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麻醉医生“非礼”了女患者?

(2014-09-11 13:08:44) 下一个

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麻醉医生“非礼”了女患者?

2014-09-09 医学界杂志

 


 

编者按:

  一位女患者因胃部不适要求做胃镜。因为怕痛,要求麻醉医生给她做全麻,也就是所谓的无痛胃镜。麻醉医生为其注射了适量的丙泊酚。十几分钟后女患者清醒过来,竟告医生非礼她!这一无端的投诉令一直在场的多名男医生和女护士啼笑皆非,最后幸有无利益相关的第三方作证才平息了这场纠纷。您有过类似的经历吗?麻醉医生为何陷入“非礼门”?


 

 

来源:环球医学


 

 

 案例回顾


 

  一位女患者因胃部不适要求做胃镜,因为怕痛,要求麻醉医生给她做全麻,也就是所谓的无痛胃镜。当时,胃镜室内有麻醉医生、胃镜医生和一位女护士。麻醉医生给女患者注射了适量的丙泊酚,女患者很快就睡着了。


 

  在接下来的十几分钟里,医生给女患者顺利做完了胃镜检查,而女患者也很快地清醒过来了。就在医护人员准备将她送往恢复室观察时,她突然激动地抓住一位男医生的手大叫起来:“你敢非礼我?!是你抚摸了我的乳房!我要去医院投诉你!”


 

  两位男医生和一位女护士觉得啼笑皆非。因为,在为女患者做检查时,他们三个人都一直在场,这种事情怎么可能发生呢?后来,护士再三解释,恰巧当时又刚好有路过门口的另一名女病人作证,患者才逐渐安静下来,但还是半信半疑,强调如果没有人抚摸她的乳房,她醒过来后怎么会有异样的愉悦感?


 

   专家答疑


 

  1、部分麻药注射后会出现性幻觉


 

  其实,这都是丙泊酚惹的祸。这种“怪事”在国内外都有过相关报道。公众若对某些全麻药引起的相关反应有一定的了解,应该可以避免类似的事情发生,也可避免给患者和医生造成不必要的精神上的伤害。


 

  自从有了麻醉以来,性幻觉就一直被报道。早在1849年,国外专家Gream就报道过了几个实例,指出妇女在氯仿麻醉下说了一些污言秽语。因此,此种麻醉药在产科手术中被禁止使用。专家认为,这种误会的出现,与麻醉药物的药代动力学和药效特性有关。


 

  一般在使用丙泊酚这种全麻药之后,病人意识恢复非常快,而且很多人从麻醉中醒过来后都有特别的欣快感,术中都会做些美好的梦,部分患者会出现性幻觉,如被人抚摸、亲吻,甚至幻觉和人做爱等。有不少患者醒来后含蓄地向医生说自己“好舒服,做了个美梦”;少数患者则会出现莫名其妙的多情行为;但也有些极端的患者会怀疑是否在自己睡着时被医生骚扰了,甚至引起纠纷。


 

  2、施麻后外科刺激更易引起性幻觉


 

  临床发现,性幻觉多发生于服用镇静药物或者大剂量的精神类药物的患者身上。类似可引起欣快感的药物还有咪唑安定、笑气等,只是这些药物发生的概率远远不如丙泊酚那样高而已。但目前仍只有针对个别药物的零星统计。如:当给予苯巴比妥钠,幻觉的发生率在1%——3%。用其他药物引起的幻觉概率还没有科学的研究和统计,不过,国内外类似的报道仍屡见不鲜,如:1988年Dundee和他的同事报道了五例给予丙泊酚过后,引起性欲的病例;Bricher报道了将近5%的妇科病人在给予丙泊酚和阿芬太尼麻醉之后,出现了多情的行为。


 

  大多数情况下,药物本身可能只是原因之一,反而是在施麻后,一些外科刺激更易引起性幻觉。比如当医生在患者的嘴部或者脸部操作的时候,心电极的移动、肘部和器械摩擦胸部,这些胸部刺激都容易引起乳房抚摸的误解。


 

 如何避免“非礼门”?


 

  无论是在国内外,临床上麻醉医师、牙科医生、内窥镜医师和其他使病人镇静的其他医生在施麻的过程中,若有患者出现令她尴尬的幻觉,是很容易被指控的。因此,使用这些药物的临床医生需要意识到幻觉的确会发生,以避免自己被控行为不端。


 

  这些幻觉不仅仅发生在手术的操作过程中,也可能发生在术后的恢复阶段。


 

  尽管类似的“怪事”最后都被确认为幻觉,但是对病人和医生都存在不必要的伤害。因此,建议操作者在镇静过程中和镇静之后的一段时间内,不应该单独陪着异性病人,最好有多名不同性别的医务人员在场。特别是在使用丙泊酚、咪唑安定、笑气等类似可引起欣快感的全麻药物时,在不违反医疗常规的情况下,最好有异性医务人员或病人的家属在旁边,以便当投诉发生时,能有第三者在场作证。


 

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