手指麻木：腕管综合征的临床表现，诊断和治疗

 1。 疾病简介

腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计。

Paget医生于1854年最早描述了两名桡骨远端骨折患者出现了正中神经卡压的临床表现。1913年，法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经的病变。

1933年，Learmouth报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例。1953年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今。

2。发病原因

 腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。

3。临床表现

腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。

很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。

某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。
 

4。诊断和鉴别诊断

腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。

最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。除了主观性的症状，客观检查也非常重要。明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。基于诱发诊断试验的客观性检查也有利于帮助诊断，包括

Tinel征，Phalen试验和正中神经压迫试验。 沿正中神经走行从前臂向远端叩击，如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感，为Tinel征阳性。但由于该检查的敏感度和特异度不高，不能单独作为诊断的依据。

Phalen试验是让患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性，但10-20%的正常人也会出现Phalen试验阳性。

 Durkan医生描述了专用于诊断腕管综合征的正中神经压迫试验。检查者用拇指压迫腕管部位，如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性。Durkan报道87%的腕管综合征患者正中神经压迫试验阳性，还有作者报道了更高的阳性率。因此，该检查是诊断腕管综合征的一个重要物理检查。

神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值。但由于电诊断检查存在假阴性和假阳性结果，不能单一依电诊断检查来确定诊断。 

5。腕管综合征治疗

对于症状较轻的腕管综合症患者来说，可以通过增加手部的休息时间来减轻不适症状。偶尔出现关节肿胀时可以通过局部冰敷来缓解症状。如果这样没有效果，那么您可能需要接受其他更正规的治疗。

A: 非手术治疗

大部分腕管综合症的患者都可以通过非手术治疗获得良好的疗效，具体包括：

1。腕部夹板：

它可以在您睡觉时起到固定腕部的作用，这有助于减轻夜间出现的针刺感与麻木感。使用腕部夹板通常对病程不足一年且症状较轻的患者疗效颇佳。 

2。非甾体抗炎药 (NSAIDs)：

如果有炎症反应，腕管综合症的患者可以通过服用非甾体抗炎药起到缓解疼痛的作用。如果无明显炎症反应，非甾体抗炎药往往不会起到很好的效果。

3。皮质类固醇：

医生可能会在您的腕管内注射皮质类固醇药物 (例如可的松) 来缓解您的疼痛症状。这类药物可以减轻炎症反应，从而达到降低正中神经压力的效果。口服皮质类固醇药物往往不如局部注射效果好。

B：手术治疗

对于症状较轻的腕管综合症患者来说，非手术治疗的疗效一般很好。但是当腕管综合症引起的疼痛或麻木症状长期无法缓解时，手术治疗可能是您的最佳选择。 

有几种可供选择的手术方式，但每种手术方式均需要切除压在神经上面的韧带组织。通过手术治疗可以明显地改善症状，但是您可能还是会有一些残留的麻木、疼痛、僵硬或无力的感觉。对接受过腕管减压手术的患者所进行的调查显示，约有70% 的患者获得痊愈，或取得了非常满意的疗效。

在进行手术后的几天中，手部与腕部可以进行轻微的活动。然而，如果您想完全不受限制地进行手部与腕部活动，可能需要大约几周至几个月的时间。如果腕管综合症是由炎症性关节炎(例如类风湿性关节炎) 引起的，那么通过针对原发病的治疗，往往可以缓解腕管综合症的症状。