谈虚劳的中医辨证论治

虚劳又称虚损．是由多种原因所致的．以脏腑亏捐，气血不足为主要病机的多种慢性衰弱症候的总称。书云∶精气夺则虚”“阳虚则外寒”“阴虚则内热”。因此虚证有阴虚｀阳虚之别。又有五损的症状及转归，如损其肺者．益其气，损其心者．调其荣卫，损其脾者，调其饮食．适寒温，损其肝者，授其中，损其肾者，益其精，此为治损之要旨也。

      治法上客看重温补，但还应用扶正怯邪活血化瘀等法、对五劳 [肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳]，六极 [气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极]，七伤 [大饱伤脾，大怒伤肝，强力举重。久坐伤肾，形寒饮冷伤肺，忧怒思虑伤心．风寒雨璁伤形，大恐惧不节伤志]。历代医家都不同治法。如李东垣“脾胃论”重脾胃．善于甘温补中。朱丹溪“丹溪心法”重视肝肾，善用滋阴降火。张景岳“景岳全书”对阴阳互根有深的阐述，在治疗肾阴虚，肾阳虚的理论有新发展。

      治虚有三本．即肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、脾、肾为治虚之道毕矣。虚劳涉及的内容很广，凡禀赋不足，後天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血，阴阳亏损为主要表现的病证，均属本证范围。

     

病因∶
     
1. 禀赋薄弱，体质不强∶先天不足，後天失调，与父母遗传即现代医学中所述，DNA基因缺损，胎中失养，孕育不足，生後喂养失当，营养不良是造成免疫功能低弱，即现代医学中胸腺低下，如T3T4下降，致成抵抗力薄弱产生了家族史基因缺损．所产生的一系列病症，这也就是细胞分子学中抗衡的问题。因虚劳致病，因病致虚，日久不复而成虚劳。

 

2. 烦劳过度，损及五脏∶书云“不知自量，而务从勉强，则一应妄作妄为，皆能致损”“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肾，久立伤骨，久行伤筋”。五劳既“曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾。”在各种损伤之中，尤以忧郁思虑，烦劳过度，损伤心脾及早婚多育，房劳伤肾为害也。

 

3. 饮食不节，损伤脾胃∶暴饮暴食．嗜欲偏食．饮酒过度等原因，都会损伤脾胃．使其消磨水谷，化生精微，长养气血的功能受损,若牌胃长期受损，必致气血来源不足，内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，而渐致虚痨。

 

4. 大病久病失干调理:大病後，邪气过盛．脏气损伤或热病日久，耗血伤阴, 或寒病日久．伤气损伤，或瘀血内结，新血不生，或因寒邪久留, 耗伤正气, 或因病後失于条理，正气亏损难复都会使精气耗伤, 由虚致损,逐渐发展或虚劳。

 

    虚劳证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之伤又不外乎阴阳气血，应以它为纲，五脏虚候为目。书云“虽分五脏，而五脏所藏非精气”。其所以致损有四∶气虚、血虚、阳虚、阴虚、气血阴阳各有专之，认得真确方可施治。由于气血同源，阴阳五根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损互有影响，由一虚而致多虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重。书云∶“虚则补之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”可分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗。方药是要密切结合五脏病位的不同而选用，方药以增强治疗的针对性。此外由于脾为後天之本，是水谷气血生化之源，肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元．所以补益脾肾在虚治疗中具有比较重要的意义。

 

    气虚∶

 

1. 肺气虚∶短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素医于感冒、面白、舌质淡，脉弱。治法∶补益肺气。方药∶补肺汤。

 

2. 脾气虚∶饮食减少，胃院不舒，倦怠，便溏，色萎、舌淡，脉弱。治法∶健脾益气。方药∶四君子汤。

 

    在气血阴阳的亏虚中，气血是临床上最常见的一类，其中尤以肺脾气虚为多见，而心、肾气虚亦属不少。心气亏虚而见心悸，气短，自汗，面恍，神疲，脉微等症，可用六君子汤加味，益气固肾之治。

 

    血虚∶

 

1. 心血虚∶心悸、怔仲、健忘、失眠多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。治法∶养血安神。方药∶养心汤。

 

2. 肝血虚∶头晕、目眩、肋痛，肢体麻木，筋脉拘急或惊惕内润，妇女月经不调，甚则经闭，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治法∶补血养肝。方药∶四物汤加减。

 

血虚中以心、脾、肝的血虚较为多见。脾血虚常与心血虚同时并见，故临床上常称心脾血虚，由于脾为後天之本，气血生化之源，又由于血为气母，血虚均拌有不同程度的气虚症状，而且在中医治法上，补血不宜单用血药,而应适当配伍气药，以达到益气生血目的, 所以应结合健脾生血之法, 归脾汤是代表方之首。

 

    阴虚∶

 

1. 肺阴虚∶干咳，咽燥，咳血、失音、潮热、盗汗、面色潮红，舌红少津，脉细数。治法∶养阴润肺。方药∶沙参麦冬饮加减。

 

2. 心阴虚∶心悸、失眠、烦躁｀潮热、盗汗或口舌生疮，面色潮红，舌红少津．脉细数。治法∶滋阴养心。方药∶天王补心丹加减。

 

3. 脾胃阴虚∶运化失常。故不思饮食，津亏不能上承，故口干，苔少或无苔，一脉细数。治法∶养阴和胃。方药∶益胃汤加减。

 

4. 肝阴虚∶头痛、眩晕、耳鸣、目光畏光，视物不明，急燥易怒或肢体麻木，筋惕内润，阴虚火旺，肝火上炎，则面潮红，舌红少津，脉弦细数，为阴虚肝旺。治法∶滋养肝阴。方药∶补肝汤加减·一贯煎。

 

5. 肾阴虚∶腰酸、遗精、两足痿弱．眩晕，耳呜甚则耳聋，口干，咽痛，观红，少津，脉沉细。治法∶滋补肾阴。方药∶左归丸加减。

 

    五脏的阴虚在临床上都比较常见病情较重者，可见气阴两虚或阴阳两虚。

 

    阳虚∶

 

1. 心阳虚∶心悸、自汗、神倦、嗜卧、心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或沉迟、均属心阳亏虚，运血无力之象。治法∶益气温阳。方药∶拯阳理劳汤。

 

2. 脾阳虚∶面色痿黄、食少、形寒、神疲乏力，少气懒言，大便溏泄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎加剧，舌质淡，苔白，脉弱。治法∶温中健脾。方药∶附子理中丸加减。

 

3. 肾阳虚∶腰背酸痛，遗精阳萎，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡拌有齿痕，苔白，脉沉迟。治法∶温补肾阳兼养精血,方药∶右归丸加减。

 

    阳虚多由气虚进一步发展而成。阳虚则生寒，症状比气虚为重，并出现里寒的症象为特征，在阳虚之中心、脾、肾的阳虚为多见，由于肾阳为人身之元阳，所以心脾之阳虚日久，常多累及肾，而出现心肾阳虚咸脾肾阳虚的病变。

 

    虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称。有先天内因(基因）後天、外因（外邪）导致虚劳产生，脏腑亏损,气血阴阳不足，为虚劳的基本病机辨证以气血阴阳为纲五脏虚侯为目，治疗的基本原因是补益（修补入体基因)的缺损, 分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药, 并应结合五脏病位的不同而选方用药。此外由于五脏相关气血同源,阴阳互根，所以应注意气血, 阴阳相兼为病及五脏之间转化.分清主次兼顾治疗，剧辩证论治方法来修补人类基因缺损, 是古为今用，中为洋用的新途经.

 

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