米兰之夜
罪人
本文以“皮豆豆的娘”网友发的帖：儿子的咳嗽为例，先了解一下感冒痊愈后遗留咳嗽的一些特点。
原帖全文如下：
实在不知道咋办了，到这里来求个建议：
十一岁的儿子大概5周前得了B型流感 （医生检测的），发了两天低烧，然后就开始咳嗽。因为他一贯身体很健康（一年只有年检的时候见医生），儿医建议先不吃药，让自身免疫力来抵抗，结果三天后咳嗽就没法控制了。从那以后到现在，抗生素也吃了，各种小孩儿能吃的咳嗽处方药也开了；去医院照了X光，抽血化验；上周看了specialist， 都说肺部没问题，很干净；也验了各种可能的virus，都是negative，可是咳嗽就是停不下来。他的咳嗽是干咳，没有痰，听起来像Seal barking；最有意思的是当他集中精力的时候（比如打游戏），基本上能保持不咳，但是一旦没事儿干，尤其晚上睡觉前，简直咳的要吐，我只能给他benadryl 才能让他睡着，睡着以后没问题，可以安然无恙睡过夜, 早上一睁眼就开咳。我也试过各种土方，煮冰糖梨水，银耳汤啥的，喝蜂蜜。请问下大拿们， 他这样的需要担心吗？是不是上呼吸道损伤所以非常敏感，还需要一段时间恢复？还有啥别的建议和方法可以止咳？ 谢谢大家！
咳嗽，在中医里根据不同的辩证方法，可以分为“寒咳“和”热咳“，”实咳“和”虚咳“，等等。本文从肺的“宣发”和“肃降”功能着眼，把咳嗽分为“宣咳”（肺气失宣引起的咳嗽）和 “肃咳”（肺失肃降引起的咳嗽，即感冒痊愈后遗留咳嗽），并对二者的联系和区别进行探讨。
肺有两个主要功能，一是宣发，二是肃降。诚然，在实际的临床中，很多时候，肺的问题，是“宣”和“肃”问题二者皆有，然而，不可忽视的是，“宣咳”和“肃咳”病机可以进一步细分，同时实际临床中也确可独立出现，故将“宣咳”和“肃咳”分列，在咳嗽的治疗和保养中，具有实际意义。
首先，我们从肺的功能 – “宣发和肃降”谈起。
肺的宣发和肃降
肺主气，气在体内是处于不断的运动之中，“升、降、出、入”是气的运动方式，也就是分为“宣发“和”肃降“两个方面。
肺的宣发：
是指气向上、向外布散，包括：
- 呼气（向上），即通过呼气向外排出浊气（二氧化碳）。如果咳嗽，咳声憋闷不扬，呼气困难，则为肺气不宣；
- 温暖体表、开合毛孔、抗御外邪（向外），即肺气通于体表，以保持体表的温度和湿度。若恶寒怕风，则为肺气不宣。
肺的肃降
肺的肃降，是指气向下向内输布。
宣咳和肃咳的联系和区别
宣咳发生于感冒初期直至感冒痊愈的阶段。这一阶段后，如果医治不利，在感冒症状已基本消除之后，可能会遗留咳嗽症状，而且咳嗽的形态会发生改变，演变为肃咳。
肃咳发于感冒痊愈之后。
宣咳为实证，而肃咳为虚证。
肃咳的表现
- 以气逆、咳、呕为主（相对于肺气不宣的喘、咳、闷、胀、堵塞感）；
- 气上逆引起喉痒，继而引起咳嗽；
- 夜重昼轻；
- 甚者会引起反胃呕吐。
所以，“皮豆豆的娘”儿子的问题，是肃咳，而不是宣咳。
肃咳的治则
包括两个方面：
1. 扶正，以治疗津伤导致的虚燥
从本例来看，感冒时“发了两天低烧“，这正是津伤的原因。而这个燥，不是作为外淫的燥，有一点类似阴虚生的内热那种“内燥”。而“煮冰糖梨水，银耳汤啥的，喝蜂蜜“，也是好的食疗手段，应当坚持。
2. 祛邪，即降逆。
肺失肃降（气上逆）的问题，要用降肺气的药为主来治疗，比如杏仁、苏子之辈，而不是宣肺气的麻黄、桔梗、苏叶之辈。
肃咳的用药
与病机直接对应，以“降肺气”的药治疗肃咳。
- 川贝枇杷膏: 方中川贝、沙参为滋阴润肺去虚燥，杏仁、款冬、枇杷叶降气，以恢复肺之肃降。
- 苏子散：治小儿久咳嗽，喉内痰声如拉锯，老人咳嗽吼喘：苏子一钱，杏仁一两（去皮、尖），年老人加白蜜二钱。共为末，大人每服三钱，小儿服一钱，白滚水送下（《滇南本草》）。
参考：
https://baike.baidu.com/item/%E8%82%BA%E5%A4%B1%E8%82%83%E9%99%8D/3470856
https://www.weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309403983759757154471&mod=zwenzhang
https://zhongyibaike.com/wiki/%E8%8B%8F%E5%AD%90
http://www.cntcm.com.cn/xueshu/2019-10/09/content_66392.htm
https://baike.baidu.com/item/%E4%B8%89%E6%8B%97%E6%B1%A4
米兰之夜 于庚子(2020)年三月初五
如有错误，欢迎各位网友指正。
服药请务必在中医师指导下进行。
【声明】我不是医生，在文学城论坛和博客的言论皆为网友互相探讨，不构成任何人求医的指南和依据。身体有恙，请看医生。本声明适用于本人在文学城论坛及博客的所有言论。
