美国医疗系统

1.主要问题是成本过高，原因是多方面的。

药：FDA临床要求成本比较高，Patent Period是法定垄断，自然给了药厂定价权，美国产药在美国价格远高于其他国家，这是美国人给世界的补贴。

医：美国defensive medicine非常普遍，病人一来，医生倾向于过度治疗，当然有自利的驱动，但更大的问题是liability lawsuit。同样的原因，医生的liability insurance因此而价格奇贵，有些专科在有些地区保险太贵而医生已经没有了。

支付体系：（1）第三方支付体系的一个结果就是对医疗的决策过程根本不控制成本，病人无所谓，医生选高价格的治疗方式，（2）美国医疗消费定价根据procedure，而不是outcome，这是medicare定的基调，所以造成多做procedure，无论效果如何，（3）畸形的医保跟工作体系造成价格扭曲

人：自身健康不注重

观念：所谓生命无价的说法让很多人搞不清医疗是有价的。美国花费在end of life care上的成本是完全不合理的，同样，美国是任何新药新办法的试验田，也造成价格过高

供给方扭曲：AMA的“质量控制”导致实际供给过低，医护人员短缺

2. 现象：

价格畸形：同一个procedure，可以开出价格相差10倍的账单。原因很简单，（1）有议价能力的保险和企业的出低价，没有议价能力的个人出高价，（2）有保险的给没有保险的买单

保险覆盖率低：价格导致很多人不买：（1）年轻人身体好不需要，（2）穷人用急症室。

并购：为了获得（1）议价能力，（2）控制病人来源，整个理疗行业正在面临前所未有的并购大潮，不光大保险，大医院如此，医生个人开诊所的时代即将结束，以后医疗行业将变得企业化

3. 改变方式：

价格透明：病人和医生都要对自己的身体和成本负责，这件事情正在发生，因为成本过高，整个保险行业转向为High Deductible，以后价格会变得更加透明。而只有价格透明，才会形成根据医疗效果付钱，而不是乱做一气procedure骗钱的局面

取消垄断，开放供给：改变药业国家给予垄断地位的局面，改变AMA的垄断地位，提高NP的作用等等

Tort Reform：医疗本身跟人体一样，是一个高不确定性事件，法律行业寄生在医疗行业上的成本可以降低

技术更新：目前医疗行业的数据采集处于原始状态，什么方法有用，什么方法无用基本是跟着感觉走，高科技手段引入是一个时间的问题

4. 没用的东西：

国家保险：美国是有single payer system的，这个就是medicare，在一定年龄以上就是single payer system，但medicare从来没有有效控制成本。只有人自己对成本负责，才有可能真的控制成本。整个医疗保险业的利润率可以去差，全部弄掉也省不了多少。但第三方支付造成的浪费，却是不计其数。

Obamacare：这是一个逻辑混乱的计划，强调保险覆盖率低，但应对办法是强制人买保险，不然就罚款。当然吃亏的是年轻人和穷人。另外，强制cover pre-existing condition和Opt-Out显然是矛盾的，所以明年狂涨本来就是可预计的结果