2年前，我遇到了1个很熟悉的人。干啥去了，怎么几个月没见人呢。差点挂了，去医院放了心脏支架。怎么回事？谁知道，我不肥胖，体重稳定，不抽烟，逢年过节喝点酒，每天干活，没压力，睡得好；一天两餐，早餐，面条包子根茎类、青菜、鸡蛋、牛奶、肉等，晚餐，一碗多米饭、青菜水果、鸡蛋、肉类、海鲜等。没有吃胆固醇很高的食物，就是肉吃得有点多，偶尔还吃点红烧肉。以前说我胆固醇高，我没管它，没吃药；现在吃降血脂的药，也戒掉了红烧肉。多吃饭，少吃肉。那不行，我干重体力活。
此君的饮食还是比较丰盛的，因为毕竟是体力劳动者，一天又只吃两餐。初看，可能觉得他的肉类摄入有点多，也就是饱和脂肪摄入可能比较多。但我认为这不是他高胆固醇的主要原因。我国内的一个同学，从照片看，现在精瘦精瘦的，又是轻断食低碳水的，又是低饱和脂肪低胆固醇膳食的，胆固醇照样高。我认为，此君高胆固醇主要原因有两个：低碳水和空腹时间太长。
小时候，农忙时节，一天六餐碳水，早餐、小接、午餐、接力、晚餐、夜厨，天没亮一边插秧一边打瞌睡，挑灯在晒谷场一直干到夜里。也没听说干活的人里面有高血糖、高血脂的，倒是吃皇粮的亲戚乡亲里面有2个糖尿病和1个高胆固醇。所以，高碳水不是问题，只要增加进餐次数，并有相匹配的体力活动（不管是工作还是锻炼）；体力活动不是问题，只要相应地提高碳水供应。一般人群，适宜的碳水供能比为50-55%（或45-60%），对于高强度体力劳动的此君，适宜的碳水供能比应大于60%，如果工作时间长并且一日多餐，达到80%都没问题。
此君的问题，是他的工作强度与他的碳水摄入量及进餐次数不匹配，导致脂肪调峰系统占比过高和总的热量调峰负担过重。凭他的工作强度，葡萄糖进入肌肉细胞的速度应该极快（葡萄糖进入细胞的速度取决于通道数量和细胞内外浓度差，能量需求上升 →胞内葡萄糖浓度下降 →葡萄糖流入加快）。相较于他的活动量，碳水摄入量太少，扣除了餐后消耗，根本填不满肝糖原肌糖原这两个仓库。空腹时，机体使用储存的糖原和脂肪供能，由于他的糖原库存不足，只能更多的使用脂肪，即他的脂肪调峰系统占比提高。
另外，他一日两餐，空腹时间长，空腹消耗的能量多，餐后，需要储存的能量也多，即总的能量调峰负担加重。体重稳定时，消耗的脂肪越多，肝脏合成的脂肪也越多。极低密度脂蛋白中每1g甘油三酯搭配200mg胆固醇，肝脏大量合成脂肪时，也把大量胆固醇带入血液，当然，同时，高密度脂蛋白也把大量胆固醇带回肝脏。这过程升高总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，就像下大雨升高河流水位一样。凭此君的工作强度，他一日四餐、五餐都没问题；甚至像我们农忙时一样，吃了夜厨马上睡觉可能都没问题，因为工作强度，他有持久的后燃效应，睡觉时也能快速消耗葡萄糖。他在两餐之间随便吃点垃圾食品，只要每日的总热量摄入不变，都能减轻脂肪调峰系统负担，降低血胆固醇。所以，管理血脂非常复杂，要因人因时而异。
所以，碰到低脂肪低胆固醇饮食的人、低碳水饮食的人、素食的人、运动达人和瘦的人、身材适中的人、健壮的人，血甘油三酯正常但胆固醇高，不要奇怪，他们可能因某些“健康的饮食生活习惯”每日大量的消耗脂肪合成脂肪。生命在于运动，但如果血胆固醇高，不要作空腹有氧运动，运动前补充碳水；如果运动量大，运动后再补点碳水。血胆固醇高就是血胆固醇高，它可不管你健壮或病怏怏，该堵你的血管堵你没商量。
