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专家解读“麻醉痛症专科”（亦称“疼痛科”）及＂麻醉科＂专业知识及应用问题 - pain management
常见头痛的诊治
很多人有头痛的经历 . 大多数头痛在医学上认为是原发性头痛 , 主要包括紧张性头痛 , 偏头痛和症状群性头痛 ; 少部分头痛是继发性的 , 也就是说这类头痛是由其他病状引起 , 如外伤 , 肿瘤 , 颅内出血或药物副作用等等 . 还有部分头痛由三叉神经痛 , 枕神经痛或下颌关节病引起 , 这类头痛也不少见 .
紧张性头痛最为常见 , 一年中 63% 的男性和 86% 的女性发生过紧张性头痛 . 头痛可持续 30 分钟至数天 , 多数情况都与头颈部肌肉过度紧张有关 . 紧张性头痛一般由前额开始 , 经过后枕部 , 颈项可放射到肩部 , 肩胛区及上背部 . 紧张性头痛也可能由过量使用镇痛药诱发 , 还可由枕神经痛或下颌关节病引起或加重 .
偏头痛属于慢性神经性头痛 , 可发生单側或双側头痛 , 常伴有恶心呕吐畏光等症状 . 有些偏头痛还伴有先兆或后期症状 , 可持续 4-72 小时 . 尽管偏头痛是仅次于紧张性头痛的常见头痛 , 严重影响患者的工作和生活 , 但 医学统计显示 , 仅有 56% 的偏头痛患者真正接受过医学诊断确诊 .
第三类原发性头痛是症状群头痛 , 忍受这类头痛的患者多为男性 , 在成人中约有 1/1000 的人患这类头痛 . 头痛发生时为单側剧烈头疼 , 持续 15-180 分钟 , 每天可发生 1-8 次 . 症状群头痛可每日反复发生 , 可长达一年 , 其中可能有间断的完全无痛期 .
以上三类原发性头痛均是可以治疗控制和预防的 . 原发性头痛的治疗是症状性控制 , 目的是缓解疼痛和防止复发 . 药物是治疗和预防头痛的主要措施 . 对三种头痛的用药略有不同 . 尽管药店中有许多止痛药 , 但专家建议治疗初期应获取医师指导 . 医师不仅做出正确诊断 , 排除其他病因 , 而且可采用复合用药以减少药物副作用 . 药物使用方法也很重要 , 及时用药往往事半功倍 . 若一般治疗未能达到缓解和控制头疼的目的 , 患者应寻求痛症专科医生帮助 , 建立全面的治疗方案 .
对于继发性头痛, 若头痛是新近发生或非常剧烈或伴有其他症状, 如发烧或严重呕吐, 躯体或面部局部麻痹等, 这些均是”警钟”性症状, 需要立刻就医, 以排除某些威胁生命的”头痛”性疾病, 如颅内肿瘤, 感染或出血. 某些继发性头痛也应引起重视, 如高血压患者发生的头痛, 也许与血压未得到很好的控制有关, 并有发生颅内出血的危险.
继发性头痛也可由头颈面部浅神经受压而引起, 如眶上神经痛, 枕神经痛或副神经痛; 也可由较为深部的神经受压而致, 如三叉神经痛. 继发性头痛还可由鼻窦炎或下颌关节病引起.
三叉神经痛的治疗首先是采用综合药物治疗, 用药应按医嘱, 并应充分了解药物的副作用. 介入性镇痛法对部分三叉神经痛患者有显著的疗效, 如三叉神经节阻滞, 三叉神经节射频解离或药物解离等. 对某些药物和介入治疗都无效的患者, 也可以考虑手术治疗, 术前应多听取专家的意见, 充分了解手术效果和可能的并发症.
枕神经痛是常常被忽略的诊断, 使许多患者未能获得针对性治疗. 对枕神经痛和眶上神经痛患者, 包括下颌关节病引起的头痛患者, 若采用介入性治疗方法, 不仅可以明确诊断, 同时也有显著的治疗效果.
总之, 头痛多是原发性的, 是可以控制和预防发生的. 继发性头痛有相对明确的病因, 应及时就医诊断. 新发生严重头痛者应立刻就医. 对”长期”头痛者, 在治疗相当一段时间仍未能得到缓解, 应请痛症专科医师重新评定, 确定诊断后, 对病因进行针对性治疗.
