米兰之夜
罪人
又经过一周的观察后，觉得有必要再总结一下自我认识。
第一，疫因疫性:武汉本水湿之地，今隆冬应寒而暖，少雪多雨（下雨十来天），湿温郁蒸，戾气横生，瘟疫暴发；故若论其寒热之性，余仍坚持疫属湿温为源，这当属常规（当然，如冬寒过于往年，则属寒疫无疑）。既属温性，发病应见热象，然有者病初反见寒湿郁闭之状者，何也？乃平素寒湿之体，疫邪初入即被寒湿内困而不及温化矣。但这个时段很短，如不及时散寒化浊，温毒即生，热势立见也。
第二，病机和治疗:初中期乃湿温郁毒，外侵三焦膜原，内闭脏腑（肺脾肠），久则碍气滞血，毒入血瘀；同时湿伤气阳，热耗阴津；极期内闭外脱；恢复期（这时候可能病毒核酸转阴）不但气阳虚妥，阴津亦定为亏损，有者余邪尚留。
这里谓湿温，实为平常温病杂疾用语，于此天行瘟疫重症而言，似显平淡，如以秽浊积腐表之，当更客观。事实上，从不少患者舌象来看，其灰黄垢腻积腐（粉），还真不是日常湿温可比。从“新冠”国家诊疗方案中医药部分，第三版初期、第四版初中期其方药中都用到草果、槟榔或厚朴这些达原饮的主要成分来看，先后赴前线的专家们心目中在这方面也是达成共识的。
但凡湿温致病，一般首伏三焦膜原，再侵脏闭腑，由气入血。因为三焦膜原，位在皮里脏（腑）外，实为脏腑之外膜。三仁汤、升降散、甘露消毒丹直至达原饮，实均为邪伏膜原之治剂。当下“新冠”也不例外，基础病机仍是邪伏膜原，从前后专家皆用到达原饮来看，这也是共识。在此基础上，方成腐秽热毒闭肺碍脾侵肠、由气入血之势，治宜随机施方，麻杏石甘、麻杏苡甘、小陷胸、宣白承气、三承气、解毒活血汤等为可选之方，前后方案均有所表达。
湿伤气阳，热伤阴津，这是常规，而大部分新冠患者的症状舌象均业已反应；且治疗方药多为伤气耗津之品。余仍坚持，气津是湿温治疗中透邪之“根基”，故宜全程顾及气阳阴津。秽腐膜原，达原饮中竟有知母、芍药、甘草之配，难道一代大师不怕敛邪吗？说明，阴津之药用精准了，就是相辅相成之效。但三版方案仅在内闭外脱期回阳、四版在内闭外脱期回阳、恢复期益气外，全程未有津气之顾，可能只是针对武汉区域、急性阶段最突出的病理因素而定；而治愈人次太少，且专家全程观察病例不多，也是重要因素。以理推之，气津亏损的患者，更易成内闭外脱之势，一来正易竭，二来气机枯涩不行矣。
另外，经观察，“新冠”患者一定病理阶段已有毒滞血分之象，其实也是温病瘟疫病机由气至血的常规表现。这方面，3版方案中观察到了，因有解毒活血汤之施。
第三，预防:“新冠”4版中分寒和热，寒湿体质者，服藿香正气类；湿热体质者，服清热解毒类。这个简单易行好掌握。实际的情况是，民众多是复合体质，诊疗方案在当前情况下只能这样拟就。如果民众自己施行还真不好掌握，如果属于湿热和阴亏体质，服藿香正气类药立生病变，如在疫区，尤易染疫；反之，寒湿、气虚、阳亏体质服清热解毒类药，后果亦然，故须中医师指导方可。
那么，有没有比较大众化的预防方案呢？根据瘟疫的性质和发病规律，顾及地域和民众各类体质，是可以制定比较中肯之方案的，古今多少贤达名医也是这样施行的，这在前面已屡屡阐述。我个人预防制定的指导思想不变，已在前面谈及，兹不赘述，现将以前方案略加修正如下，供大家参考。
预防用方：
干百合12g，沙参9g，青蒿9g（后下），黄芩9g，法半夏9g，生黄芪10g，苍术9g，贯众12g。水煎服。
方义见附图。加减:寒湿之地、寒湿之体加藿香9g（后下），胃寒之体加干姜9g，胃肠积滞加炒槟榔9g，肾阴亏者加生地12。
转自贠克强微博
