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正文
1。 医疗费用的overhead 问题:
其实，医生和保险公司的deal上，很简单：医生直接报给保险公司想收多少钱，保险公司批实际可以报销多少钱。很多医院和医生都是自己申报，申报的过程，几乎没有其它花费。
但是，在医生/医院和保险公司之间处理病人的医疗费问题上，overhead 过高的问题确实存在。这些overhead里，大量高收入审核人员的工资占了很大比重。这些审核人员，审核医生/医院的申报，决定是否予以报销。
一方面，医生为了增加收入，想尽量多报，另一方面，这些审核人员要尽量减少保险公司报销的金额。因此，保险公司往往和医生/医院互相扯皮，为了一些鸡毛蒜皮，互相推委责任。审核人员的另一个责任，是复查以往的旧账，看是不是有错误收费。
但是，没有这些审核人员也不行。因为利益驱使，如果没有这些审核人员进行监督，不良医生可能大量乱收费，给整个国家的医疗花费和病人个人的医疗花费都带来巨额损失。
但是目前，审核机构臃肿，审核人员过多，着就大大增加了overhead。因此在不影响工作的情况下，减少审核人员的用量，可以大大地减少overhead。
但是谁愿意被裁员呢？
2。律师和少数病人的巨额赔偿利润。
这是令医生/医院们最头疼的一件事。一些病人报着“能宰医院一把，就宰一把”的心态，加上不良律师的引诱，动不动就告一下子医院。官司一打，少则3-5年，多则7-10年。劳民伤财。真正告赢了，获得赔偿的病人有多少？
有些地区，已经发生了妇产科大夫集体转业的情况，就是因为妇产科被告的可能性最大，因此保险费用昂贵，这使得妇产科医生工作的利润过低，而所承担的风险相对很高。因此，不如放弃，转业！
这种现象的发生，不能不说是一个警钟：最终的受害者是谁？
3。医生的数量限制问题：
医生的确有数量限制。但是，这不是说，非美国人不能从事医生职业。目前，大量的非美国医生（指，在美国之外上的医学院）取得美国行医执照。我记不清具体数据，但大致来说，目前，在家庭医生里，非美国医生占40-60%，小儿科，30-40%左右，在麻醉科，也有相当大的比例。以前，外国人几乎不可能的脑外科，秘尿科等，现在都有外国人的身影。
培养一个医生，要消耗国家大量的金钱（只说5年医学院，3-7年住院医，需要多少医疗资源，多少钱？）。所以，限制医生总数，不过多过滥地培养医生，还是利大于弊的。
4。医生给没有希望的病人滥用医疗资源的问题。
总体来说，在这个问题上，医生也是无能为力的。没有相应的立法支持，医生不敢“建议”病人家属对没有希望的病人做什么，因为这样做是非法的。病人家属一告一个准。
5。其实，更多的医疗资源浪费，是在非法移民和那些不工作的无业游民上。
太多太多的非法移民，或者无业游民，没有医疗保险。有了病，就去急诊室。病好了，算医院走运，可以从恭恭敬敬地把神请出去，再从国家申请少量补贴。
而更多的情况是，警车半夜把一些昏倒在路边的无业游民用警车送进医院。这些人，从此就吃住在医院里：因为没有地方或亲属接收，按法律，医院不能让这些人出院。这给医院带来了无底深渊。医院每天养着这些人，好吃好喝好招待，有病治病，该用要用药，医生随叫随到——多少钱？养一个，咬咬牙忍了，养5个？10个？医院要破产了。
佛罗里达刚刚发生了这样一个案例：
一个非法移民被车祸撞伤后，被送进医院。因为在美国没有亲属或朋友接收，医院养了N年后，实在养不起了，就和病人的家乡联系。终于在病人家乡联系到亲属和接收医院。于是佛罗里达的医院雇了专门的直升飞机，把病人送回家乡，安置在医院里。
可当地医院没那么善良，病人住了几天，就被轰回了家。
于是，病人一纸诉状，告上法院，说佛罗里达的医院太不人道，把他送回了家乡，使他不能继续享受在美国接受治疗的机会。
在这个案例里，首先，哪个非法移民，在美国的医院里，花了多少纳税人的钱。但是，谁敢说，谁能说：他是非法移民，不给他治！可是从另一个角度想，每个纳税人，辛辛苦苦挣钱，辛辛苦苦纳税，除去人道主义的原因，有什么义务要给非法移民
花这个钱！
其次，当国家不负责这个病人的花费时，医院宁愿雇专用直升飞机，把病人送回老家，都不愿再承担病人的医疗费用，那么，医院承担了多少本来不属于医院承担的医疗花费？
现在，病人跨国来打官司，巨额律师费，取证费（包括所有办案人员的交通，食宿，管理费，手续费，等等），等等等等一切，谁来埋单？
6。在整个的巨额医疗利润里，制药厂的暴利不可不提。
不可否认，开发一个药物的先期投入是十分昂贵的。但是，让我们用脚后根儿想一想，既然先期投入的成本这么昂贵，为什么个制药厂来要大量投入，乐此不疲呢？这当然是因为（专利）药品的巨额暴力。
一个非品牌非专利药物，在Wal-mart花$4可以用一个月，$10用三个月。同样成分的品牌药多少钱？$30-80是很正常的价格。
至于$$$$一支的抗生素，要不是想着“生命诚可贵”，我只能说，坡。。。。A。。。。呸！
其它所谓的特效药就不用说了。
总之，整个医疗体系，存在太多弊端。但这不仅仅是一个医疗体系（保险体系）的问题。这还牵涉到法律体系，移民政策，社会保障制度，等社会的方方面面。
触一发而动千钧。除去保险人（病人）以外，整个医疗业，保险业，都要重新洗牌。可能很多行业内人因此丢了饭碗，纳税人的利益肯定要被重新分配，整个社会的财富也要被重新分配。。。。
以我的能力，我想不出一个万全其美的方案。我只能占在自己的角度上说：
我反对：
靠更多增加纳税来鼓励不纳税白享受福利的行径（老年人，儿童，残疾人除外。因为这些人不是自己主观不劳动不纳税，而是没有能力。）
这又涉及到，国家没钱怎么办。国家曾经有的那么多钱都怎么花了。美国怎么选的总统，选举制度是不是合理。。。。。等等等等，脑袋在变大。
我支持：
精简机构，去除冗员。
完善法律制度，从立法上解决“安乐死”的问题。最大程度的遏止滥告状的行为。对于医生的滥收费，和责任事故，严惩。
限制滥用“人道主义”。
其实，医生和保险公司的deal上，很简单：医生直接报给保险公司想收多少钱，保险公司批实际可以报销多少钱。很多医院和医生都是自己申报，申报的过程，几乎没有其它花费。
但是，在医生/医院和保险公司之间处理病人的医疗费问题上，overhead 过高的问题确实存在。这些overhead里，大量高收入审核人员的工资占了很大比重。这些审核人员，审核医生/医院的申报，决定是否予以报销。
一方面，医生为了增加收入，想尽量多报，另一方面，这些审核人员要尽量减少保险公司报销的金额。因此，保险公司往往和医生/医院互相扯皮，为了一些鸡毛蒜皮，互相推委责任。审核人员的另一个责任，是复查以往的旧账，看是不是有错误收费。
但是，没有这些审核人员也不行。因为利益驱使，如果没有这些审核人员进行监督，不良医生可能大量乱收费，给整个国家的医疗花费和病人个人的医疗花费都带来巨额损失。
但是目前，审核机构臃肿，审核人员过多，着就大大增加了overhead。因此在不影响工作的情况下，减少审核人员的用量，可以大大地减少overhead。
但是谁愿意被裁员呢？
2。律师和少数病人的巨额赔偿利润。
这是令医生/医院们最头疼的一件事。一些病人报着“能宰医院一把，就宰一把”的心态，加上不良律师的引诱，动不动就告一下子医院。官司一打，少则3-5年，多则7-10年。劳民伤财。真正告赢了，获得赔偿的病人有多少？
有些地区，已经发生了妇产科大夫集体转业的情况，就是因为妇产科被告的可能性最大，因此保险费用昂贵，这使得妇产科医生工作的利润过低，而所承担的风险相对很高。因此，不如放弃，转业！
这种现象的发生，不能不说是一个警钟：最终的受害者是谁？
3。医生的数量限制问题：
医生的确有数量限制。但是，这不是说，非美国人不能从事医生职业。目前，大量的非美国医生（指，在美国之外上的医学院）取得美国行医执照。我记不清具体数据，但大致来说，目前，在家庭医生里，非美国医生占40-60%，小儿科，30-40%左右，在麻醉科，也有相当大的比例。以前，外国人几乎不可能的脑外科，秘尿科等，现在都有外国人的身影。
培养一个医生，要消耗国家大量的金钱（只说5年医学院，3-7年住院医，需要多少医疗资源，多少钱？）。所以，限制医生总数，不过多过滥地培养医生，还是利大于弊的。
4。医生给没有希望的病人滥用医疗资源的问题。
总体来说，在这个问题上，医生也是无能为力的。没有相应的立法支持，医生不敢“建议”病人家属对没有希望的病人做什么，因为这样做是非法的。病人家属一告一个准。
5。其实，更多的医疗资源浪费，是在非法移民和那些不工作的无业游民上。
太多太多的非法移民，或者无业游民，没有医疗保险。有了病，就去急诊室。病好了，算医院走运，可以从恭恭敬敬地把神请出去，再从国家申请少量补贴。
而更多的情况是，警车半夜把一些昏倒在路边的无业游民用警车送进医院。这些人，从此就吃住在医院里：因为没有地方或亲属接收，按法律，医院不能让这些人出院。这给医院带来了无底深渊。医院每天养着这些人，好吃好喝好招待，有病治病，该用要用药，医生随叫随到——多少钱？养一个，咬咬牙忍了，养5个？10个？医院要破产了。
佛罗里达刚刚发生了这样一个案例：
一个非法移民被车祸撞伤后，被送进医院。因为在美国没有亲属或朋友接收，医院养了N年后，实在养不起了，就和病人的家乡联系。终于在病人家乡联系到亲属和接收医院。于是佛罗里达的医院雇了专门的直升飞机，把病人送回家乡，安置在医院里。
可当地医院没那么善良，病人住了几天，就被轰回了家。
于是，病人一纸诉状，告上法院，说佛罗里达的医院太不人道，把他送回了家乡，使他不能继续享受在美国接受治疗的机会。
在这个案例里，首先，哪个非法移民，在美国的医院里，花了多少纳税人的钱。但是，谁敢说，谁能说：他是非法移民，不给他治！可是从另一个角度想，每个纳税人，辛辛苦苦挣钱，辛辛苦苦纳税，除去人道主义的原因，有什么义务要给非法移民
花这个钱！
其次，当国家不负责这个病人的花费时，医院宁愿雇专用直升飞机，把病人送回老家，都不愿再承担病人的医疗费用，那么，医院承担了多少本来不属于医院承担的医疗花费？
现在，病人跨国来打官司，巨额律师费，取证费（包括所有办案人员的交通，食宿，管理费，手续费，等等），等等等等一切，谁来埋单？
6。在整个的巨额医疗利润里，制药厂的暴利不可不提。
不可否认，开发一个药物的先期投入是十分昂贵的。但是，让我们用脚后根儿想一想，既然先期投入的成本这么昂贵，为什么个制药厂来要大量投入，乐此不疲呢？这当然是因为（专利）药品的巨额暴力。
一个非品牌非专利药物，在Wal-mart花$4可以用一个月，$10用三个月。同样成分的品牌药多少钱？$30-80是很正常的价格。
至于$$$$一支的抗生素，要不是想着“生命诚可贵”，我只能说，坡。。。。A。。。。呸！
其它所谓的特效药就不用说了。
总之，整个医疗体系，存在太多弊端。但这不仅仅是一个医疗体系（保险体系）的问题。这还牵涉到法律体系，移民政策，社会保障制度，等社会的方方面面。
触一发而动千钧。除去保险人（病人）以外，整个医疗业，保险业，都要重新洗牌。可能很多行业内人因此丢了饭碗，纳税人的利益肯定要被重新分配，整个社会的财富也要被重新分配。。。。
以我的能力，我想不出一个万全其美的方案。我只能占在自己的角度上说：
我反对：
靠更多增加纳税来鼓励不纳税白享受福利的行径（老年人，儿童，残疾人除外。因为这些人不是自己主观不劳动不纳税，而是没有能力。）
这又涉及到，国家没钱怎么办。国家曾经有的那么多钱都怎么花了。美国怎么选的总统，选举制度是不是合理。。。。。等等等等，脑袋在变大。
我支持：
精简机构，去除冗员。
完善法律制度，从立法上解决“安乐死”的问题。最大程度的遏止滥告状的行为。对于医生的滥收费，和责任事故，严惩。
限制滥用“人道主义”。
这是令医生/医院们最头疼的一件事。一些病人报着“能宰医院一把，就宰一把”的心态，加上不良律师的引诱，动不动就告一下子医院。官司一打，少则3-5年，多则7-10年。劳民伤财。真正告赢了，获得赔偿的病人有多少？
This is a common myth believed by many.
However, I'd suggest you read the following:
"There is no reason to think the statistics have improved since 1990, when the Harvard Medical Practice Study Group published its report, Patients, Doctors, and Lawyers: Medical Injury, Malpractice Litigation, and Patient Compensation in New York . The study found that only one in eight instances of malpractice resulted in a claim. And of suits that are filed and tried, the latest study by the Justice Department's Bureau of Justice Statistics says plaintiffs win only 26 percent."
Also: not very many lawyer would take a case unless it is a case -- unless it is clear that there is medical negligence. There are many layers of protections: jury (they are not stupid), the judge (they can overrule the jury), the appellate court (they can reverse a case). There is simply no way that a Plaintiff could get away with something that he does not deserve. And, in reality: only about 26-27% of the Plaintiffs win -- which means that the actual payout to the Plaintiff is far less than most people would imagine.
I agree with you, there is no good solution. The pie (total medical cost) is just that big, if you just redistribute the resources, somebody who suffers form the change will be upset...