牡丹花下 256-又见李孟香

董九还没下车，万山红和李孟香就在外面帮着拉开车门。上次见到李孟香还是去年夏天帮她接生的时候。李孟香一直问万山红，董大夫何时来仙台，万山红去问过朱院长，她也不知道。今天听妙化说董院长在分院，立刻去王吉利家，告诉他的老婆李孟香，董院长在朱院长家。

李孟香为什么想见董九呢？

李孟香又有了身孕。因为上次胎位不正，所以担心这次又会出现同样的问题。王吉利劝妻子上县医院去检查，但是李孟香比较迷信，认为上次董大夫帮助她，不但生了一个男孩，而且化险为夷，觉得董大夫是王家的福星。李孟香想先让董大夫看看，如果实在等不到董大夫，那只有上县医院去检查。

见到董九下车，李孟香直接拉住董九，让他上王家吃饭。后来听万山红解释后，董九拉着李孟香的手说：“你的大儿子怎么样了？”李孟香这时才觉得害羞，低着头，不知道说什么好。当着大家的面，让一个老公以外的男人拉拉扯扯，好说不好听。

朱玛瑙让李青岛带着金代表和雅娜先进屋，然后来到董九身边，抽出李孟香的手，并对她说：“孟香，万医师不是帮你做了产检了吗？”万山红替李孟香回答道：“朱院长，做了12周产检，还有两次。不过孟香担心胎位不正，想让董大夫检查一下！”

玛瑙拉着李孟香进了自家宅院，让万山红领着李孟香去了她的卧室。自从女儿出嫁、儿子当兵后，玛瑙只保留一间卧室。她先整理其他卧室床上的被褥，统统放进樟木箱。接着把床架拆散打包，堆放在储藏间。现在，玛瑙把女儿的房间当作书房，把儿子的房间，改成健身房，而把以前的书房，当作草药标本室，兼做藏书阁。

李孟香因为经历过董大夫接生，以为检查也要脱光，董九说：“孟香，不要脱上衣，只要露出腹部就行。”

万山红安排她平躺在玛瑙的大床上。李孟香的肚皮隆起得像一座小富士山，董大夫觉得她怀的又是儿子。董九怕李孟香紧张，一边戴着橡胶手套，一边问：“孟香，你想要个儿子，还是闺女？”

想不到李孟香拉住董九戴着手套的手说：“恩公，王家还想一个小子，您再帮王家一次吧！”董九微笑着，不停地点头，好像在说，没有问题，你这次一定能生一个小子。

检查完毕后，董九对万山红说：“胎儿还小，胎位不稳定。等到了32周再检查，结果才靠谱！”李孟香听说没有结果，特别着急，因为她听她婆婆说，如果第一胎胎位不正，以后怀孕还会出现胎位不正。今天，董大夫无论如何要帮她检查，看看胎位正不正。

万山红说：“董院长，要不您帮她做查体四步吧！”董九知道妇产科医生做产科查体四步，是帮怀孕24周或以上、有胎位不正史孕妇，检查胎儿的位置和大小。

董九只好点头同意。

万山红让李孟香解了小手，问她下身洗过吗？李孟香说：“来的时候洗过！”

万山红让李孟香仰卧于床上，露出腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。并褪去孟香的四角裤衩，露出孟香黑乎乎的下身。董九没想到小万让李孟香裸露下体，因为四步法查体，并不需要一丝不挂。既然脱了，那就脱了吧！

董九对小王说：“传统妇科触诊查体四步包括子宫底部、腹部两侧、胎先露和入盆程度触诊。通过检查，可以预估胎产式、胎方位、胎先露、胎先露是否衔接等指标和信息，有利于生产时保证母子平安。”

董九说完，双手在子宫底部触摸，了解子宫外形、摸清宫底高度、估计胎儿大小，接着指腹相对轻推，感受宫底部胎儿部分，确定胎产式。问了一下小王测定的宫高、孟香妊娠周数，董九觉得胎儿发育在正常范围。指感硬而圆且有浮球，董九觉得此时胎儿头部在宫底，呈浮游状。因为孕期短，无法确定胎产式是正产、斜产还是横产。

董九接着两手分别置于孟香腹部两侧，先左手不动，右手轻轻深按，然后两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。手感平坦饱满时，触摸到胎背，并确定胎背底朝向，譬如向前、侧方或向后，手感可变形的、高低不平的，则为胎儿肢体，如果胎儿肢体活动，手感更加明显。董九发现胎儿背向孟香右侧，四肢活动不明显。

进入第三步，董九要了解胎先露是胎头还是胎臀，并判断是否固定。董九右手拇指与其余四指分开，置于孟香阴毛上界，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。董九未能发现胎头和胎臀，证实了孕期短、胎儿尚未固定胎位的结论。

董九说不必做第四步，因为第四步是进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。在小万的要求下，董九还是演示了一下。

董九两手分别置于胎先露部的两侧，冲骨盆上口方向朝下深按，再次核对胎先露部的判断准确性，及其入盆的程度。

做完第四步查体手势动作，董九解释可能碰到的几种情况：“若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进人，该隆起部称胎头隆突。枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

“做完检查后，将结果记录下来。如果胎位不正，根据具体情况，进行胎位矫正，或者在下次产检中，进一步核对胎位，确定胎位情况。在32周之前，不建议做胎位矫正。小万，你帮孟香穿戴好，就可以回家了。”

万山红一边帮助李孟香，一边问道：“董院长，正常的胎产式，胎儿的脊柱与母亲的脊柱方向是平行的。异常的是斜产式和横产式。正常的胎方位是头先露，即胎头朝下，最先进入骨盆， 异常的是枕先露、面先露、臀先露、肩先露。

“正常胎势为胎头俯屈，两臂交叉于前胸，两下肢盘曲于腹前，整个胎体呈头端小、臀端大的椭圆形。臀位、横位、枕后位、颜面位等异常胎位，同时伴有胎势异常。其中以臀位和枕后位多见，横位及颜面位较少。胎位异常，矫正困难的，宜采用剖腹产术。

“正常子宫长在5-8公分之间，宽在4-6公分之间，厚在3-4公分之间，子宫颈长在2-3公分之间。宫腔呈倒置三角形，深约6公分，上方两角为——子宫角，通向输卵管。

“下端狭窄为——峡部，长约1公分。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2，青春期为1:1，生育期为2:1。子宫如果发育不良，其长、宽、厚分别低于5、4和2公分。董大夫，我说得对吗？”

未等董九回答，李孟香挡住万山红的手去帮她穿上内裤，对董九说：“恩公，您还没有伸进我的下面检查呀！”

万山红微笑道：“孟香，阴道检查，在分娩时，就是你生孩子的时候才会被采用。目的是检查宫口扩展情况，譬如开了3-4指时，触诊胎位，以确定胎位正确，母子平安。现在孕期还不到时候，不必进行阴道指检。对吧，董院长？”

董九点点头，刚想说话，朱玛瑙和雅娜轻轻推门进来。雅娜跑到李孟香身边，见她已经穿上内裤和秋裤，刚刚坐了起来。“孟香姐姐，我可以摸摸你这里吗？”雅娜好奇地问道。

李孟香点点头，拉着眼前这个漂亮的城市姑娘，让她耳贴在她的腹部，听胎儿心跳。雅娜觉得胎儿的心跳，是世界上最好听的节奏。听完后，雅娜扶李孟香站起身来，帮她穿戴整齐，才问道：“孟香姐姐，现在有胎动吗？”

李孟香笑着摇头，又突然说道：“非常少，一般还得过个把月才明显起来！”朱玛瑙留李孟香吃午饭，但是李孟香说，她是来叫董院长上王家吃饭，想不到检查完，时间不早了。并要董院长和他们几个晚上去王家吃饭喝酒，拗不过李孟香的诚意，他们只好答应。

雅娜想让哥哥开车送李孟香回家，万山红说：“王家离这儿不远，我来送，你们赶紧吃饭去，我们晚上在王家见！”