失眠症的中医辨证论治

    不寐一症，既可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等症同时出现。经曰∶“胃不和则不安也”的记载。又曰∶“虚劳虚烦不得寐”。书曰∶“不寐症虽病有不一，然惟知邪正二宇则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神一安则寐，神不安则不寐。其所以不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。其因颇多，思虑劳倦，内伤心脾．，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。

 

    思虑劳倦太,过伤及心脾∶心伤则阴血暗耗，神不守舍。脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉於心，以致心神不安，书曰∶“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”，又曰∶“思虑伤脾、脾血于损、经年不寐”。可见心脾不足造成的血虚会导致不寐。

    阳不交阴，心肾不交。身体虚弱或久病之人肾阴耗伤，不能上奉於心，水不济火则心阳独亢或五志过极，心火内炽不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神智不宁，因而不寐。书云∶“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室矣”。
    
    阴虚火旺，肝阳扰动。情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎，或阴虚阳亢，扰动心神，神不安宁以致不寐。

 

    心虚胆怯，心神不安。决断无权，遇事易惊，心神不安亦能导致不寐。书云∶心赡俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐，此属体虚心胆素需，善惊亦恐，夜寐不宁，亦有因暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐者。书曰∶“惊恐伤神，心虚不安”，不论因虚、因惊，二者又往往互为因果。

    胃不和卧不安。肠胃受伤，饮食不节，宿食停滞，为痰热，壅遏于中，疾热上扰，胃气不和，以致不得安寐，如“脉数滑有力不眠者，胃中有宿食，痰火，此为胃不和则卧不安也。    中医治疗当以辨证论治，以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者补其母，益气养血，滋补肝肾。实者泻其子，消导和中，清火化痰。实症日久，气血耗伤，亦可转为虚症。虚实夹杂者，应补泻标本兼顾为治。

 

              《实症》

    1.肝郁化火—不寐，性情急燥易怒、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结、舌红、苔黄、脉弦而数。治以疏肝泻热，佐以安神，方予龙胆泻肝汤加减。

    2.痰热闪扰—不寐，头重、痰多、胸闷、恶食、嗳气、吞酸、恶心、心烦、口苦、目眩、苔腻而黄、脉滑数，此症多因宿食停滞，积生痰，因痰生热，疾热上扰则心烦不寐。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷。清阳被蒙故头重目眩。痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故证见恶食、嗳气或呕恶。蹄腻而黄脉滑数，均为痰热，宿食内停之症，治以化痰、清热、和中安神。方予温胆汤加减。痰热重大便不畅者，可用黛蛤散、礞石滚痰丸，降火泻热，逐痰安神。

 

              《虚症》

    1.阴虚火旺—心烦不寐、心悸不安、头晕、耳呜、健忘、腰酸、梦遗、五心烦热、口干津少、舌红脉数.肾阴不足，不能上交与心，心月于火旺、火性炎上、虚热扰神，故心烦不寐，心悸肾不安。肾津亏耗，髓海空虚，故头晕、耳呜、健忘。腰腹失养，则腰酸。心肾不交，精关不固，故梦遗。口干津少、五心烦热、舌红脉细数，均为阴虚火旺之象。治以滋阴降火、养心安神，方予黄连阿胶汤加减。

    2.心脾血虚—多梦易惊、心悸健忘、头晕目弦、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、舌淡、苔薄、脉细弱。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不生，则头晕眩。血虚不能上荣于面，故精神不振，四肢倦怠，脉细弱，治以补养心脾以生气血。方予归脾汤加减。

    3.心胆气虚—不寐多梦、易於惊醒、胆怯心悸、遇事善惊、气短倦怠、小便清长、舌淡、脉眩细，心虚则心神不安、胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊，均为气血不足表现，治以安神定志丸，酸枣仁汤加减。此外，若病後虚烦不寐，形体消瘦、舌淡脉细、神疲乏力，治以归脾汤。病後血虚肝热不寐者，用琥珀多寝丸，若心肾不交，虚阳上扰，可用交泰丸，取引火归元之意。

 

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