徐克成医生手记-连载之二（ZT）

癌症的手术治疗

手术切除是根治癌肿的主要手段。随着解剖学、生理学的进展和手术方式的改进，癌症手术治疗的效果有了显著提高。单纯手术切除可以使早期(I期)子宫颈癌、乳腺癌、膀胱癌、结肠癌、食管癌、胃癌、子宫体癌、卵巢癌、口腔癌等，5年生存率达80%以上；使早期肾癌、睾丸癌(不是精原细胞癌)、非小细胞性肺癌5年生存率达50%-70%。

但手术治疗癌症面临“三少”：早期病例少，能够手术少，根治切除少。不是每个病例都适合手术治疗。癌肿早期缺乏特殊症状，病人出现明显症状而就医时，往往己不是早期，或者不能接受手术，或者失去切除的机会。

肝癌，向被称为“癌中之王”。据上世纪中国12省市3 254例原发性肝癌的调查，能作手术切除的仅占5%，这是因为肝癌早期可毫无症状，有时癌肿长得很大，甚至占了肝的三分之一，病人可仍然毫不觉察。在笔者治疗的病例中，有一个病人，在浴室洗澡时，同浴的人发现他右上腹隆起像个小山丘，问他怎么回事？他一摸，哎呀！隆起的部分象石头一样硬，赶快去医院检查，发现肝内有一直径20厘米大小肿瘤；又如一个病人，39岁，春节期间大家一起聚会，门外进来一个朋友嬉笑着从背后抱住了他的腰部。这一抱，祸从天降：被抱者腹痛突起，面色苍白，浑身冷汗，赶快送往医院，一查：失血性休克，“急腹症”。剖腹探查，腹腔内是一肚子血，肝上有一8厘米裂口。原来是肝癌破裂，肿瘤包膜破了，瘤子内象豆腐渣一样。

又如肺癌，这是目前最常见的癌症之一，在西方和中国大城市里，肺癌己成为第一杀手。据马来西亚2004年调查的资料，肺癌在大马男性癌症中居第一位，女性癌症中居第二位。但能在早期得到根治的肺癌只占全部患者的20%。肺癌的典型症状是干咳、咯血，但在早期病人可毫无不适。曾见一病人，39岁，入院时主要症状是左手偏瘫，疑为脑瘤，再一查，原来癌原发于肺部，脑内瘤子是从肺转移而来，可他从无咳嗽等呼吸道症状。

大肠癌，在欧美国家，是发病率最高的癌症。在亚洲，近年来有明显升高趋势。中国大肠癌的发病率在北方低于南方，在南方以上海和浙江最高。上海1963年每10万人发病6.66人，1979年则为20.37人。发生在右半结肠的癌肿约有15%。这种癌肿有时不是以消化道症状为主要表现，而是以贫血、发热为主。曾见一例女性患者，52岁，因贫血在医院血液科门诊被诊断为“缺铁性贫血”，应用铁剂治疗；后又因长期低热被误诊为“风湿病”，半年后因右下腹不适而就诊于消化科，检查发现右下腹有拳头大小肿块，再作结肠镜检查，发现是升结肠癌，表面出血坏死。即使左半结肠癌或直肠癌，有时也无典型便血、大便变细等症状。有一位医科大学的老师，普外科医生，一天下班后回家，偶尔在右大腿根部摸到一肿块，大吃一惊：转移淋巴结！再一查，乙状结肠癌，己广泛转移。可怜他一辈子不知为多少肠癌病人治疗，而他自己生了肠癌却恍然不知，抱撼终身。

再举乳腺癌的例子。全世界每年约有120万生乳腺癌的患者。乳房是人体体表器官，乳腺的肿瘤理应容易被发现，可实际上发现小于1厘米的乳腺癌尚不足全部患者的5%。为什么？主要原因是无论病人抑或医生，常将“乳房肿块”作为乳腺癌的首要病征，而忽视了一些“轻微”症状，比如局部皮肤呈桔皮样改变、酒窝样凹陷、乳头内陷、乳汁分泌等。殊不知，一旦出现明显肿块，乳腺癌往往己有转移，失去早期根治的机会。

癌症根治的关键是手术切除，而切除的关键是早期诊断。为了早期诊断，病人必须提高警惕，定期检查，至少一有症状就要检查。应用现代科技可以使60%以上癌症得到早期诊断。