聊聊血栓栓塞性疾病的易患因素、危险分层及抗凝策略

  随着社会的发展和人口老龄化的进程，血液高凝导致的血栓栓塞性疾病的发病率逐年增加，现已占据全球疾病总死亡率的首位。据世界卫生组织统计，全球每年有1 500 万人死于血液高凝性血栓栓塞性疾病，中国每年的发病人数有1 000万，病死人数有100万，血栓栓塞性疾病致残率也很高。据美国疾病控制中心估计，在美国， 每年有超过一百万人因为被诊断为血液高凝、静脉血栓和动脉栓塞症而接受抗凝治疗。

 静脉血栓一旦形成， 就像河流的壅塞， 下肢静脉向心的血液回流就会受阻， 相应下游的组织就会出现淤血、水肿， 久之， 由于组织不能得到充足的血液营养成供应，还会出现变性甚至坏死。   

静脉血栓病情隐袭、症状出现缓慢， 血栓栓子只要不脱落， 一般没有什么危及生命的急症，也容易被大家忽略。 但血栓栓子一旦脱离， 尤其是大血管、深静脉以及心腔中的血栓栓子脱落， 就会随循环而流转， 当血管直径不容栓子通过时， 就会造成栓塞， 而重要脏器的动脉栓塞， 比如肺栓塞、心脏冠状动脉栓塞、脑栓塞，等等， 往往都是可以迅速致命的急症。

所谓良医治未病，对血栓栓塞类这类一旦染恙就常常要终生伴随的疾病， 预防更是重中之重。   做为普罗大众，大家不需要深入了解血液高凝以及血栓形成的复杂机制，但却确实有必要了解一点究竟是哪些生理和病理的危险因素启动了血液高凝。

已经证实的有独立预警意义的引起高凝的危险因素有如下10种，

一、 肥胖： 确认肥胖有一个简单公式：  身高（厘米）- 105  得出的公斤数就差不多是你的标准体重， 如果你的实际体重超过了这个计算出来的标准体重的20%， 那么恭喜您， 你就达到肥胖的标准了， 该减肥了。研究已经表明， 肥胖人群， 血液容易高凝。有更大比例需要抗凝治疗

二、 怀孕和口服避孕药人群，这类人群容易出现血液高凝的原因，是这类人群血中雌激素升高， 雌激素是一种有促发血液高凝和血栓的激素。怀孕生产时必然要大量出血， 怀孕后雌激素水平升高， 本来是有自我保护意义的一种生物本能，但有一利必有一弊， 这种升高在某些情况下同样会引起高凝甚至血栓栓塞疾病。

三、不良的生活习惯：已证明，  长时间静坐一旦超过4-5个小时，会明显增加血栓发生率。也有研究证明吸烟习惯易致高凝和血栓， 尤其是吸烟女性，如果同时服用避孕药， 血栓发生率会戏剧性地明显增高，我的一位医生亲戚谈到这个问题时曾告诉我，前一阶段， 她所在医院的ICU一个月内就收治了这样两位女性， 而且都是危及生命的血凝块，唯一手段就是导管取栓。

 四、外伤和手术。尤其是大的外伤和手术， 会因丧失大量体液而使血液变粘稠

五、高龄 ，超过60岁后血液粘稠度逐年增加

 六、家族有血液高凝遗传史，比如深静脉血栓史， 肺栓塞心肌梗塞等。

 七、某些血液病如蛋白C蛋白S缺乏症、凝血因子V 莱顿突变等。 这些病太专业了， 大家知道就行， 不展开。

八、慢性疾病， 如高血压冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲亢、炎症性肠病（溃结和克隆式病）等

九、各种癌症    ，其中尤其是胰腺癌，更容易促发各种血栓和栓塞病变。

 十、房颤，房颤需要单独提出来讲是因为它特有的伤害性， 房颤在心脏病中很常见， 特点就是由于心房电信号传导和折返异常引起的心跳绝对不规则。绝对不规则的心跳当然要引起血流紊乱， 紊乱的血流对心房壁的不规则冲击，就会引起心房壁的内皮损伤，内皮损伤就会启动凝血机制， 久而久之， 在局部就会引起心房血栓。心房血栓特有的危害在于它一旦脱落直接进入动脉系统，  左心房血栓脱落进入体循环的动脉系统，会引起脑栓塞。 右心房血栓脱落会进入肺循环， 而引起肺栓塞。 两种都是会危及生命的急重症， 所以不能掉以轻心。

 除此之外， 我们还有警惕某些医源性高凝， 这常常发生于长期服用某些药物的病人，   比如类固醇类药物如强的松、  氢化可的松 、地塞米松、甲泼尼龙等；王牌利尿药呋塞米；治疗关节炎的金制剂（肌红素（金）. Gold（myochrysine））；助于怀孕的性激素类药物；抗癫痫药物丙戊酸；等都可以诱发血液高凝。所以，需要长期服用某些药物的人， 一定要养成详细阅读药品说明书的好习惯。  

  凡是身世经历中有上述危险预警因素的人， 都应该提告警惕， 常到医院去检查凝血指标，并接受医生的指导， 该用抗凝药就用上，不要盲目自信，  以免让血栓栓塞性疾病在自己身上发生。

按照血栓栓塞性疾病的危害性， 临床医生通常将静脉血凝块分为“诱发性（provoked）”或“非诱发性（unprovoked）”两种。这种分类对是否采用长期治疗具有重大指导作用，因为这种分类意味着不同的危险分层， 而不同危险分层的抗凝策略又各有不同，  详情请见

https://www.youtube.com/watch?v=AghppHXa68s&t=35s

附视频：通俗谈谈血栓栓塞性疾病的日常预防

视频主要讨论了：

1，下肢静脉血栓形成的机制和预防

2，合理而可持续的减肥策略

3，预防老年人睡眠中脑血栓的一个特殊建议