沙石峪
沙石峪网络博客
今年六月，北京一家知名医院的科室主任火了。在他的职业生涯中，一共完成了4万例支架手术，回扣吃了有多少呢？12个亿。
医疗行业，有白衣天使，也有丰富油水。
据网络消息，目前中纪委出手，很多医疗公司的负责人被抓，被调查的医院院长名单，长达百人，很多重点科室的主任，也是惶惶不可终日。
一场医疗反腐的大幕，正在徐徐拉开……
2021年4月，新华社报道了这样一条消息，山西大同一家三甲医院医生自曝当医生十几年间，共收受回扣超过50万元。
这位医生表示：
“这事情不是我一个人做的，我和我的同事、主任、副院、正院，基本上都在参与这个事情，还包括药师，可谓是塌方式的、全员参与的。”
医疗行业吃回扣问题早已不是新鲜事。
根据裁判文书统计，2016年至2019年间全国百强制药企业中，有半数被查实存在输送回扣的行为，个别企业三年被逮到20多次。
医院“塌方式”收回扣的腐败风，已经到了不得不反的程度！
这起反腐之风有多强烈？
155名医院领导的名单，还只是序幕。
医疗反腐从年初到现在，全国各地医院的一二把手，基本是2天进去一个。
7月28号，国家卫健委连同审计署、国资委等10部门开会，目标直指全国医药领域反腐。
也是因此，最近股市医药板块连续下跌，2500亿市值的大白马恒瑞医药，累计跌超20%。
传言很多医药行业的会议直接宣布延期，不少医药合作的微信群管理员被吓得直接把群解散。
而从被曝出来的医药腐败金额看，也是触目惊心。
光中纪委发布的实例就有：
一台直线加速器原价1500万，医院以3520万元买入，医院院长一口就吃掉了1600万元的回扣！
院长吃大头，医药代表分汤水。
8月7日，一张网传图片显示，上海长征医院近日分别向上海诺华贸易有限公司和北京诺华制药有限公司发送处理建议函，要求开除4名医药代表。
为什么要开除？
因为他们被带走了……
医药代表是药厂的销售，很多时候他们就是拿着成本2块的药，去药店推销，上架卖20。
病人在医院看病，吃什么药基本全听医生的。
同样的药，医生为什么要给你开贵的？通常的说法是药效好。
但很多时候是另一种可能——因为收了药代的回扣。
今年7月底，中央曾明确要求开展全国医药领域腐败问题集中整治，各地已于更早前展开行动。
不少人都是医疗体系响当当的人物，有在职的，有退休的，有被带走的，也有主动投案的。
那么，这些人为什么能参与到这场分肉大戏，他们分的，是谁的肉？
中国的医疗资源是紧张的，以北京协和医院为例，一个“变态反应科”的10名医生，一年要接待约6万名来自全国各地的病人。
据《中国卫生和计划生育统计年鉴》统计，在上海，一名医生日均诊疗15位病人，这还只是平均，在知名的大医院，一个医生每日诊疗上百个病患。
当医生，是真的累。但累的背后，也存在巨大的利益诱惑。
中国的公立医院收入主要来自：财政拨款、医疗服务收费、药品加成。
由于因政府补贴有限，医疗服务的价格低廉（挂号费只要几块钱），医生与医院只能依靠产品来盈利。也就是过去常说的“以药养医”。
药品需经过药厂、医药代表、医院、医生等几道程序，通过药品招标，才会到达患者手中。其中产生的公关费用、贿赂费用，最终都会进入药价，由患者买单。
可以说几十年以来，医院都是以药品的高利润拉动经济效益，来维持医院的正常运转。
当然，这里面也有分层。
2015年之前，公立医院使用的药品，是由省级药品集中采购管理部门统一竞价采购，医院只能在这个目录中选择，并可在招标价的基础上加价出售给患者，但加价幅度一般不能超过15%，中成药加价率可适当放宽。
关键词: 中成药（中药饮片）。
为什么同样治疗发烧的药，纯西药扑热息痛两三块钱就能搞定，但你去医院，医生非要给你开一个疗程好几盒的中成药？很大程度不是因为中成药更好，而是因为：利润高。
这就导致很便宜的药被弃用，因为换一个包装，就可以卖得更贵。
如果医生指名道姓地说出药物的厂商，并告诉你只能在什么地方买到，那么很有可能他不是让你好得更快，而是为了：吃回扣。
据天则经济研究所的研究报告指出：
“按医药行业的潜规则，回扣是药品零售价的20%至25%，高的回扣率能达到40%以上……若保守一点按15%计，2011年全国中西药零售总额为3718亿元，据此估算全国一年的药品回扣额可达560亿元之巨。”
2015年以后，发改委取消了绝大部分药品的政府定价，但医院靠“卖药赚钱”的现状没有改变。而且除了药品，在医疗设备、器械和耗材方面，能吃到的回扣更多。
十余年来，尽管政府一直在监管药价，但中国药品支出逐年上涨，过度用药的现象依然非常普遍。
甚至有了更高级、更文雅的方式：医药代表通过用学术会议的方式，请专家（受贿者）去讲课，并给予高额的会议赞助费。这样这个钱就能洗白。
当然，这些回扣和贿赂，最终的承担者都是广大的患者。
如果说是规则的缺陷导致了行业的腐败，那么人心又是怎么被腐蚀的呢？
你很难想象，中国的手术收费标准是1994年定的，迄今为止，都没怎么大变过。
医生也要吃饭，医院也不想做赔本买卖。
一场手术下来，主治大夫只能拿几个点的提成，下面的助理、实习生，拿得更少。个别单位还有考核，如果手术量不到一定的量，年底的奖金甚至都不发了。
而如果这个病人的实际花费超过了手术标准收费，医院只好倒贴钱。
那么怎么把钱挣上来呢？
那就上项目吧。不管需不需要拍片子，先去拍个片子再说。能用小手术解决的，尽量上个大手术。
再来就是药品和器械的回扣……
哪怕是一颗钉子，一个钢板，都是有回扣的。几个环节一叠加，利润也就上来了。
那么，医生还想努力努力多赚点钱怎么办？
有几个“正常”的灰色收入，比如去讲课，讲一次拿个几千不是问题。比如去走穴，利用周末休息时间外出会诊，到别的医院做手术，收费大概能提个三四倍。
再者，就是晋升机制。
中国的医生是讲等级的，主治医师，副主任医师，再到主任医师。
不同级别的收入差距还很大，刚毕业的“小大夫”一个月总收入也就几千，而住院医师基本都一万以上，主治医师还按年资分低年主治和高年主治，收入能近2万，而副主任、主任则能拿到三、四万。
那么怎么升级呢？靠论文。
据1986年颁布的《专业技术职务系列》，医生职称评审和聘任是与科研工作相挂钩的。 “白天忙临床、晚上忙论文”，想要晋升，就要写论文、申请科研基金。
白天都忙死了，哪还有什么时间写论文呢？那就忙里偷闲了——看病流程就像走过场，手术弄个八九不离十就行。
这又是一个恶性循环……
道德在利益面前，总是经不起考验的，这是人性。
而规则又在纵容这种贪婪的人性。
医疗的反腐才刚刚展开，我们就看到了动辄贪了数千万的数额。
警钟不可谓不响。反腐之后，是时候考虑改写规则了！
作者： 无相财经
