烟波江上
Man proposes， God disposes （谋事在人，成事在天）
最近从网上看到中国多省大医院开始取消医院“门诊输液”治疗的消息。记得俺每次回大陆探亲时，若是感冒发烧到门诊看病时，在医生的建议下也是“从善如流“接受输液治疗。而且通常情况下，病人也乐于甚至要求医生采用输液治疗的方法。众口一致的原因多是，输液治疗使得病人康复快, 可以马上回单位上班。事实上也确实如此，输液用于纠正电解质紊乱，酸碱平衡，体液平衡，抗菌消炎，血管造影等用途不可或缺，临床用途广泛。药物经过静脉直接输体内，使其在血液中药物浓度迅速达到峰值并且分布全身，比口服或者肌肉注射效果来得快作用可靠，也很适于急救。但另一方面，因为输液产品直接进入血液系统，故对其产品质量要求高。通常输液产品必须保证无菌、无热源、无不溶性微粒、长期储存稳定等等，因此对厂家的输液产品质量控制要求也很高。据估计，中国每年因为各种原因产生输液药物反应有30多万人，因此而导致死亡有大约20多万人。当然还有其他负面影响，如对抗生素的抗药性以及推高全民医疗费用或成本等等。
2015年11月，江苏省在全国率先对医院门诊输液治疗现象加以遏制。全省二级以上406家医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。特别是对抗生素类输液严加控制（头孢、青霉素等抗生素药物），明文规定可对医师处方违规者提出警告和处分。其他药品输液也只有在急诊或住院时才能使用（但对社区医院门诊输液没有规定，不知何故）。最近其他省份的大城市医院也开始跟进。如浙江，广东，四川，陕西，内蒙，福建、湖北，江西， 河南， 新疆等地相继出台针对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。国内少数个别医院对门诊输液控制较早。如港大深圳医院（2012年），浙大邵逸夫医院（2012年）和北大附属医院（1998年），此前已经禁止门诊输液。
图1和2.医院门诊设有输液室。人们通常说的“吊瓶森林“，用来形容挤满了人的医院门诊输液室里，吊瓶和输液管像密密麻麻的树林。无论大小医院，输液室总是最忙碌的地方，上百人同时打点滴的壮观面随处可见。一般病人感冒三天不好，就加入了输液大军。
大陆门诊输液治疗人满为患，算是中国医院一大特色，不过应该是90年代以后的事了。记得俺小的时候，感冒发烧只是吃药，如果体温太高主要用物理降温（冷水或者冰敷），实在熬不住才去医院看急诊打退烧针，从没输过液。觉得输液一定是病入膏肓的住院病人才用。曾几何时，“大输液“（输液大于50毫升的静脉滴注）已然成为一个很大的产业了。输液的目的也变得多样化。如普通输液、营养型输液、保健型输液，治疗型输液、血容量扩张用输液和透析造影用输液。俺娘冬天来临时，她到医院看门诊，医生总是建议”保健性输液“可以提高免疫力，预防防老年人冬季感冒或者中风等。据统计现在中国医院输液每年消耗100多亿瓶（图3），平均每人8瓶（一般其他国家2-3瓶）。于是有人调侃说，输液当成可乐喝了。
图3. 从下图中可见目前中国2008-2014年大输液行业消费量情况。2008年为89亿，到了2014年消费量为107亿瓶，增长很快。而实际生产量因为要供给国际市场，比国内消费量要高许多。据统计，2010-2014的年生产量分别为：117，147，161，213和214亿瓶。也就是说， 2014年的产量是其国内消费量的一倍（年产量214亿瓶vs.年消费107亿瓶）。
图4. 中国大输液产量前十名地区与所占份额（最高为四川19.9%，其次为山东16.3%）。中国企业多（300家），规模小，行业集中度低。前10位厂商的市场占有率约为2/3左右，但与发达国家相比，行业集中度仍然处于较低水平。欧美日等国，市场集中垄断，企业少但规模大。如美国百特占全美80%市场；欧洲4大公司（费森尤斯、贝朗、百特克林泰克和法玛西亚）占100%；日本大冢公司一家在日本国内占50%。
显然，在大输液行业利益驱使以及老的医和药不分家的制度下，加上百姓需求才出现了中国特有的门诊输液大军的壮观景象。也就是说，这是个利益团体，医-药制度和民众医疗导向的复合社会问题。在遏制这种过度医疗现象的同时，也要注意那些确实有输液需求的病人。总之，任何新政策出台，决策人应该能预见并事先考虑如何堵住那些可能的”下有对策“之漏洞，否则就是失职并因此而应该被问责。
（图片来自网络）
