老年性摔倒（跌跤）

我今年76岁， 朝着80迅奔而去。 我家一共有兄弟姐妹六人， 现在还有三人在世。 除我以外， 还有两个姐姐， 一个88岁， 一个87岁。

三姐（88岁）已经患有早期脑退化， 前两年，频频跌跤， 两侧股骨颈均有骨折。 好在目前国内医疗水平有所提高，两次人工关节做得非常成功，现在还能自行行走，但需要助步器或助步车（Walker)， 只能在家走动。

四姐（87岁）神智清晰，反应敏捷，微胖超重， 腰骶部和膝关节老化变性，行走困难，常常跌倒。 虽然没有骨折， 但在心理上引起恐慌， 害怕哪天跌跤后引起骨折而长期卧床。

此外， 我的一个哥哥和另外一个姐姐，都是由于摔倒后脑溢血去世。

由于我的哥哥姐姐都有跌跤的历史，引起我的注意。 虽然自己学医的， 但是从来没有好好做过临床工作， 长期从事医学基础研究， 对于老年性摔倒（跌跤）所知甚少。 我查阅了网上的文章（由于不是发表论文， 参考文章就不一一列出了）， 做了些归纳， 总结如下， 供诸位参考。

跌倒是指一种突然意外的倒地现象。跌倒可发生于任何年龄，但老年人更多见，女性明显高于男性(1.5∶1～2∶1)是因为老年女性活动少，肌力差，平衡受损，认识能力受损等因素比老年男性严重所致。由于跌倒可引起骨折，或软组织损伤，导致长期卧床， 加速器官衰退。 长期卧床会影响老年人的心身健康和生活质量，增加家庭和社会的负担。 据统计， 我国（指中国）每年由于跌跤造成的各种医疗问题有2500万人次之多，已成为老年临床医学中一项很受重视的课题。

原因：

引起跌倒的原因是多方面的，有内在因素，也有外在因素。 在因跌倒而住院的老年人中，据统计，内在原因占45%，外在原因占39%，原因不明者为16%。

1.内在原因  人体的活动和姿势稳定性取决于感觉器官、神经系统和骨骼肌肉系统功能和协同作用。其中任何一个系统的功能损害都可降低机体的稳定性，导致跌倒的发生。

(1)长期危险因素：

a.步态异常：老年人步态异常是发生跌倒的重要原因之一，值得临床重视。许多病理改变都可引起老年人步态异常，如神经系统疾病(痴呆、帕金森病、卒中、慢性硬脑膜血肿、小脑性共济失调及周围神经疾病，等等)、精神因素(抑郁症)及其他因素(骨关节病，甲状腺功能低下，肌无力和药物)等。

b.平衡功能减退：视觉、听觉、触觉、前庭功能和本体感觉等功能都是维持人体平衡的重要因素。凡能影响上述功能的任何因素都能使平衡功能减退而发生跌倒。白内障、黄斑变性及青光眼，均可引起老年人视觉异常，因看不见某些障碍物而绊倒。戴双焦眼镜的老年人容易看错地面而失足跌倒，尤其是上下楼梯时。前庭功能对人体平衡有重要作用，前庭功能受损， 步态不稳而容易跌跤。某些增龄性变化(耳石膜)、药物(氨基甙类、襻利尿剂、阿司匹林、奎尼丁及酒精等)、头部外伤、眼部手术和感染等因素，可使老年人平衡功能降低而发生跌倒。周围神经增龄性变化或疾病(糖尿病、维生素B12缺乏)等引起感觉功能障碍，使老年人易发生跌倒。骨骼、关节、韧带及肌肉的结构和功能损害均能降低人体的稳定能力。

2. 短期危险因素：

老年人由于脑循环自主调节功能减退和颈动脉、椎动脉粥样硬化，在患急性病和慢性病恶化时，比中青年人更容易发生跌倒。心律失常是引起老年人跌倒的常见原因之一；突发的快速或缓慢性心律失常可通过降低心输出量和脑灌注量而导致跌倒。老年人轻中度心衰在静息时无症状，而在活动时因心输出量不能满足机体的需要，出现气促、心悸、站立不稳而跌倒。各种休克、低血压都可引起跌倒。体位性低血压是导致跌倒的常见原因之一，其特点是直立时因血压下降而出现头晕、共济失调和跌倒，平卧位时症状消失。急性心肌梗死可因严重心律失常或低血压而发生跌倒。上消化道出血由于急性失血和休克引起跌倒。药物是引起老年人跌倒的另一重要原因。长效降糖药引起低血糖而诱发跌倒，在使用安眠药，抗抑郁药，降压药等情况下，很容易诱发头晕和跌倒。

2.外在原因  老年人由于各种功能衰退，对于环境因素的变化不能像中青年人那样能作出及时和足够的反应。因此，环境因素在老年人跌倒发生中起一定作用，约有1/3跌倒者与此因素有关。70%以上的跌倒发生在家中，10%左右发生在楼梯上，下楼比上楼更多见。

(1)常见的环境危险因素有3类：a.物体绊倒、地面光滑、光线晦暗、携带较重物品等；b.穿拖鞋或不合适的鞋裤；c.家具摆设不当、床铺过高过低、坐椅过软过低等因素使老年人使用困难而促使跌倒。

(2)环境因素的危险性大小取决于下述因素：

a.老年人残疾的程度。对于举步困难的老年人，起拱的地毯就成为重要的环境危险因素。对于极为衰弱的老年人来讲，即使在较小危险因素(长裤腿和尺码不合的鞋)也容易发生跌倒。

b. 对环境因素有无体验。这是决定危险程度的一个重要方面。平常不上下楼梯的老年人在上下楼梯时(往往是楼梯的最初或最后几步)可能成为重要的危险因素，而经常上下楼梯的老年人，这种危险性相对小。实际上，大多数跌倒是发生在经常经历的、危险性相对小的日常生活活动中，如站立、行走、穿衣、上下床椅、上厕所、做饭、洗澡等；只有少数跌倒是发生在有危险的活动中，如爬梯子、搬重物、参加竞技活动等。

后果：

1.躯体损伤  跌倒引起躯体损伤率为10%，其中重度软组织损伤占5%，包括关节积血、脱位、扭伤及血肿；骨折占5%，主要是肱骨外科颈、桡骨远端及髋部骨折。老年人由于骨质疏松、骨脆性增加，跌倒时容易发生骨折，而且随增龄而急剧上升。据统计，80～84岁跌倒者髋部骨折发生率是60～64岁的100倍，而且后果严重。髋部骨折后3个月病死率为20%，死因常为长期卧床所致的肺部感染等并发症。即使渡过难关，很多病人将终生残疾。老年人跌倒总病死率比无跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1h仍不能站起来者，其病死率还要高1倍。85岁以上老年人死于跌倒的人数(147/10万)明显高于65岁以下者(1.5/10万)。统计表明，跌倒造成的意外损伤是老年人死亡的第6位原因。

2.心理损伤  虽然90%跌倒的老年人并不引起躯体损伤，但跌倒给老年人带来极大的心理创伤。约有50%跌倒者对再次跌倒产生惧怕心理，因这种恐惧而避免活动者占跌倒的25%。因此，对跌倒的恐惧可以造成跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-更易跌倒的恶性循环，甚至卧床不起。因此，要充分认识这种心理创伤的严重后果。

预防和治疗：

1、摄入充足的蛋白质  研究表明，老年人对蛋白质的需要量不比青壮年少，只要肾功能允许，老年人至少要达到每日每公斤体重1.2克蛋白质，蛋白质占总能量15-20%。研究发现，来自牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、鱼虾和大豆制品等食物的优质蛋白对保持肌肉数量和力量尤其重要。因此，老年人食谱不能过于清淡。  顺便指出，高蛋白饮食并不损害体内钙留存（不会导致骨质疏松），不会造成心脑血管疾病（排除脂肪的不良作用），不会损害肾功能，不会造成高血压，与肿瘤发病率无关。一句话，高蛋白饮食是安全的。

2、增加抗氧化营养成分的摄入  如维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒、多酚、黄酮等。 这些成分主要来自蔬菜、水果、豆类、坚果、粗粮等植物性食物（硒例外），它们的主要作用是缓解氧化应激，减少肌肉衰减，还能提高免疫功能。

3、增加维生素D供应  维生素D主要由皮肤在阳光照射下合成。早就知道它能促进钙吸收故对骨骼健康至关重要。现在已经明确，维生素D对肌肉的结构和功能也有重要影响。Ⅱ型肌纤维上有维生素D的受体，而且受体数量随年龄增加而减少，所以老人年增加维生素D供应可以直接抑制肌纤维衰减。增加维生素D供应的方法是多晒太阳，或口服维生素AD制剂（鱼肝油）。新的研究表明，成年人每天摄入50微克（2000IU）是安全的。

4. 增加体力锻炼  增加体力活动对老化速率有何影响，尚未定论，但对预防老年人跌倒则有重要作用。活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者。大多数老年人最早改变是举步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。部分原因是肢体协调能力呈增龄性减退，而骨盆运动减少则是重要因素。行走时，骨盆必须侧向支持体重的那条腿，才能腾出另一条腿向前行走，如果腿移动太慢，则可能发生跌倒。因此，增加髋部活动和做平衡体操有助于防止跌倒。一位比较健康的老年人可能会不知不觉地陷入跌倒-丧失信心-减少活动-再次跌倒的恶性循环。预防这种危险的最好办法是坚持体力锻炼和精神鼓励。

5. 保持精神活动 社交活动多的老年人跌倒发生率明显低于社会活动少的老年人，提示保持旺盛的精神活动可预防跌倒的发生。痴呆和抑郁症患者因注意力不集中，纠正不平衡的能力降低，以及对环境产生危险感等原因，往往容易发生跌倒。动员患者参加保健班和做体操等活动，通过这些新型活动的刺激，能提高患者的注意力，有助于预防跌倒。

6. 治疗相关疾病  虽然预防老年急性病(肺炎、上消化道出血等)所致的跌倒是困难的，但有效的控制慢性病则是预防跌倒的重要措施。高血压对小脑和大脑功能产生有害影响，往往在出现共济失调或短小步态前很久，就有平衡功能的损害，因而有效地治疗老年高血压，有利于预防跌倒的发生。许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神经节梗死、灌流不足或变性有关，加强此方面的治疗可减少跌倒的发生。

7. 避免用不适当的药物  凡是能够引起跌倒的药物，老年人应禁用或慎用，以避免药源性跌倒的发生。

8. 改善环境因素  在养老院中，虽有较完善的安全措施，但严重跌倒发生率仍有11.7%，说明只改进环境因素来预防跌倒的作用有限。此外，对于爱活动的老年人，环境危险因素很少引起跌倒。因此，不宜过分地过分强调环境危险因素在跌倒发病学中的作用。环境危险因素只是对衰弱或行动不便的老年人才可能成为跌倒的重要原因。改进养老院和家庭的安全措施仍值得重视，如卫生间靠近卧室，马桶旁和走廊应有扶手，家具摆置适当，床和椅的高度不宜过低，防止地面积水，增加照明，穿合适的鞋和裤等，以减少跌倒的发生。

我以为，老年人自己在日常生活中时时紧绷着一根弦，即“老年人容易跌跤！”， 事事，处处，小心为上。 只要自己牢牢记住，行动不要急躁，上下楼梯， 上下床铺，行走时， 穿衣时，都要缓慢。 如果感到步行困难， 一定要用拐杖或助步车（walker), 最好有人陪伴， 不要单独出行，可以避免许多不必要的伤害，这是老年人预防跌跤的最有效的方法。 最后，祝老年人身体健康，心情愉快，朝着百岁的目标前进！