欲千北

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一个糖尿病旧案例

(2020-09-16 12:52:17) 下一个

很多年前(至少有5年了),有个约18岁的年轻人,独生子,平时很爱喝可乐等饮料,长期高糖饮食,不爱运动。一天人有点不舒服,验尿,发现尿糖。随后发现空腹血糖高达273 mg/DL, 日间检测,血糖365 mg/DL,30分钟运动后,再次检查,血糖331 mg/DL。次日再去看医生,空腹血糖245,日间252。医生诊断青少年一型糖尿病。住院,空腹血糖247,下午注射长效胰岛素Lantus 13单位,数小时后血糖370。半夜零时验血,血糖327,于是除了注射长效胰岛素 Lantus 10单位,还注射速效胰岛素Humalog 3单位。次日2:48 am,血糖261。医生随后在当日三餐前4次注射长效和速效胰岛素,当日总共注射长效胰岛素25单位,速效胰岛素29单位,至半夜,血糖终于降至155 mg/dL。

孩子出院,医生按青少年一型糖尿病治疗,效果不佳。患者母亲跟我交流,我认为其实是对胰岛素抵抗/响应极差的2型糖尿病,应该试用增加对胰岛素敏感的药物,因为如果是一型糖尿病,对胰岛素的响应会很敏感,事实却相反。当时在本坛对此有讨论,我谈了我的意见,挨砖,灰头土脸,但看法不变。那些网友的看法也有道理,有实际经验,完全符合 guideline 。后来医生查血液胰岛素 C-peptide,数值正常,佐证大概率是二型糖尿病。我私下对她说我的看法,医生也许可以试用二型糖尿病药物。医生开始坚持原诊断和仅用胰岛素的做法。后来医生试用了二型糖尿病药物,减少/停止胰岛素,患者情况良好。但医生仍不承认是二型糖尿病。记得后来联系过一次,孩子改变了生活方式,恢复不错,好像最终停止了用药。

病人情况千变万化,医生责任重,不容易。当个好医生更难。

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