江天云月
江流天外，月涌云头。 扁舟一叶，酹祭悠悠。
首先感谢各位文城网友对本人前两天拙文《从两位可敬老人之死谈到心绞痛》的赏读和鼓励，限于篇幅，那篇文字于心绞痛的有关常识，阐犹未尽，整理思绪， 觉得有做成一个小系列的必要。今天接着谈不典型心绞痛的有关常识。
心绞痛按照不同的标准， 可以有多种分类。
比如，按照诱因不同， 可以分为劳力性心绞痛和自发性（静息性）心绞痛，自发性心绞痛再细分又可以分为变异性心绞痛和卧位性心绞痛；
而按照不同的病程， 心绞痛则可以分为初发性心绞痛、稳定性心绞痛和梗塞后心绞痛。
如果根据病情性质分类，心绞痛还可以分为不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛。
不难看出， 心绞痛的分型之间，是可以相换角色的，比如，初发性心绞痛（3个月内刚刚出现的心绞痛）一般都属于高危性的不稳定心绞痛，但随着治疗以及心脏供血冠脉的主干周围建立起来了有效的侧枝循环， 心绞痛就可以转换成比较低危的稳定性心绞痛。同样， 稳定性心绞痛如果疏于管理， 也可以恶化为不稳定心绞痛。
在过去， 由于没有冠脉支架的现代冠脉成型技术， 许多劳力性的稳定性心绞痛患者， 因为摸清了什么样的劳力程度会诱发自己的心绞痛， 而有些必要的劳力活动又必须完成，比如出差旅游或者给夫人交作业交公粮之类， 为了既成就好事儿又不至于诱发心绞痛， 往往就在开干之前，先口服2片消心痛，等估摸着药劲达到高峰的时候， 再来施工， 果然常保安享无虞，遂成就消心痛一段佳话。（江天按：消心痛与硝酸甘油同属一类药物，但硝酸甘油不能口服，只能舌下含服， 而消心痛则既能舌下含服， 又能口服， 所以就比硝酸甘油用得更普遍更流行）
心绞痛的另一个分类是依据症状是否典型。凡是症状不典型的心绞痛就被称为不典型性（非典型性）心绞痛。 非典型性心绞痛数量相当多， 占了总量的40%。临床心绞痛的误诊误治，大多发生在这一个类型。
但也并不是所有的不典型心绞痛都那么容易误诊，比如说， 标准的（这里需强调“标准的”三字冠词）变异性心绞痛，虽然也属于不典型心绞痛，但并不难诊断， 因为它与典型心绞痛的不同之处， 只在于常见诱发因素和疼痛持续时间上。
典型心绞痛最常见的诱因是劳累和活动， 而变异性心绞痛基本不发生在活动劳力的时候， 也就是说， 它 常在静息状态下出现，容易在夜晚尤其是在凌晨发作， 它的诱因主要集中在神经精神改变的那些因素， 比如紧张、兴奋、喜怒等情绪改变， 也有一些人会因为吸烟、戒烟、饮酒、戒酒以及寒冷刺激会诱发， 少数人发作是因为用了某些血管收缩药物或精神兴奋药物，比如吸食毒品。
至于凌晨能成为变异性心绞痛的易发点， 则是因为凌晨清醒的那个时段， 人类形成了生物钟性质的激素释放，所以临床上才有凌晨高血压、凌晨高血糖等现象。同样，凌晨的时候会更多释放收缩血管的激素 ，而血管收缩本身就构成了变异性心绞痛的有效刺激。
但不管其诱因如何，标准的变异性心绞痛疼痛的性质和部位与典型心绞痛是相同的。 不同之处， 只是变异性心绞痛的胸痛持续时间变化比较大， 虽然它也可以仅仅持续几十秒或1、2分钟，但许多时候也可以持续20、30分钟。除此之外，少数变异性心绞痛对硝酸甘油不敏感， 需要用钙离子拮抗剂如地尔硫?或心痛定才能搞定。但因为其疼痛性质、疼痛部位、放射部位等特征还是与典型心绞痛相同的，所以，就算是我们普通人，只要记住了典型心绞痛的特征， 就不难识别变异性心绞痛。
真正容易被人们忽略的是另一类不典型心绞痛， 这种心绞痛的表现就像百变神偷，很容易被漏诊误诊，不过，由于这类心绞痛与典型心绞痛也有相同的本质， 所以， 如果记住了江天在视频中讲的鉴别三要点， 即使是我们没有医学背景的广大网友， 也仍然能慧眼识“贼”， 将它抓捕归案的。如有兴趣， 敬请移步赏光下面的视频。
附视频：普通人也能准确识别不典型心绞痛 —— 细说识别不典型心绞痛3大要点 // 简明说心绞痛之2——不典型心绞痛，中老年人常见的隐匿杀手
