美国，医生是个非常令人尊重的职业，在所有职业里排第一名，医生的收入也是所有职业里最高之一，甚至超过律师。

关于美国医患关系的问题，很多中文媒介都有讨论，我的专业方向不是医疗事故，这里只作为美国生活常识的一部分，从律师的角度，对美国的医疗纠纷和大家探讨，不足地方欢迎指正补充。

虽然美国医疗技术水平属世界一流水平，但医生的医术水平有长短，病人情况也千差万别，美国的医疗事故数量并不少见，弄出人命的事故也是时有发生的；

另外美国人的权利意识强烈，也喜欢较真，且大多数美国人有枪在手，要是真搞起“医闹”报复围攻医院，那后果肯定相当严重，毕竟美国医院是无安检进入的。

但为什么在美国生活的人，为什么不常听到医闹或其他医患关系紧张，特别是暴力杀医生的案例呢？这可不是美国人道德觉悟高，而是他们有比医闹，暴力伤害杀死医生更好的问题解决方案。

总结起来，在我眼里，就是两个字，一个是“法”，另一个，就是“钱”。

一、先来说说法，在美国确定医疗事故有三个必要的条件：1.必须能证明有违反医疗常规的过错发生（Breach of the Standard of Care）；2.对病人造成伤害（Damages）；3.必须能证明病人的伤害是由那些过错造成的（Causation）。在法律上要确定医疗事故，这三个条件缺一不可。

如何确定是不是医疗事故，条件和程序都不简单。美国没有像中国一样各级医疗事故鉴定委员会，因为大家认为，这些机构往往和医疗体系有着复杂的联系，公信力容易受到病人的质疑。

所以在美国，是不是医疗事故，只能由中立的法庭说了算，美国司F独立，法院和法官在国民心中有很高的地位和公信力，美国人碰到麻烦，首先想到的是法律，而不是关系和暴力，对于医疗纠纷也是如此。

医疗事故诉讼（Malpractice Lawsuit）一般都是先找一个医疗事故律师咨询（malpractice lawyer or personal injury lawyer），越来越多州法律要求医院做到：医生对病人的治疗方案和具体内容细节，用的药品等，全部资料由第三方保管。

换句话来说，就是出了医疗事故，在几方律师取证时，拿到的资料是真实的。在美国大多数的医疗官司都是在开庭以前就厅外和解了，就是说医生的保险公司付钱了事。上法庭就是双方各讲各的理，并提供证据和证人。

与其他案件不同的是，医疗官司有专家证人（Expert testimony）, 一般由年资较高，富有经验的医生担任，但他们只是证人不能确定谁是谁非，最终都要陪审团来裁决。

如法庭认定是医疗事故，他们同时也会确定赔偿金额。赔偿金额美国各州法律不太一样，很多州有封顶（cap on malpractice awards），有的州没有封顶。据统计，目前美国医疗事故官司的赔偿数额50％以上超过100万美元。

几年前，一个因医院护理失误造成头部严重受损的男婴得到了9700万美元的赔偿，巨额赔偿一方面是对病人损失和痛苦的补偿，也是对责任医生和医院的警示和惩罚。

美国有严格的法律维持社会的正常秩序和运转，有法律渠道维权，对敢到医院闹事的，将会面临严重的刑事处罚，也许还没有开始闹，就被警察拷进了监狱。

二、再来说说钱：首先，据联合国卫生组织数据，美国的医疗卫生投入远高于其他国家，约占整个 GDP 的16%，接近20000亿美元，其中政府支付了约48％，另有36％由私人保险机构投入，真正由国民个人自掏腰包的费用不到15％ (老穷残全免)。

这样，即使医疗效果不满意，也不致陷入人财两空的窘况之中。另外，美国是世界上最早开展医疗责任保险业务的国家，医院和医生都会被强制购买高额的医疗职业风险保险，一旦发生医疗纠纷，保险公司就会快速介入，一切问题，有了钱做后盾，解决起来就相对轻松很多。

再有， 美国各州立法：1. 对非急诊的病人，病人会先和保险公司、医院谈好付费办法，知道自付部分（co-pay）是多少，医院是先看完病后，才把账单寄给保险公司或病人付款。2. 对急诊病人则是先看病，才谈付钱。医院不得将急诊病人拒之门，那样做是违法的。

那么问题来了，如果病人治好病后拍屁股走人，没钱付费怎么办？这种事在美国医院，天天都在发生，记得前几年，就有一位没有保险的中国留学生，在美国最顶级的私立医院，斯坦福大学医学院做心脏手术后，无法支付天价账单的事件：原文报道在这：O网页链接

斯坦福大学明知该同学没有一分钱保险，也不知道她是否能支付天价医疗费的情况下，还是给她做了手术，享受高品质的治疗后，是让她先回家（回国），才把医院的账单给她和家属的。

在这里，美国医院只负责提供高水准的医疗服务，千方百计治病（有失误要吃官司）；对病人无法支付或短款的那部分医疗费，美国政府根据医院的申请，负担大部分，医院承担一部分，慈善机构再分担一部分的方法解决。

这样医院就不会成为冤大头自己委屈独扛，有利大家各司其职做好自己的事，同时也增加了医患之间的互信和好感。

这就解释了我前面所说的，为什么在美国医生是最受人尊敬的职业。

正是有了法律和经济这两个手段的保驾护航，美国的医患矛盾和医疗事故，都持续保持在相对低可接受的范围之内。

至于有人说，美国的民众所受的教育是感恩教育，宗教信仰国家， 普遍都崇尚博爱和宽容，这个就是仁者见仁智者见智的事了，我觉得有一定影响，但比较微小。

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