| 习近平主席提出的“一带一路”战略，使得中国在国际上的影响力逐渐增强，而中医药作为中国特色的重要组成部分，在“一带一路”的贯彻中，也起着不可忽视的作用。如今中医药已经被全世界所认识，德国作为世界强国之一，也是欧洲的经济火车头，中医药（针灸）在德国的发展也是一片欣欣向荣的景象。本文拟从德国中医药的方方面面，系统地介绍中医药在德国发展的情况。 1 德国的中医药发展概况 1.1 德国的中医药历史 欧洲对针灸草药的认识，最早见于16世纪晚期和17世纪早期，其后由法国、奥地利等邻国传入德国。这些最初由多部书籍和文章对中医药做的介绍，虽然是不系统的、片面的，但对人们认识中医药起到了重要的桥梁作用（见图1）。18世纪德国医学界对中医学有过批评、诋毁，但19世纪到20世纪中叶，人们对中医药的兴趣逐渐增加。比如，Franz Hubotter曾在上海同济大学任教，兼做内科医生，中医译著与著作很多，1953年最先把中医学讲座搬上德国大学课堂，并坚持到1967年逝世。20世纪50年代起，许多德国学者到中国接触和认识了中医。随着德国医学界对中医药的了解与日俱增，大量的翻译、著作如雨后春笋大量涌现，甚至创办了针灸与中医刊物，编写德国人专用的中医教科书，这些书籍和文章虽然多是间接的、经过二三次的转译本，如中文译为英文再译为德文，有不少谬误之处，但客观上使得人们对中医药的认识逐渐完善起来。而针灸是最先为德国公众接受的中医疗法，也是中医药体系中最具神秘色彩的医疗手段之一，吸引着越来越多的人对针灸进行探索。人们对针灸疗法广泛的认同，远远高于对中医药的认知，甚至很多人不知道针灸是中医药的重要组成部分。
（Sarlandiere. Memoire sur l’electropuncture. Paris 1825.） 图1 1825年欧洲的经络穴位图 1.2 德国的中医医疗机构 近几十年来，随着中国的改革开放，以及文化交流的发展，中医药逐渐被越来越多的人认识，尤其是最近一二十年，信息交流日益方便，可以通过网络足不出户就能了解各地的文化和医疗技术，使得越来越多的德国人容易接触到中医药，对中医药的整体治疗观以及很小的副作用有所认识，开始学习中医、介绍中医。而针灸疗法则是德国医疗界认识中医药的先锋，在德国得到很好的认同和发展，一时间在德国遍地都是针灸诊所。据统计，目前在德国巴伐利亚州首府慕尼黑有将近300家针灸诊所，在几乎任何一个诊所聚集的“Aerzte Zentrum”（直译为“医生中心”，指的是几家相互独立的诊所，共同租用一个建筑的不同房间，分别治疗不同系统的疾病，比如有治疗内科病的，有治疗妇科病的，有治疗骨科病的等等。说的通俗一点，就是扎堆开诊所，聚揽人气，吸引病人就诊。至于这个“医生中心”有什么医疗服务项目，完全由诊所自己协商决定。当然，如果是和医疗保险公司签订合同的诊所，在一定区域范围内不允许开太多有相同医疗服务项目的诊所，私人诊所则不受限制），都有针灸治疗项目。据资料显示，德国有数万名医生会应用针灸、拔罐等中医药方法对病人进行诊疗。 值得一提的是1991年巴伐利亚州的魁茨汀中医院开诊，它是由北京中医药大学与德国巴伐利亚州卫生部门共同兴建的，这是中医药在德国发展的重要里程碑。该院是德国第1家也是全欧洲第1家中医院，是第1家也是唯一的1家可由保险公司支付医疗费用的中医院，保险范围包括“中草药”“针灸”“气功”和“推拿”等治疗手段。该院自开办以来，由于疗效显著，影响颇广，深受好评。 目前在德国其他比较大的中医医疗机构，还有中国中医科学院（原中国中医研究院）与德方合作在克莱恩里特斯弗建立的“欧洲中医康复中心”，以及上海中医药大学与德国一所疗养公司合作在法兰克福设立的“欧洲针灸中心”等等。 中医药（针灸为主）在德国越来越被认识、了解，中德合办的医疗机构不断增多，医疗保险也大多支付部分治疗费用，公众对中医药的需求也日渐增高，但中医药目前在德国医疗卫生事业中所占的比例仍很小，仍旧是非主流医学，并没有类似于中医药在中国国内的地位。尽管如此，中医药在德国的发展依然很迅速。 1.3 德国的针灸和中医学术组织以及协会 20世纪50年代之后，德国陆续出现了一些针灸和中医学术组织，此后这些组织逐渐增多，目前各种针灸、气功、养生等中医学术组织不胜枚举。其中成立比较早的、比较大的协会为德国医生针灸协会[Deutsche Aerztegesellschaft fuer Akupunktur e.V. (DAGfA)]，负责对德国医生进行针灸培训，并发给相应证书。其余几个大的中医药行业协会有1956年由莱因霍尔德·福尔博士（Dr. Reinhold Voll）创建的国际福尔电针医学学会（Internationalen Medizinischen Gesellschaft für Elektroakupunktur nach Voll e.V. (IMGEAV)）、成立于1974年的德国针灸-耳针医学学会（German Academy for Acupuncture Auriculo Medicine Inc）、1978年由汉学教授曼弗雷德·波克特（Prof. Dr. Manfred Porkert）在慕尼黑组建的中医学会（International Chinese Medicine Society-Societas Medicinae Sinensis，SMS）、以及已经举行了46届的欧洲规模最大的德国（罗滕堡）中医药学术大会（TCM Kongress Rothenburg）等等。但这些学术组织几乎都是由西医医生成立的，鲜有由中医医生自己成立的学术团体，因此部分由中国来到德国的中医专家计划在2016年4月成立血统纯正的中医学术组织，名称暂为德国中医学会（TCM-Verband chinesischer Aerzte e.V.），注册地点为德累斯顿。显然这个由纯正中医专家（非西学中人员）成立的中医学会，将使德国中医药的发展提高到更高的水平。 以上这些学术组织以及协会拥有数量可观的会员，比如德国医生针灸协会拥有8700名会员，规模和实力相当惊人。这些学术团体大多有自己的定期的或不定期的学术刊物，如《德国针灸杂志》、《针灸理论与实践》等，学术活动频繁，不断开设和举办各种中医药讲座、针灸培训班和研讨会，举办相关展览，还定期或不定期地召开针灸学术大会等，并经常组织德国医务工作者到中国中医院校、医院、科研机构进行考察、学习、进修，包括在中医药大学附属医院进行临床实习、教学。 现今各种中医药学术组织不断涌现，会员人数也日渐上升，一些德国医院和诊所也已正式开设中医治疗部门，不仅针灸，中药、食疗、推拿、太极、气功也都得到广泛的推广与运用。中医药在德国以至在整个欧洲的影响也正逐步扩大，西方人对中医药的兴趣正日益增强。 1.4 德国的中医药研究和学术工作 1.4.1 德国的针灸研究 针灸是德国最早认识，也是接受最广泛的中医疗法。因此，对针灸的认识和研究也比较深入，尤其是对针灸镇痛的研究，充斥于医刊杂志、报纸电台等。比如在德国有名的杂志《明镜》（《Spiegel》）上可以找到很多有关针灸的学术文章，如：“Chronische Schmerzen: Akupunktur hilft. Aber warum？（慢性疼痛：针灸有帮助，但是为什么？）”，“Arthrose：Akupunktur hilft verzweifelten Kniepatienten（关节炎：针灸帮助绝望的膝病患者）”[1]。更为专业的针灸学术杂志也有很多，比如《Akupunktur》（《针灸》）、《Akupunktur & Aurikulomedizin》（《针灸和耳针医学》，见图2）等等。
图2 《针灸和耳针医学》杂志 针灸在临床各科的研究和应用也非常广泛，诸如止痛、戒烟、减肥、治疗抑郁症、治疗不孕等等，不胜枚举。其中有报道证实，头胎生产前进行针灸催产，能使产程从10 h缩短到8 h[2]。而在德国医院妇产科待产前，几乎所有的孕妇都会被询问，要不要进行针灸备产，如果同意的话，就会由助产士在病人身上进行针灸治疗，针刺备产在德国几乎成了常规的治疗手段，虽然助产士对针灸的掌握程度还是相当肤浅的。 2007年本人在德国汉诺威医学院工作期间，曾起草关于针刺研究的博士课题“How does nonpharmacologic complementary therapy have effect on mood disorder——rapid acupuncture responses in controlled fMRI study on depression”（非药物性的补充疗法对情绪障碍有何影响——对抑郁症快速针刺反应的功能性核磁共振对照研究），可惜由于申请不到课题经费，没有能够进行下去。2016年计划再次起草有关针灸治疗精神科疾病的博士课题，目前正处于和迪特里希教授（Prof. Dr. med. D. Dietrich）商量和讨论阶段。 德国其他有关针灸的高层次研究，比如作为博士课题研究针刺的机理和作用等，尚未见报道。主要原因还是因为针灸疗法虽然在德国被广泛认可，但仍旧是非主流的、非正统的，申请科研经费极其困难；另一个原因是德国尚缺少中医的高端人才，即便有为数不多的中医高端人才，又不一定同时具备科研的能力或条件。不过随着中医药在德国的持续发展，相信在不久的将来，会出现越来越多的有关针灸、草药等中医药的高水平研究。 1.4.2 德国的植物药研究 德国对植物药的研究，多是分析植物药的主要成分，然后根据这些主要成分的作用，开发新的植物药。这些植物药的现代研究，使人们对草药的认识更进一步加深，对拓展中医药的适应证范围、避免中医药的毒副作用、规范中医药的量效关系等等大有裨益。比如德国著名的银杏叶制剂，现在用来治疗心脑血管疾病，拓展了传统中医药认为银杏叶和果（白果）敛肺平喘的适应证范围。另外，山楂叶和山楂果含有多种有机酸、黄酮、糖类、苷类，传统中医用其消食化积、活血化瘀，德国用来治疗高血压、动脉硬化、冠心病等，也用于老年病和抗衰老。有德国人用半边莲来治疗肌肉关节疼痛，传统中医药则用来治疗疮痈肿毒、蛇虫咬伤、湿疮湿疹等。 德国对植物药的研究虽然并非是在中医理论指导之下进行的，但有时候也与中医药的传统认识不谋而合，比如车前草在德国有很多剂型，用于治疗咳嗽咯痰，而中医药除了用车前草治疗小便不利（如泌尿系感染等），还用于痰热咳嗽。 1.4.3 德国的中草药市场 2004年4月30日生效的欧盟《传统植物药指令》要求包括中药在内的传统植物药必须向成员国主管部门申请注册，只有经审批同意后才能在欧盟市场上继续作为药物销售和使用。为了让植物药行业完成注册，新指令给出了7年过渡期。从2011年5月1日起，欧盟《传统植物药指令》已经正式全面实施，未经注册的中药将不得在欧盟市场上作为药物销售和使用。这使得中草药对德国的出口多少受到了影响。 目前，在德国很多药店可以买到经过严格检测的中草药，有生药饮片、片剂、胶囊、散剂以及颗粒剂等多种形式，但中药注射液比较罕见。药店还能提供煎药服务，甚至有些德国药店开通网上订购中草药服务，然后邮寄给病人。部分符合欧盟标准的中成药，比如少数几种内服丸散、外用膏丹等，也能在不少药店见到。这些草药来源于世界各地，有从中国、荷兰等进口的，也有德国本地产的草药。总体上来说，德国的中草药品种基本上能满足日常的医疗需要，但有些中草药品种仍旧稀缺，比如因为担心禽流感，很多药店没有鸡内金，或者只有鸡内金的颗粒剂。而治疗类风湿关节炎的常用药雷公藤，根本就见不到。德国中草药的价格与国内相比昂贵很多，比如6副常规中草药饮片可能需花费150欧元左右。 1.5 德国的中医药教育 德国的中医教育起步较晚。80年代以来由于中医药的良好疗效，社会需求量大增，才使得有关教育发展较快，出现了各种短期培训班、度假班、业余班，间或在现代医学院校开设某些专业或学科，还组织大批学员到中国学习和进修。比如德国针灸协会（Deutsche Aerztegesellschaft fuer Akupunktur e.V. DAGfA)、德国针灸学会（Deutschen Akademie fuer Akupunktur）等等，都提供针灸的培训和教育。德国目前已经有30多个医学院开设了针灸课程，另有10多所大学开设了“中国医学”讲座。比如慕尼黑大学从1977年首次举办针灸讲座，经过多年的中医药发展，慕尼黑科技大学已正式开设了中医研究生课程，将授予中医硕士研究生学位。由德国著名中医临床和教育专家韩鹏教授（Prof. Dr. Carl-Hermann Hempen）负责主持这项工作。 虽然在德国至今尚缺乏以中医、针灸命名的院校，更无完整规范的中医教育体系，而且从总体上说办学层次不高，中医药教育水平有限，但中医药的教育在德国正在不断地发展、壮大。 此外，在德国电台、杂志、报纸等媒体上，还经常出现介绍针灸、气功、草药，以及在中医理论指导下的营养咨询等内容，甚至在德国连锁有机食品超市Alnatura中，还有“五行”茶。在圣诞市场上，还见到印有太极图的挂包。这些无疑会加深人们对中医药的认识，也激发越来越多的人对中医药产生兴趣，并进而进入中医药的培训机构学习中医药。这些媒体对中医药的宣传，客观上促进了中医药教育在德国的发展。 2 德国的中医药从业人员 在德国只有注册医师、心理治疗师和Heilpraktiker（传统医生）可以从事医疗工作[3]。由于心理治疗师只能进行谈话性治疗，因此只有注册医师和Heilpraktiker（传统医生）可以从事中医药治疗。除了注册医师和Heilpraktiker（传统医生）以外的其他群体如理疗师、按摩师等虽然也可能学习了中医药方法，但由于本身资质问题和法律限制，不能从事创伤性治疗（如针刺、放血疗法等），没有处方权，只能从事按摩、足浴、拔罐、耳穴贴豆等，不属于医疗活动。 德国的注册医师，一般是指经过大学对现代医学的系统学习和临床实践，通过国家组织的数次医疗考核，合格后颁发行医许可。一般情况下，德国的注册医师都是博士毕业，也有很少情况下，没有获得博士头衔，自己参加国家组织的医疗考核，通过后而获得行医许可的。在德国只有学习成绩很好，才能进入医学院校学习，而能坚持到毕业、通过国家医疗考核的就更少了。所以，能获得注册医师的资格相当不容易。因此，德国医师的专业素质还是相当高的。但对于想从事针灸的注册医师，从2000年起还必须向国家保险公司提供A证书，即相当于140 h针灸基础课程培训的针灸水平，每年必须参加至少25 h的针灸进修，针刺治疗才给予报销。2003年的第106届德国医师代表大会，将针灸培训作为合法医师进修的条例，并规定了针灸进修的具体要求，从法律上确定了针灸的合法性。获得医学针灸师证书之后才被允许进行针灸治疗，而注册医师的中药处方权往往无需特别资格考核。 在德国除了西医，其他医学都不能视为常规医学或正规医学，而命名为非常规医学、传统医学、替代医学、自然医学或补充医学。1939年2月17日德国通过了Heilpraktiker（传统医生）法律，Heilpraktiker指的是从事非常规医学（非西医）的人，即未经国家考核但持有开业执照的行医者。在德国其他的行业，如缝纫、理发、打字员、修脚、花匠，甚至农民都要接受专业训练，往往需要二、三年时间，领取结业证书经审查合格，再予考核后才能录用。唯有传统医生则不然，报考人员不需要医科专业文凭，只要年满25岁，由医生出具健康证明，由市政府出具无犯罪记录，就可以报考。而考试也不需要国家统一考试，仅由地方卫生部门聘请西医主考。这使得越来越多的没有经过医学教育的人员，如家庭妇女或其他从业人员，在短期学习医学知识并通过Heilpraktiker（传统医生）考试后，从事医疗活动。客观上讲，Heilpraktiker（传统医生）的医学专业素质参差不齐，成员复杂，没有处方权，所用药品费用和其它治疗费用常常被保险公司拒付，因为不属于法律意义上的“医疗行为”而不受法律保护。而在德国能够从事针灸疗法的从业人员，除了注册医师以外，就是Heilpraktiker（传统医生）了，因此，某些从事针灸疗法的Heilpraktiker（传统医生）或多或少影响了中医的信誉，对中医发展不利。但必须看到，近年来从中国国内过来的一些中医药专家，由于不能取得德国的注册医师资格，往往只能考取Heilpraktiker（传统医生）执照行医，这部分人代表了德国中医药的最高水平和发展方向，极大的扩大了中医药的影响。 由于一些提供针灸治疗的德国注册医师的诊所，主要治疗方法并不是针灸，只是把针灸当成一个吸引病人的手段和可以增加收费的项目，治疗效果并不完全来自针灸。虽能对针灸起到一定的宣传作用，但对中医药（针灸）的促进作用有限。而Heilpraktiker（传统医生）由于不能从事现代医学治疗，则主要靠替代医学如针灸、草药、按摩、整脊手法、顺势疗法等作为治疗的措施和生存的手段，是德国中医药发展的生力军。 如上所述，在德国只有注册医师和Heilpraktiker（传统医生）可以从事中医药工作。但从对中医药的了解、认识、掌握程度上，从事中医药的人员大致还可以分为几类（见表1）。 表1 德国中医药从业人员特点
无论注册医师还是Heilpraktiker（传统医生），他们要获得行医执照，就必须系统地学习现代医学，参加现代医学考核。获取行医执照后，只要不违反法律，可以从事其他体系的医疗活动，比如中医药、印度医学、顺势疗法。所以在德国合法从事中医药的人员都有坚实的现代医学知识，这一点非常重要。因为很多针刺导致的医疗事故，究其原因就是对现代医学知识缺乏，尤其是解剖学知识不足，导致在身体重要部位针刺过深，或者角度错误，或者患者出现不良反应时认识不足、延误抢救。这些血的教训，促使人们反思。因此，国内中医院校基本上都设置课程为：中医课程约60%，西医课程约40%。其中解剖学的学习持续时间最长，用一学年的时间掌握身体部位的构造。在德国从事中医药，特别是针灸，必须先通过现代医学的考试，这与国内中医院校的课程设置异曲同工，可以减少很多由于针刺过深或针刺角度问题等导致的医疗事故。这种对现代医学知识的严格考核制度，能够保证医疗活动健康有序，减少医疗事故的发生。当然，这也提高了从事中医药活动的门槛，不像英国等国家，开中医诊所没有医疗考核，甚至还能开成中医连锁店，因此，德国医疗体系还是相当严谨的。 虽然在德国从事中医药的人员，并非都在中国系统学习和实践过中医药，专业水平也良莠不齐，但大浪淘沙，疗效决定一切。在中医药临床实践中，不断摸索、钻研，不断提高中医临床技能，就能不断提高疗效，使中医药不断发展向前。否则，只把中医药（针灸）当成宣传的手段，在中医药方面浅尝辄止，必然不会有很好的疗效，也会被医疗市场淘汰，当然也就无从谈起对中医药发展做出贡献。 3 德国的中医药报销情况 德国是世界上第1个建立医疗保险制度的国家，迄今已有110多年的历史，分为公立医疗保险和私人医疗保险。现行医疗保险法中已将中医药列入传统疗法范畴。自1986年起，已有不少保险公司承担一定数额的针刺治疗费用，条件是针刺治疗要在政府卫生部门认可的医疗点施行。1991年3月开业的魁茨汀中医院可以得到医疗保险公司报销几乎所有的中医药治疗费用，包括针灸、草药、气功、推拿等，虽然这只是特例，但已经让医疗保险公司认识到了中医药的独特疗效。 2006年起针刺治疗慢性腰痛和膝痛等痛证的医疗费，可以从公立医疗保险里报销，但仍有很多的限制，如：(1)必须在和保险公司签订合同的注册医师的诊所或医院里治疗，才可报销。注册医师开的私人性质的医院或诊所（Privatarztpraxis），等同于Heilpraktiker（传统医生）诊所，公立医疗保险对针灸是不给予报销的。(2)只有针刺才可能报销，艾灸和中草药不报销。(3)只有膝痛和腰痛这两种疼痛疾病才给报销。(4)每年只报销10次针刺治疗的费用，每次费用36.72欧元[4]。 这些限制说明了中医药在德国略显尴尬的地位。在公立医疗保险能给予报销的医师诊所或医院里，大部分是西医大夫在做针刺治疗，而真正的中医专家由于不被承认医学背景，只能考取Heilpraktiker（传统医生）执照，以这种执照行医，公立医疗保险公司是不报销针灸等治疗费用的。 当然，部分高收入人群购买的私人保险或者在参加公立医疗保险之外自己额外购买的附加医疗保险，以及国家给公务员（如教师、政府职员等）设立的Beihilfe医疗保险，大部分可以报销针刺治疗的费用，但艾灸一般不予报销。中草药只有很少数的保险能报销，比如少部分政府雇员的Beihilfe医疗保险，可以报销在德国药店购买的中草药费用。中医推拿按摩并不在医疗保险报销名录里。拔罐疗法不仅见于传统中医，在东欧一些国家，也是古老的治疗手段，因此很早就被德国认可，大部分的私人保险、附加医疗保险以及Beihilfe医疗保险都会报销拔罐治疗的费用，极少数医疗保险公司（比如欧洲专利局为员工买的私人保险）不报销拔罐治疗费用。 此外，还有一些私人性质的互助医疗保险，比如有些按摩师或理疗师自己出资成立互助协会，在协会成员生病时，统筹安排资金，在一定程度上给予报销。 在德国，参加公立医疗保险的人仍旧占绝大多数，只有少数收入高的人群才有能力购买私人医疗保险。附加医疗保险对已经发生的疾病的治疗费用不予报销，只报销购买附加医疗保险之后发生的疾病治疗费用，而很多身体相对健康的人们，由于公立医疗保险能够覆盖大部分的疾病治疗费用，觉得没有必要再购买附加医疗保险，因此，有附加医疗保险的人们也只是少数。国家给公务员（如教师，政府职员等）设立的Beihilfe医疗保险，虽然限制较少，但每次报销针刺治疗费用的额度比较低。 总的来说，虽然目前德国的医疗保险公司在中医药治疗（主要是针刺治疗）费用报销上有各种各样的限制，但比起以前已经是巨大进步，今后随着中医药的影响逐渐扩大，相信医疗保险公司对中医药治疗费用的报销，会宽松一些。 4 中医药在德国和中国的区别 见表2。
表2 中医药在德国与中国的区别
在可以预见的将来，中医药在中国这个有着深厚文化底蕴的过度，必然是百花齐放，生机盎然，依然傲立于世界中医药界之巅。 5 中医药在德国的市场和未来 针灸和中草药在德国得到快速的发展，一是因为有神奇治疗作用，而且副作用小，尤其是治疗疼痛疾病以及一些疑难杂症等疗效显著；二是因为中医的整体观和辨证论治给现代医学提供了新的思路；三是因为以中医理论指导的养生保健观念，也越来越深入人心。当然对针刺疗效的报道也一直存在着争议，但大部分研究肯定了针灸疗法的神奇之处。世界卫生组织（WHO）确认了针刺可以治疗呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、运动系统、泌尿系统、妇科疾病、皮肤病、心理和精神疾病等9大类疾病，在德国中医药治疗涉及到了几乎各个系统的疑难杂症，许多人把中医药治疗作为最后的希望。 目前，德国民间与政府对针灸持肯定态度，认为它是现代医学的一种重要的补充或替代，针刺治疗费用也能部分从医疗保险报销。但这些并不意味着中医药（主要是针灸）在德国有很大市场，接受中医药治疗的患者也不像国内那样人满为患。中医药在德国仍旧是非主流的替代医学，而针刺治疗被认为只是众多治疗方法之一，并没有被认为是传统中医药体系的一部分。许多德国中医界的同仁，在中国受过多年的正规中医药教育，有着国内的医师资格，正努力争取在德国也被承认医师资格，而不仅仅是Heilpraktiker（传统医生），这也是将在2016年4月由中医专家成立的德国中医学会（TCM-Verband chinesischer Aerzte e.V.）的宗旨之一。 随着中国在国际上的影响力逐渐加强，相信作为有中国特色的中医药体系，必然也被世界各种逐渐认同。为了促进德国中医药的发展，德国针灸或中医学会和国际学术团体要相互主动积极地联系，壮大自己的学术队伍，加大高层次、高水平的学术交流，进一步开展高端的科研课题研究、开展规范的中医药教育培训和考试认证、制定中医药国际标准等，借着“一带一路”的大好形势，使德国的中医药发展与国际中医药的发展保持一致，甚或引领潮流。 德国的中药研究 ．概况 自60年代起,面对化学合成药的毒副作用和诸多疑难病症,出现了药学“回归大自然“的呼声。1980年,联邦德国政府要人委婉地表示,“无意阻止天然药物的临床应用“,实际上推动了开发天熬植物药的热潮,及至90年代,全德药用植物达900余种,生产植物药品在2万种以上,占市售药品14万种的1/7。有调查表明,78%的德国妇女服用过草药,其中半数已学会选用一般植物药疗疾祛恙。1953年成立的德国药用植物学会(GA)是国际上同类组织中最为活跃的学术团体,每年1次欧洲范围内的学术研讨会,每4年1次大型国际学术交流会议,先后出版了多种会议论文集,如1976年慕尼黑版《具有药理性的、生物治疗活性的新天然产物和植物药》、《植物组织的培养及其生物枝术的应用》,1980年法国斯特拉茨堡会议文集《天然药物》。该学会定期刊物《药用植物》是高水平的国际杂志,能反映世界植物药研究水平。自从19世纪中后期以来,德国制药工业发达,出现了艾利希(Ehrlich P,公元1854-1915年)、杜马克(Domagk G.公元1895-1964年)等制药专家,也有从植物中提取药物的传统,尤其在植物化学成分检测、组织培养和化学分类等现代药学研究方面处于国际领先地位。中草药著作传入德国已有200多年,18世纪荷兰人罗·姆(G. E. Rumpt)把金陵版《本草纲目》带到德国,收藏于拍林的国立皇家图书馆,随后又收入1603年江西版的《本草纲目》、明代官修本草彩色图册《本草品汇精要》清代抄本。依据1749年法文版翻译的《中华帝国全志》德文本由杜赫德编辑,在罗斯托克出版,共4卷,第三卷为中医专辑,包括《脉经》、《脉决》、《神农本草经》、《本草纲目》、《名医别录》、《医药汇录》的部分内容,收入中药如阿胶、五倍子、人参、三七、冬虫夏草等,还介绍了一些中豆方剂。19世纪,德国进口中国的茶叶和肉桂、当归等中药材,至本世纪90年代的植物、动物药材进口额每年己达600万美元以上,研制成药内销或出口。全德国还有百家中药或植物药厂,十余个中药研究机构,对中药活性成分的提取、质量检测、体内代谢和制剂特性的研究都很有成绩。 2．人参研究 中药人参100年前传入德国,自公元1854年起不断分离出新的化学提取物,人们用多种方法提取皂甙、糖类、酸类有效成分。德国始终活跃在人参类植物基础研究行列。人参的生理调节功能多半来自皂甙成分,人参皂甙有多种结构,常含有3-6个葡萄糖分子,还有阿拉伯糖、鼠李糖、果搪、蔗糖等糖类,水解或醇、醚提取物含有齐墩果酸、软脂酸、硬脂酸、油酸、亚油酸、氨基酸、萜烯类、维生素类,共达百余种物质。其药理作用主要是促进胆固醇代谢、蛋白质合成、调节神经体液平衡(适应原样作用),还影响到人体细胞的核糖核酸代谢和某些转录过程,因而可保护肝脏等重要脏器。欧美人笃信人参,而似乎并不喜欢同种植物西洋参,他们不讲究人参性温、大补元气,抑或西洋参性寒、益气养阴,更强调人参含有促蛋白合成因子(Prostisol, Protein Synthesis Stimulating Factor)等物质的良好作用。再者,人参科植物(包括三七)全草均含有效成分,故不应丢弃人参芦头、外皮和地上部分(花、叶、茎)。 3．银杏叶、山楂叶提取物 近十余年,绿色浪潮(green wave)推动着欧美对植物药的开发。到1993年,欧洲拳头产品银杏叶制剂的出厂价近3亿美元,山楂叶制剂2700万美光,德国产品占一半以上。德国的草药管理法规最为完善,1978-1995年,政府已批准了230多种植物药与合成西药同等对待,纳入法定医疗保险和进出口管理办法,德国医生中的80%懂得植物疗法,尤其常用银杏叶、山楂叶之“两叶制剂“。 银杏是侏罗纪的孑遗植物,保持着1.5亿年前的生态待征,中国仍有3300年前的银杏树株。它有许多非常之处,①1945年,日本广岛原子弹爆炸后,该处的银杏树竟然奇迹般地活了下来。②银杏的近缘植物曾有50多种,都在250万年前的第4纪冰川时期灭绝了,仅留银杏一科一属一种。③从化学成分来说,银杏内酯类不见于其它植物。④具有独特的生理作用和疗效,广泛用于心血管病、呼吸系病变、神经系统疾患的治疗。近年世界卫生组织在其所属15个研究中心已用双盲法观察银杏提取物(GBE)对器质性神经系绕疾病的疗效,结果显示对抑郁症极为有效,对早期老年性痴呆有防治作用,成为天然的中枢神经营养剂(赋活剂)和增智剂,且无毒副作用,但对其有效成分还不十分清楚。德国启动他的药业研究优势角逐于欧美市场。L975年西德Schwabe制药公司推出泰波宁(Tebonine),有片剂、针剂、口服液、长效缓释片等剂型,1984年销售额8,400万马克,1985年增至13,900万马克,居循环系统疾病用药之首。至今,欧美生产银杏叶制剂仍采用Schwabe专利工艺生产。70年代,中国科学院植物研究所、北京制药厂药物研究所等单位就推出银杏叶制剂治疗冠心病和脑血管病。之后,欧洲Kloss、Schwabe等提取水溶性或脂溶性产物,并建立了生产专利。银杏叶的主要成分,①内脂类,为强效血小板活性因子(PAF)拮抗剂。②黄酮类化合物35种,其中双黄酮6种,至今未发现生物活性,而黄酮苷元、黄酮苷共24种可以消除氧自由基,但这类物质广泛存在于其它植物,似乎不是银杏叶独特疗效的关键成分。③桂皮酰衍生物有5种,有人报道其Ia、Ib对心血管系统有调节作用,尚未经广泛证实。④多种有机酸,其中大尿喹啉酸类可能是广谱的中枢神经氨基酸拮抗剂,似能增强脑细胞耐缺氧能力,改善脑代谢,但未经最终证实。这种有机酸结构并不复杂,若确有疗效,人工合成也不困难。⑤有害成分,银杏的外果皮及叶中含有烷基酚和烷基酚酸类可能有致过敏、致畸变作用,4‘-甲氧基吡哆酸是主要毒性成分-维生素B6拮抗剂,抑制大脑中谷氨酸转化为氨基丁酸(GABA,即氨酪酸),而后者是恢复脑细胞功能的一种中枢性介质。 山楂叶与果含有多种酸、黄酮、糖类、甙类，中医用其消食化积、活血化瘀之功效，德国和其它西方国家旨在开发抗高血压、动脉硬化、冠心病的药物，也用于老年病和抗衰老。 4．抗肿瘤植物药的研究 长期以来，对植物药的成分侧重于低分子有机化合物领域。近年因分析仪器的改进、研究方法的更新，逐渐转向结构复杂的高分子化合物的研究，比如向多糖类开发抗肿瘤药就是引人注目的课题。 多糖类又称多聚糖(Polysaccharides),分子量在数万或数百万,植物多糖包括淀粉、纤维素、葡聚糖(如香菇多糖)、果聚糖、树胶、粘液质、粘胶脂(如琼脂)等,其中有些免疫激活多糖是癌细胞抑制剂,但特异性较差。80年代,德国的Franz G等研究组最为活跃,证明许多植物多糖、真菌多糖有抗肿瘤活性。这包括已用于临床的香菇多糖(Lentinan)、云芝多糖(Ps-K,Krestin)、猪苓多糖等。香菇多糖有高分子量(40万-80万)的葡聚糖,也有小分子蛋白的香菇多糖,二者均同样具有抗肉瘤柞用。Franz G等的实验证实,香菇多糖既能抑制移植癌,又能强烈抑制原发性自身癌的生长,且对细菌、病毒、寄生虫等病原性生物感染也有良好的治疗作用。对宿主正常细胞无毒性,增加白细胞介素II(IL-2)等淋巴因子的释放,提高免疫活性。临床用于晚期胃癌或复发性胃癌,可改善生活质量,廷长生存期。多糖类制剂也用于肝癌、肺癌和子宫颈癌,给药方法多样,可口服,也可皮下、肌肉、静脉或腹腔内注射,可单独用药,也可配合化疗、放疗,或用于手术切除之后。 苦楝皮具有清热、燥湿、杀虫的功效,印度作为强壮、镇吐药用,德国的Franz提取到活性葡聚糖,具有抗肿瘤活性。 一枝黄花为菊科植物，具有疏风清热、肖肿解毒的功效，用于多种感染性疾病，德国分离到果聚糖，也具有抗肿瘤作用。 他们发现，多种抗肿瘤多糖在用药10天后方才使肿块缩小，因而疗效机理不象化学药物那样杀灭恶性细胞，而是通过免疫激活作用来取得效果的。但是尚需进一步筛选，并弄清有效基团、作用机制、提高生物利用度。 80年代以来,德国还在开展抗癌新药紫杉醇的研制加工,原料是紫杉(红豆杉、Taxus)的树皮。中医用其枝、叶,有利尿、通经之功;主治肾疾、消渴。此项研究率先由美国国立癌研所(NCI)、布·迈施贵宝公司发起,它们在1971年就提取了紫杉醇。德国亦经动物试验和临床试用,认为紫杉醇是有前途的抗癌药,深入研究正在进行。 1999年,德国科隆玛道斯公司的兰茨因教授发现槲寄生属植物中有一种名为“Mistellek－ tin“的物质具有抗癌作用,已经在动物试验中取得了理想的效果。该物质就象“特洛伊木马“那样平静地进入癌细胞,然后释放出有效成分,杀死其蛋白质化合物(Eiweisssynthese),从而导致癌细胞死亡。已经进行的动物试验证明,每公斤体重只需要十亿分之三十克这种物质的提纯物,就能够使小白鼠大肠癌增生的速度降低50%。此外,它对于肾癌及支气管癌的发展也具有比较明显的抑制作用。这种提纯物质可以利用基因技术获得。 5是．其它研究 1990年，德国科学家发现生姜在一定程度上可抑制癌细胞生长。 1997年，德国哥德堡大学的药学研究人员提出：洋荆可分离出3种化合物，它们均有多巴胺类作用。科学家虽至今未能弄清其化学结构，但试验表明这3种化合物均能与多巴胺受体结合，而且可抑制垂体细胞分泌催乳激素。德国研究人员认为，洋荆中的3种活性物质全然不同于溴隐亭，也就是说它们决非麦角碱衍生物。在德国医院进行的双盲临床试验证实，妇发连续3个月使用洋荆提取物可显著减少体内催乳激素分泌量，而安慰剂组则基本无变化。洋荆提取物制剂有望成为一种新型帕金森氏病治疗药。 1998年，海外科研人员发现，价廉物美的草本植物和大豆制品中含有丰富的天然荷尔蒙，这种荷尔蒙是更年期妇女的福音，能够缓解她们的潮热、出汗和精神不安症状。 德国科研人员经过30年的长期研究与临床试验发现，大豆与草本植物中含有有助于妇女平安度过更年斯的天然激素。其中，豆浆与黄豆中除了含有丰富的蛋白质外，还是老年妇女的身体健康，有助于防止骨质疏松和保护妇女心脏，却不会引起任何激素类的副作用。 1999年，德国科隆大学的医学家通过试验得出结论，一种名为老人蒿的茶和丙酸杆菌具有明显的增强人体抵抗力的功效。该大学的科学家认为这两种“药物“可以刺激人体内杀伤细的活性，从而起到预防细菌或病毒感染的作用。科学家们主要是通过在科隆冰球俱乐部进行的试验得出这一结论的。他们所以选择冰球运动员进行试验，是因为大运动量的训练及比赛会大大消耗运动员的体力，而体力严重耗损又是导致人们身体抵抗力下降的重要原因。科学家们将自愿受试者分为两组，一组每天服用两次丙酸杆菌制剂，结果发现，受试者体内的吞噬细胞和杀伤细胞的活力明显增强；另一组则每天定时饮用一种由高山植物老人蒿制成的茶，结果也证寮受试者体内的白血球明显增多，杀伤细胞的活力也得到了加强。科学家们也证实，这两种“药物“同样适合不是运动员，但从事重体力活动的其他群体服用，至今尚未发现它们有任何副作用。 德国的Kaempgemd制药公司用从丁香中提取得到的丁香酚和异丁香酚制成新药，可以加工成片剂或包衣片、粉末剂或液剂，治疗艾滋病取得良好效果。至少在20例患者中，长期每次以毫克的剂量给药后，症状完全消除，有些病例在停药一年中仍保持良好的状况。 转载自“导医网” http://www.daoyi.com |
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德国的中医药发展概况 德国的中医药研究
来源：中医中药秘方网 作者：www.21nx.com 发布时间：2016-07-30
[作者简介] 陈锦锋，男，出身于中医世家，幼承庭训，矢志为医。北京中医药大学博士毕业，曾在中国中医科学院望京医院、北京中医药大学附属东方医院工作多年。2005年起在德国汉诺威医学院作为访问学者工作2年。2007年起在德国多家中医诊所从事中医药临床工作。2012年起创立德国慕尼黑中医专家门诊。
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