转载:在美国开私人诊所

王明涛为纽约时报中文网撰稿1989年7月1日，在我研究生毕业后一年，我顺利地拿到了美国心血管学会的奖学金和新泽西医学和牙科大学的邀请信，31岁的我揣着一张父母资助的、大约等于我的两年工资的机票，从上海飞到了纽约。签 证官给我发的是只能做交流学者不能读书的J-1签证，我没办法按原计划先读博士再考医师执照，于是开始了边工作边考试的道路。我当过知青，经历过上山下 乡，在美国也曾放弃各种休假，白天工作，开头的两年晚上或打工或苦读，重回临床当医生的信念一直没有变，虽然当时已是90年代初，但信息远非现在网络时代 可比，到底有多难心中无底。美国的执业医师考试共分三个阶段，我从1992年开始准备，直到1996年才全部考完，1997年5月份，经过 了很多次面试后，我终于开始在新泽西医学和牙科大学（University of Medicine and Dentistry of New Jersey，简称UMDNJ）医院做住院医生，刚到美国时，我就是在这所大学的实验室找到了一份安身立命的工作。在新泽西这所大学医院做 住院医生的第四年，我成为了神经内科的住院总医师。毕业后，我又成功地申请到了纽约州立大学的临床神经电生理-神经传导-肌电图的fellowship， 师随名师——原哈佛大学临床神经电生理-神经传导-肌电图实验室主任 Dr. Shefner。我在做大神经内科的基础上，如中风、多发性硬化、格林-巴利综合征、帕金森氏病、重症肌无力脑膜炎、癫痫、腿不安症等等，专攻神经和肌肉 疾病。羽翼既丰，这时就需要考虑自己该选择什么样的行医模式了。所谓行医模式是指在什么构架下行医，包括私人开业、单专业合伙、多专业合伙、医院雇员、医学院临床教授兼医生等五种。同 中国国内的概念不同，在报酬上，在美国这五种不同框架下的行医如一个金字塔，塔尖一般是私人开业，依顺序往下排，塔基是医学院临床教授兼医生。上述这五种 不同构架下的工资可差1.5倍甚至三到四倍，其中奥秘就是成本控制。举例来说，私人开业最好，可以将成本控制到30%；而单位越大一般效率越低，官僚主义 越严重，浪费越多，所以成本越高，70%也非少见。加上大单位一般奖励机制特差，门坎特高，员工基本无动力多做。相反，私人开业往往效力较高、动力比较 大，与病人的关系更密切，因为多劳多得是线性关系，病人就是衣食父母的概念就更明确。所以，一般而言，私人开业者会提供更优质的服务。美国医疗网络齐全， 因此没有医生或病人会往大医院挤。我最终选定了Proven医院，一个伊利诺伊州立大学香槟分校(University of Illinois at Urbana-Champaign，简称UIUC)的教学医院，原因是只有这家医院给了我自己开业的机会。为 什么我要有自己的诊所？因为我原本就来自于体制内，知道体制对医生的束缚，做自己的主人、按照自己的愿望行医一直是我的梦想。我在美国注册公司开诊所有 11年了，总体感觉就是自由，从没到哪去盖过什么章、也从没见过任何工商局、国税局、卫生局、城管局的人来过。长这么大，第一次有了我的命运我做主的感 觉。我所在的这个小城周边，有两大医疗集团，好几百个医生，其中有十几个是神经内科医生，但在这里，我是唯一一个教学医院支持私人开业、并 能让内科住院医师在我们这个专科诊所见习的神内医生。我的诊所也是大学医学院指定教学点，在香槟市这个人口只有十多万人的大学城，开业十几年来，我已经拥 有了近8000名病人，有些病人是自我开业以来，一直追随至今。在中国做医生时，我也有过一天看一百个病人的经历，不堪回首。而在美国，我一天看十个病人左右，还包括教学医院的病人在内。一年工作240天，总共一年就是2400位病人。听上去似乎清闲，其实不然。首 先，每个新病人至少45分钟，随诊25-30分钟，当场就把肌电图检查(NC/EMG)或颈动脉超声波检查(duplex carotid)做了，免得病人来回跑；得征求每个病人同意，允许见习或实习医生在场（根据联邦法律规定，没有病人授权其病情和病历不得向主治医生以外的 任何人泄露）；还要手把手指导住院医生。由于诊所就在大学城内，因此我的病人中不乏大学教授，且多为老教授。作为医生，我坚信只有病人对自 己病因、病程有充分的理解，他们才能主动配合，做一个医生眼里的“好病人”。因此，我常常花很多时间从基本入手，给他们讲一些疾病的基本原理。这时，他们 往往会完全忘掉自己是大牌教授,往往是洗耳恭听，有时还作笔记。譬如，讲到高血压的药物冬夏调整的必要性时，我就会举例说：人体就是上帝造的一台神奇的空 调，有自动调节功能。夏天，通过扩张外周血管，排汗来保持体温的恒定，这同时也自然降低了血压，所以夏天高血压药可作稍微的下调；反之，冬天里，身体保温 的主要手段就是收缩外周血管，这就自然使血压上升。因此，冬天时，病人的降压药往往要作微微上调。给教授们讲这些，我完全不用担心他们的理解力。出乎我意 外的是，有一个工程院退休院士听完后对我说：“极其神奇的比喻，但我怎么就从来没这么想过呢？”“可以理解，不然您就是医学院的生理教授了，”我如是说。这 种高素质病人往往是有备而来，带着搞科研的认真劲儿来就诊的，有的甚至会拿出各种自己作的图表、曲线、药物剂量与临床效果的相关性分析与我一起讨论。当然 了，作图制表是他们的长项。有时，我必须提醒他们一下，您是人而不是机器，且个体差异也要考虑的。医生之所以不同于厨师就是没有一本书能使您自己看了后就 可以给自己看病了。给教授们看病是对自己专业理论及临床技能的考验。时间长了，与病人都很熟了，有时我们也会聊聊医学以外的东西，那简直就是一种享受，从他们身上，从他们的人生经历，学识与才智我学到了许多。当 然，除了老教授，我在诊所里也会看到其他有着传奇故事的人。前两天早上查房看一位86岁的女病人，她是退休护士，轻度阿兹海默病人，边上如每天一样，坐着 她的男朋友，一个91岁的二战退伍军人。他说他17岁时就认识她了，那时她12岁，是在同一个教会认识的。因为二战，他被征去了北非、法国、意大利、德 国。他是防空兵，还记得一晚打下12架敌机。战后回来，她已结婚了。他只好也结婚了。她的两任先生他都没见过。鬼使神差，在她的两任先生都去世后，他俩又 碰上了。埋在心里70多年的美好回忆使他们又走到了一起。看得出，他们是幸福的，笑容常挂脸上。因为幸福，所以心是年轻的。