中风常识：脑缺血

       脑缺血是两种中风中较常见的一种。在这一篇中主要介绍中风后应采取的行动，关于致病原因和预防会另列一篇。

       脑缺血引起的中风和心肌梗塞的机理是一样的，即局部血液供应不足而造成组织一过性或持久性损伤。最主要的病理有两种：脑血栓和脑血管狭窄。

       脑缺血的症状和脑溢血相似， 不同的是脑缺血不太容易引起脑水肿，也就不太会立即造成生命危险（下面讲例外）。

       通常按症状持续的时间长短分为一过性中风（TIA）或中风(CVA)。 前者指症状持续不超过24小时。这类病人也必须马上到医院，因为他们在未来一周内发生更严重的中风的几率是同龄正常人的8-10倍。

       一旦有以下症状：局部性麻木和/或无力，或突然的视力障碍，或吞咽困难，或不能说话或话说不清楚，立即叫救护车，或很快将病人送到急诊室，争取发病的一小时以内到达。时间很重要，发病的三小时以内如果病人的情况允许都可以比较安全地用tPA,即溶血栓剂。三到四点五小时也可以但安全性减少很多。如果有血栓并且在大一点的血管里，还可以由放射科的医生作血栓清除术。tPA和血栓清除让病人有完全恢复的可能性，但颅内出血是最坏的并发症，病人或家属一定要签同意书。

       多数病人都不需要tPA，而这些病人会被收入院，做一系列的检查包括CT或CTA（CT 血管造影），核磁共振(MRI, MRA)，超声心动图(Echo), 心电图，颈动脉多普勒。 验血如血脂，血糖，高凝状态（一般只查50岁以下的病人）。这些检查的目的在于寻找中风的可能原因， 对能够治疗的加以治疗。住院期间神经内科医生，康复师，语言治疗师都会来会诊。

       除了上诉的tPA和血栓清除术外，对这类中风的治疗通常都是对症，即以康复为主并且越早开始越好， 和控制那些可能引起中风的疾病（如心房仟颤，糖尿病，高血脂， 颈内动脉粥样硬化等等）。另外就是预防为主。药物预防使用抗血小板药如阿司匹林或Aggrenox或Plavix。 有少数病人需要肝素然后Wafarin.

       这类中风病人通过康复治疗通常都恢复较好，有些甚至能完全恢复。但有两种情况可以让这些病人病情恶化：

1．   转化成脑出血：面积越大转化为脑出血的可能性也大。一旦发生，就会按脑出血来对待。

2．   脑水肿：大面积的脑梗塞很容易引起局部脑水肿，造成颅内高压从而危及生命。另外小脑和脑干的梗塞也很容易引起脑栓。

3．   有些病人因为中风后吞咽而造成吸入性肺炎，可能很快转化为呼吸衰竭甚至死亡。老年人尤甚。

       所有的中风病人都应该送到或转到Stroke Center去，这些中心有由神经内科医生，放射科医生，急诊室的医生所组成的Stroke Team.

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