耐受不了他汀？这药可代替

我们很多人胆固醇高， 医生说要服用他汀类药来降低坏胆固醇，预防心脑血管疾病，但是，有些人服用他汀后出现肌炎，肌肉疼痛，肝酶增加等等而不得不停药，或换药。

他汀类药物通过有效降低胆固醇彻底改变了心脏病，中风的发病率和死亡率。但是，7% 到 29%的服用者有副作用，包括上述的肌肉无力和疼痛，其中许多人无法忍受这些副作用。在最近发表在JAMA Network Open上由布莱根妇女医院的一项研究中报告说，2000 年至 2018 年在该医院就诊的被建议服用他汀类药物的患者中，有超过 20% 拒绝服用，而那些拒绝服用他汀类药物的患者需要三倍的时间来降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇LDL）达到目标水平。

虽然目前也存在替代药物，例如 PCSK9 抑制剂，但它们必须注射（不像他汀类药物是口服药），而且比他汀类药物贵得多。

不过好消息来了，在《新英格兰医学杂志》上发表并在美国心脏病学会年会上报告---该研究测试了另一种潜在替代品 Bempedoic acid（苯哌酸，贝培多酸）降低胆固醇和降低心脏病风险的有效性。Bempedoic acid 由美国制药公司 Esperion Therapeutics（资助该研究）制造， 商品名为 Nexletol ，已经美国食品和药物管理局 (FDA) 批准用以降低胆固醇。但医生一直犹豫要不要给不能服用他汀类药物的人开这种药，因为他们不相信这种药物有助于降低患者的心脏病。

这项新研究提供的数据表明，该药物不仅可以降低低密度脂蛋白胆固醇，还有助于减少不良心脏事件——包括心脏病发作、中风、以及心脏病导致的死亡。

该研究包括近 14,000 名高胆固醇患者，他们患心脏病的风险更高。大多数人已经得过心脏病，而大约 30% 的参与者没有过。所有人都被随机分配服用 bempedoic acid 或安慰剂。（安慰剂组中的一些人正在服用其他降胆固醇药物，例如低剂量的他汀类药物、烟酸或 PCSK-9 抑制剂，所有这些药物都能降低胆固醇，但无法使患者的胆固醇水平足够低。）。研究人员追踪他们的心脏病以及平均三年多的胆固醇水平变化。

在研究结束时，服用这种药物的人的低密度脂蛋白胆固醇水平比服用安慰剂的人低 21%。与安慰剂组相比，他们患心脏病、中风、需要支架或死于心脏病等心脏病的风险也降低了 13%。

虽然 bempedoic acid 似乎无法像他汀类药物那样更显著地降低胆固醇水平，但该研究证明，它可以成为降低心脏事件和死于心脏事件风险的有效替代方法。最重要的是，对于不能耐受他汀类药物的患者，医生可以为他们提供替代药物。

Bempedoic acid 避免了他汀类药物的肌肉无力问题，因为它不会在所有细胞中被激活——只有肝脏。目标位置意味着在其他组织中的副作用更少。但与任何药物一样，Bempedoic acid 也有自己的副作用，它可以增加血液中尿酸和肌酐的水平，目前的研究发现，因此对痛风患者有风险。尽管如此，痛风是可以用适当的药物治疗的，对于正在接受降尿酸治疗的人来说，服用 Bempedoic acid 可能是安全的。

目前的研究应该让医生更有信心转向贝培多酸（Bempedoic acid）作为他汀类药物的替代品。该药还没有被广泛使用，医学界一直在等待更多的支持的证据，现在已经得到了 充分证据。

不管怎样，有更多的他汀替代药对患者来说是好消息。