十几年前，当我还是血液/肿瘤专科医师训练的时候，遭遇过一个病号。这个病例使我当时觉得很委屈，一直到现在我还想着这样一个问题：难道所有的西医生都要同出自一个＂大师傅＂----------千篇一律的治疗指南?
当时的病人诉说大便看到血。我作了一番问诊检查，觉得不是那么严重。没有进一步处理，只是留意观察。当我十分平静地向带教的主治医生汇报这个情况时，他那带着不安和责备的口气说道：这已经是专科医生训练了，怎么连普通医生的那些基本东西都不会做? 他的意思是说，要按照消化道出血的那一套＂既定程序＂处理：准备静脉导管，配血和准备输血，必要时要往MICU(加护病房)里送。我当时的心里不太服气。为什么不可以你我一起再去向病人深入的了解他的病情(轻重缓急)，然后才判断我的做法，并告诉我原因＂错＂在哪里? 难道所有大便见血的人都要尊循这个＂既定程序＂？试想一下，一个城市如果有1%的人有过大便出血的经历，全都接上面的程序，医院能顾得上吗?有那么多监护病床吗？我父亲的痔疮便血反复发作了五十多年，要配多少次血，扎多少次静脉，进多少次院观察? 出于对上师的尊从，我当时忍气吞声。
多年过去了，我对这一段经历已经释怀。我还蛮尊重这位带教医生的。我十分理解他的处境和反应。不过，由此而引发了我对现代医学训练的思考。?
我很认同每一个专业都要有一套常规或指南。没有常规，就像是无政府状态，想怎么干就怎么干。那会出乱子。但是，常规要经过思考分析才有约束作用，才能发挥其功能。如果什么状况都不加思考而套用常规，那就等于叫一个小学生背守则一样，按章办事。用不着这么多年的临床实践。相反，我觉得训练一个医生的观察思考比训练按守常规要重要的多。?
有一个中医博士在她写的一本书里提到：天下的西医师都出自于同一个师傅。我虽然不敢100%同意她的观点，但是我承认某些受西医训练的医者，正是被这种＂常规＂直线思维武装到头脑，给人一种头痛医头，脚痛医脚的硬板感觉。胃疼? 一律用抗酸药。贫血? 一律转诊到消化科，查胃肠镜。给病人吃铁剂。更有(自嘲式的)玩笑：Smart people go for PhD, and stupid people (like us) go for MD!
