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试着解释一下为神马医生罢工会导致死亡率降低

(2014-06-26 18:16:08) 下一个

试着解释一下为神马医生罢工会导致死亡率降低

 

先讲一个自己做实习医生时的小故事:

当时管一个80岁老爷爷,又是糖尿病,又是高血压,又是慢性心衰,心脏瓣膜还不好,平时走路需要拄拐棍,结果摔了一跤,把股骨头给摔断了。当时外科医生说要做手术,当时我也觉得这外科医生想钱也想疯了吧,这种病人也要做手术?于是问他,这种手术风险有多大?外科医生回答,这老爷子身体状况不是很好,围手术期的风险并不低,具体不好说,大概围手术期死亡率或严重并发症的发生率应该1%左右吧。接着问:那风险够高的,为啥还要手术呢?答:老爷子虽然各种并发症比较多,但各种疾病的控制还比较好,应该能耐受手术。而且最重要的是,如果不手术,本来他还有机会独立行走,生活自理,现在就只能长期卧床,继之而来的是肺炎,便秘,尿潴留,泌尿系感染,褥疮等一系列并发症。。。生活质量严重下降,而且这些并发症在几个月后会夺走他的生命。

 

回到医生罢工的研究。

最初看到这个研究结果,也曾百思不得其解,于是看了原摘要的讨论,和一些评论,大概有了一点点自己的理解和看法:主要的原因是择期手术的急性风险掩盖了其长期益处

医生罢工主要受影响,受延误的是择期手术,也就是那些非急诊手术。任何手术任何操作都具有一定风险性,尤其是那些身体状况并不是最佳的病人,和一些比较复杂出血量有可能比较大的手术。对这些重病人,虽然大部分病人还是都能够耐受,但仍然会存在1-5%的严重围手术期并发症的发生率。这时候就看手术是否能够带来更大的利益,值得去冒险了。

医生罢工后,这些择期手术会取消,一些急性并发症会随之消失,显得死亡率会下降,但并不等于这些病人在没有医生救治的情况下,就活得长,也许过上几个月才能显示出来,在没有医生救治情况下,他们逐渐地死于这些疾病的非急性阶段。

 

当然,医学界越来越多的人士对过度治疗过度手术提出警惕

一两年前,《柳叶刀》就刊载一篇论文,提到美国老年人(享受medicare)中30%的人在死亡前一年接受过住院手术治疗,18%的人在死亡一个月前接受过住院手术治疗,8%的人在死亡一个星期前接受过住院手术治疗。

原文是回顾性研究,没有办法评判这些手术是否真的给病人的生活质量带来提高,但我个人认为,这些手术在一定程度上是过度治疗,而且也是美国天价医疗费用的一个诱因。

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