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痛风杂谈

(2018-10-04 06:24:51) 下一个

痛风是现代常见病，也是很可怕的一种疾病。发作时关节剧痛难忍，红肿。严重的关节变形，累及肾脏，尿酸性肾结石。造成痛风的直接因素是血液中尿酸水平高，尿酸盐在关节和肾脏沉积。高尿酸血症定义为女性， 血液尿酸>= 6.0mg/dL； 男性，血液尿酸 >= 6.8mg/dL。一般认为，造成痛风的主要原因是：1. 饮食。进食过多的肉类和海鲜，饮酒；2. 肥胖。肥胖与体内尿酸的增加有关，肾脏无法清除多余的尿酸；3. 某些药物的影响；4. 遗传因素。如果家人患有痛风，那么患病概率也增加。

目前还不清楚痛风发病的深层原因是什么？问题非常复杂，并无公论，猜测判断是由于吃得太多，营养和热量过剩，肝脏和肾脏功能受损，而且肝功能受损是主因。

血清尿酸值>= 9mg/dL 的人群，患代谢综合征的风险是尿酸值 <= 7 mg/dL  人群的5倍。代谢综合征简单来说就是吃得过多综合症，包括高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，心血管疾病，脂肪肝等等。有调查显示，血液尿酸越高，体重指数BMI、血压、腰臀比率、腰与大腿比率、空腹胰岛素、三酸甘油酯，低密度脂蛋白LDL等就越高，呈现正相关；如果高密度脂蛋白HDL 高，尿酸值则偏低。提示痛风与营养过剩密切相关。在西方，痛风以前被称为 “King’s Disease”。名至实归。

机体的尿酸大约2/3是源自机体自身，主要由肝脏，肌肉，和肠道产生。 主要来源不是食物。血液中尿酸浓度高的人群，非酒精性脂肪肝及肝脏炎症风险大幅上升，而且用以检测肝脏功能的AST、ALT指标也显著上升。一般认为，升高的AST、ALT指标预示肝脏受损。另有报道，5518名被检测者，依血中尿酸浓度分成低中高三组，低组 2.6-4.8 mg/dL ，中4.8-6.0 mg/dL，高>6mg/dL 。因肝硬化住院或死亡的风险，高组是低组的2.8倍，中组是低组的1.3倍。高血尿酸组的血清ALT、GGT水平显著升高。血清ALT和GGT 是肝脏发炎，肝细胞坏死的标志性检测酶。这些研究结果说明，尿酸浓度高很可能是肝脏病变的结果。

酒和果糖对痛风影响极大，很容易诱发痛风。酒损伤肝细胞。果糖的代谢主要在肝脏进行，高浓度的果糖对肝脏有害。提示肝脏是机体产生尿酸的重要器官，如果肝脏受损，尿酸产率会增加。饮料和糕点中添加的果糖有害，但是水果和蔬菜中的果糖没有问题。原因可能是水果蔬菜含有大量纤维，所含果糖释放速度慢，难以在血液中达到高浓度。饮料和糕点所含的果糖，肠道吸收很快，果糖浓度容易在血液中迅速上升。如果超过了肝脏代谢的极限，就会对肝造成伤害。

有研究发现，13个患有痛风的非糖尿病男子，平均年龄50岁，16个星期低热量饮食，1600千卡/天（正常值 ～2100千卡/天），40%碳水，30%蛋白，30%油脂，无精细淀粉，无饱和脂肪。体重降低7.7公斤，痛风发作从2.1次/月降为0.6次/月，血液尿酸由0.57降至0.47 mmol/L,  三酸甘油酯由4.7降为1.9 mmol/L，LDL脂蛋白由 3.5降为2.7 mmol/L。该项研究的结论，低热量饮食抑制痛风。另有报道，低热量饮食，对单纯性高尿酸血症，尿酸降低，但不显著；对高尿酸+高血脂，降低尿酸效果十分显著。这些结果从另一个侧面说明痛风是热量过剩、营养过剩的一种表现。

由此看来，个人感觉预防/治疗痛风的基本点是：1. 控制饮食，不让营养、热量过剩。2. 增加膳食纤维，不喝酒、含糖饮料，不吃精细加工的甜点。3. 运动、健身。4. 如果已经患上痛风或高尿酸，增加碳水化合物在饮食中的比例，减少蛋白摄入，以期减少肝脏负担。

不管怎样，如果摄入热量不控制，供过于求，必定造成健康问题。不是这个病，就是那个病，只是表现不同而已。

最后让我们来看从搜狐网站摘录，“2017中国痛风现状报告 ”的部分内容，印证了上面提到的很多看法：

 “ 痛风是一种体内尿酸代谢紊乱，导致关节沉积尿酸结晶的一种关节病。具有多并发症、 病程长、发作剧烈等特点。且痛风目前无法治愈。

我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年，痛风人数将达到一 亿。

现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，是不可忽视的健康警示。

随着中国经济的腾飞，国民的生活水平和饮食结构都随之改变。越来越多的人因为不良的饮食和生活习惯患上了痛风，高嘌呤饮食和饮酒成为痛风的最大诱因。

痛风的危害不仅在于关节损伤，后期的相关并发症才是导致痛风患者死亡的主要原因。如果在痛风初期不及时干预治疗，当错过最佳治疗期时，往往会导致痛风并发症的产生。痛风伴随的并发症有很多种，包括三高和肝肾功能障碍等等。

痛风患者人数分布前十省份为：广东省、山东省、河北省、辽宁省、北京市、江苏省、四川省、河南省、浙江省和湖北省。沿海地区、经济发达地区为痛风发病高发区。根据地域分布情况我们可以看出，珠三角、环渤海、长三角等经济发达地区为痛风高发区；“

参见：

 

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欲千北 2018-10-05 07:40:19 回复 悄悄话 回复 'springdale' 的评论 : 谢谢
springdale 2018-10-05 06:46:34 回复 悄悄话 酒和果糖对痛风影响极大，很容易诱发痛风。
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一方面，酒精和/或果糖，在肝内代谢中消耗大量ATP, 然后ADP --- AMP --- 最后产生大量的尿酸。另一方面, 在有过多的酒精果糖时, 会有大量的细胞死亡, 核酸降解而产生大量的嘌呤, 进一步水解间接产生更多的尿酸。二者(直接+间接的)共同的结果, 使血尿酸显著升高。
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