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张文宏教授讲座:上海防控与救治COVID-19经验分享

(2020-03-30 16:19:42) 下一个

主讲人 张文宏教授

主持人 李芳静医生

3/28/2020 ANACP讲座记录

李芳静医生(静心无尘)整理

大家好,很高兴能为大家主持今天的讲座。

首先,,感谢刘健医生,为我们联系到了百忙之中的校友,张文宏教授。

张教授是上海市anti-COVID-19临床救治专家组的组长,复旦大学 华山医院 感染科主任,复旦大学上海医学院 内科学 系主任,有着丰富的anti-COVID-19临床经验。

以下是张教授的讲座的内容:

张教授昨天还在和欧洲的专家们视频讨论,目前的重灾区在欧洲。估计美国的高峰在四月中上旬,要在夏天结束很困难。

美国第一波防疫控制不错,但是留下了后门,就是没有控制与欧洲,澳大利亚等地区的联系。

美国第二波的控制,阻断社区的传播没有成功。

中国第二波的控制很成功,现在都是输入型的感染,没有当地社区的传播。

上海一月底的病例主要是从武汉来的,按照当时流行病传播的模式,推算到上海会有80万人受感染。在严格控制后,最后只有350人发病。

在武汉是采取了彻底lock down的对策,对控制疫情扩散,有很大的帮助。

而上海并沒有完全shut down,张教授领导的专家组一直在宣传,让大家Stay at home,  大家都很自觉。尽管大的商场,食品店都是开的,但去的人很少。关闭了地铁与公交汽车,政府也将春节结束时间从1月24号延后到2月9号。

在上海,如果有疑似病例就收入隔离病房;如果PCR检测阳性,就收入新冠治疗中心,由张教授领队的专家组专门治疗。

张教授曾几次与美国的专家讨论,在国内大部分病例,都能追踪到传染源,并隔离接触者;在美国,只能追踪到一部分。

现在纽约及其他部分城市采取curfew 宵禁措施,关闭餐馆,大型商场,娱乐场所等,应该会有所帮助。两周以后,如果新病例不再增加,那么形势会慢慢好转,如果新病例还在增加的话,形势会变得非常严峻。

张教授主张要多做检测,标准是有发烧及有接触史的人都需要检测,这样能做到及时隔离,防止传播。CT 上的小病灶异常,有时候很难区分是轻症新冠肺炎还是与其他病原体引起的肺炎。

一般病人症状出现的中位时间,是在6-7天左右。比较严重的,从出现症状,到需要住院治疗,是四到五天。

 

关于治疗问题

现在上海新冠治疗中心的161例新冠患者,目前还没有一例需要气管插管。最好是能够不用invasive mechanical ventilator。

现在的意大利、西班牙以及中国早期的武汉,病死率高,是因为病人太多,呼吸机严重短缺,病人一旦出现缺氧,就没有办法控制。也非常缺ECMO。

美国是全世界呼吸机及ICU最多的国家。

美国如果两周以后新发病例不再增加的话,目前的医疗资源应该可以应付。不然的话也会出现短缺。

华盛顿州的大暴发与养老院大批老人受感染有关。

 

药物治疗方面。

张教授本人没有试用过Remdesivir 。

但他用了所有其他的抗病毒治疗的药物,以及羟化氯喹,目前还没有获得非常肯定的效果,要等最后的研究结果出来。

法国医疗团队关于羟化氯喹与阿奇霉素疗效的报导,设计有些问题。张教授他们在新冠病人的治疗中,没有办法得到类似的临床效果。

羟化氯喹副作用不大,在疗效上还不能属于“神药”一类。

上海关于羟化氯喹的随机试验结果,最近会发表出来。

病死率与医疗资源的充足程度肯定有关

法国的病死率是7%

德国的病死率是0.5%,他们的医疗资源很充足。

上海的病死率1%左右。上海最近17例新冠并发ARDS,都用上了呼吸机治疗。

抗凝治疗在新冠的治疗中非常重要。住院病人需要监测D-Dimer, FDP, LDH。

LDH 增高与死亡率有关。LDH大于500时,死亡的可能大大增加。

早期要非常积极的对症治疗。

1.支持全身器官的正常功能。

2.稳定各项生命指征。

3.足够的营养补给。

4.镇痛治疗,如果需要的话。

5.控制好氧饱和度,用nasal cannula, ventilators, ECMO等。

严重新冠病人肺纤维化的情况,不是很常见。

 

关于激素的使用问题。

皮质类固醇的使用需要很谨慎,大部分时间不需要用。

只用于少部分病人,有缺氧情况但不是很严重,肺部影像学病变发展很快,可以用一周左右,剂量在0.5-1mg/Kg

气管插管以后一般就不要用激素了。

 

然后张教授回答了一部分医生朋友的问题。

 

1,从感染科医生的角度,中国全民戴口罩对于对抗COVID-19是否有效和必要?如果必要,您预计国内民众口罩还要戴多久?

是否应该戴口罩,取决于当地的情况。

如果发现病人数多的情况,带口罩会有帮助。

听说德国也在改变,准备让大家戴口罩。

但是全民戴口罩,需要有充足的口罩来源。

2,支援武汉的医务人员都没得新冠,是不是完全归功于PPE的正确使用。

是的,高规格的PPE很重要。

现在国内医护人员的PPE比美国的要好。

3. 如何预防炎症风暴?出现这个反应早期临床表现是什么?有了以后主要用什么药?

如果CT 进展很快肯定要查D-Dimer, LDH, CRP, Cytokines 如IL-6。

尤其是LDH增高,大于500的话,预后很差,没有很好的干预办法。

抗凝很重要,支持疗法,激素使用(见前面)

IV Vit C在septic shock病人可以用到的一天5-10Gram。可以用于重症COVID-19的救治。

4. 有一部分20-40岁,从轻症变成重症的病人,患者有什么相似的risk factors吗?年轻轻症患者目前大多数在家里隔离观察,有些什么征兆or signs需要大家注意的吗?

如果病人有其他疾病如心肺病疾病,及缺氧等情况,要引起警惕。

5. 如果目前大量无症状携带者不收治、会不会成为潜在因素引发第二波爆发?

主要是发现及隔离。

少数无症状带病毒者,病毒量(viral load)最高是在七天左右,二周后基本测不到了。

6. 病人症状没有了之后还要继续隔离多长时间,看报道有测试结果阴性出院又转阳,是本身病情反复还是又被感染?

这种情况一般是出院的时候没有测到病毒量,可能那时病毒量很少,回家以后活动增加,痰液可能被咳出来,一些残留的病毒核酸可能可以检测到,并不是又被感染。

7. 病毒在空气中存活多久?密切接触才传染,请具体”密切接触“方式。

据目前所知新冠病毒可能有气溶胶的现象存在。

一般家庭成员的互动,都是属于密切接触。

8.儿科病例的诊断, 治疗及发病率和治愈率.

儿童患者较少,而且症状都比较轻。

9.医务人员接触新冠病人后,一般几天后测定会阳性.

医务工作者接触病人以后,不管结果如何,都要隔离7-14天,取消隔离时候要做测试,。

10.新冠胃肠道表现除腹泻之外,对胃肠功能有什么其他影响,作用机制是什么

这个病毒除肺脏外,还作用于肠道的ACE2受体感染肠道,可以有腹泻便秘及各种症状。

11.听说国内口腔医生复工穿防护服,能谈谈口腔科医生在诊治病人时应该注意的防护吗?

在新冠爆发的时候,牙医诊所都关门了,所以有牙痛的病人很痛苦。

牙科医生应该穿戴所有的PPE,护目镜,N95,gown

12.有没有牙医被感染的数据?如有,是与工作有关还是社区传播

根据目前的资料,主要是社区感染的。

13.听说国内有人用Entecavir 来prophylaxis?

这个药没有用,所有抗病毒的药物都有待于临床研究确认。

14.检测临床隐性感染新冠病毒的人群,血清抗体治疗效果?

有的抗体没有中和作用。

15.重复感染的几率是多少?有症状者检验阳性转阴性以后再复发阳性的几率是多少?

张教授也与美国的专家讨论了这个问题,目前的观点是,感染了新冠病毒以后产生的抗体有防止再感染作用。

16.普查抗体指导早期复工的可行性?如果只查IgM,怎么判断无症状者是处于潜伏期还是恢复期?

只用Ig M很难判断。最好还是同时做核酸检测。

 

感谢张教授给我们带来的精彩讲座。对我们目前的抗疫工作很有帮助。再次感谢你  张教授,在繁忙的工作中抽时间与我们交流。欢迎你有机会来美东玩。

北美华人医生联盟是非营利组织,自2016年成立以来,致力于会员之间的交流与对社区的医疗服务。今年年会定于11月在亚特兰大城举行,希望在大家的努力下,疫情得到完全控制,大家能够相聚在五彩缤纷的秋色里。

谢谢大家, 谢谢杨文医生,程淮勇医生,汪策医生及其他医生会员无私的奉献和付出。

今天的讲座到此结束。

 

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欲千北 回复 悄悄话 张医生说话很实在,以前每次谈到中药的治疗效果时都一带而过,这次谈到了吗?他的看法如何?
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