米兰之夜
罪人
金匮肾气汤
干地黄24g 山药12g 山萸肉12g 茯苓9g 丹皮9g 泽泻9g 熟附子3g 桂枝3g
【主治】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利。
***案例***
例一、谭XX，男、1935年5月生。初诊2009年2月9日，主诉多年早起咳嗽，基本上都是早起咳，时有眩晕。一直治以射干麻黄汤、小青龙汤、射干丸等方剂，症状时好时坏，2010年8月10日星期二，主诉；咳嗽无痰，前几天检查是肺气肿，肺主动脉硬化。临床咳嗽频频气促，二便正常。舌色灰淡，有瘀斑，苔白厚腻于中间。右寸浮涩，关浮弦滑细，尺虚弦，左脉浮弦紧细，至数平。
射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 百部9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 郁李仁12
四剂
【既然”无痰“，不知为何使用射干麻黄汤。正如汤头歌第一句所唱：射干麻黄治寒痰 - 这个方子是治痰的。而且，脉像浮而不沉，也不紧，不是典型的射干麻黄汤脉像（弦紧或沉紧）。其加减主要是：去麻黄、大枣，生姜改干姜，半夏改半夏曲。因不见寒像，不应当使用川贝母，而郁李仁的使用，我观之更是败笔。】
2010年8月16日星期一，主诉；前药后稍好些，症状减轻了些，目前是胸口膻中部位似是有痰堵住一样，二便正常，舌色暗瘀，苔白厚腻。六脉浮弦滑（脉率不整）。
射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 百部9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 白术10 四剂
2010年8月21日星期六，主诉；前药后，膻中胸口如有痰堵的症状解除。目前有夜咳，舌色暗瘀，苔白中腻。右脉略沉紧滑，左脉略沉弦滑细，至数平。
***予以用金匮肾气汤、射干丸比较。
1、生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 四剂
2、射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 麻黄9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 白术10
三剂
2010年8月30日星期一，主诉；前药肾气丸效果明显，服后咳嗽大减，倒是射干汤还会咳，早晚都咳。舌色暗瘀光，苔白腻。右脉浮虚细，左脉浮细涩，至数平。
生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 六剂
2010年9月6日星期一，主诉；前药后过去的起夜基本没有了，昨天早起咳吐出很多痰，今早就没有咳吐痰了，精神方面比较好，自觉这次的药要比过去的都好，目前是偶然会有些喘咳，但比以前是减少很多了。舌色暗瘀，苔灰白中腻。六脉浮弦滑大，左比右小，至数平。
生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 六剂
2010年9月13日星期一，主诉；最近几天咳得严重些，前天痰比较多，昨天又少一点。舌色瘀光，苔白腻。六脉浮弦紧，至数平。
生地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝5 六剂
2010年9月20日星期一，晚上咳嗽有痰，白天咳嗽无痰。胃纳好，二便正常。舌色暗瘀，苔白腻。右脉略紧尺虚，左脉弦细紧，至数平。
生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 射干9 紫菀15 六剂
2010年10月27日星期三，主诉；咳嗽痰多，晚上更甚，咽喉会痒，鼻塞有鼻涕。胃纳好，大便干，小便正常，但会有起夜，1－2次。舌色暗瘀，苔薄白腻。右脉浮弦紧，左脉浮弦紧细，至数平。
干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 远志6 菖蒲9 射干10 六剂
【以前都是生地、熟地各半，从此开始改为全部用生地黄。干地黄性凉，熟地黄性温，我相信是医生根据其身体的寒热进行的调整，其中有二：1. ”大便干“，说明身体略有热；2. 舌苔第一次“薄苔”，说明病情的好转。】
2010年11月2日星期二，主诉；前药后晚上咳嗽和痰都减少了很多。二便比较正常，舌色暗瘀，苔薄白，右脉浮紧略弦，左脉浮弦尺偏虚，至数平。
1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 六剂
2、半夏曲30 分三次姜汤送服。
2010年11月8日星期一，主诉；前药半夏曲去痰效果很好，胃口也有增长。汤药后夜咳也明显减少了。舌色暗瘀，苔薄白。右脉浮弦紧，左脉弦滑细紧，至数平。
1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 六剂
2、半夏曲60 分六次姜汤送服。
2010年11月16日星期二，主诉；这几晚深夜还是有咳嗽，目前是逐渐比以前咳得少些。胃口一般，二便正常，晚上躺下有点鼻塞。痰色白有点黄。舌色暗瘀，苔薄白。右脉浮紧，左脉浮弦细紧，至数平。
干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 六剂
【一遇痰色转黄，加白芍滋阴养津，以防温热之药伤津】
2010年11月22日星期一，主诉；前药后晚上基本很少咳了，就是白天还会有咳，（以前晚上每咳都很严重，痰多到不得了，有一斤多。）小便多，大便正常。舌色暗瘀，有瘀斑，苔白灰腻。右脉沉弦滑，左脉沉弦滑细，至数平。
1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 六剂
2、半夏曲10 6份
2010年11月29日星期一，主诉；目前晚上咳嗽基本控制了，能有觉睡到凌晨5点多，白天也会有咳，可听到咳声深沉。舌色暗瘀，苔薄白。六脉浮弦细紧，至数平。
干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 藕节15 六剂
2010年12月6日星期一，主诉；晚上咳少痰，白天咳痰多，舌色暗，苔白厚腻。右脉浮弦滑，左脉浮弦滑略紧，至数平。
干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮9 白芍9 藕节15 六剂
***后记***
上月他女儿来看病，说他咳喘愈后去了英国，到了英国后身体一直很好。
【本方开始时并不出彩，甚至有些误判。然而，在医治过程中，根据患者情况的变化不断调整，结果尤为喜人，可见相当功力。
另外，需要说明的是，和金匮肾气丸相比，本方去牛膝、车前子，故无行水之功效】
