活得有滋味
想要活得好, 光有愿望还不够.
正文
本篇文章摘自：商業周刊第 1070 期
作者：王茜穎
作者：王茜穎
醫師，您是專家，告訴我要怎麼做就好了。我完全相信您！」台北馬偕紀念醫院血液暨腫瘤科主任謝瑞坤搖頭，醫師最怕聽到這種說詞，因為患者不會尋求了解將要面對的，他只要看結果。
殊不知，癌症治療是一場艱難的馬拉松，若是資訊不足，心理預備不夠，遇到副作用或者中間的痛苦，就容易中途放棄。
你別急著治療 和醫療團會商才是第一步
糟糕的是，「癌症治療只有一次機會，搞砸了就不能再重來。」和信治癌中心醫院病理檢驗科曹美華醫師指出。例如，放射線治療只能用一個療程，因為每個器官有一定的承受極限；化療，可能產生抗藥性問題，半途而廢，沒殺光而活下來的癌細胞通常是最強的，你讓它有機會活下去、再捲土重來，它只會變得更強、或沒藥可用。最後是手術，沒有準確的診斷，輕易手術會導致組織被破壞，影響病理切片的判讀。
然而，當自己或親友遇到癌症，該如何了解治療過程中有哪些關鍵決策點？許多人常不知該從何問起。此外，關於癌症治療也有一些迷思與國人缺乏的習慣，可能讓人判斷錯誤。
舉例來說，當醫師告知罹患癌症之後，是否立刻動手術，腫瘤是否越快切掉越好？答案是不一定。曹美華說，癌症不是一天形成，一個腫瘤要長到可見的兩公分大小，至少要三到五年，「花三到五天了解、思考、詢問第二意見，連一個月都不算久。」曹美華說。
和信治癌中心醫院放射腫瘤科主任級主治醫師鄭鴻鈞醫師提醒，先別急著治療，和醫療團隊擬定治療戰略才是你的第一步。開刀並非治療的第一線，你要先清楚這場抗癌馬拉松里程多少，你去跑，才知道如何配速。
你可以尋求第二意見 徵詢其他醫生的治療建議 其次，從告知到採取行動間的思考期，如何正確尋求第二意見的加入？當找到第二位醫師給意見時，你知道該提供哪些資料才正確嗎？根據美國癌症協會，此時的病歷資料應包含：Ｘ光影像、切片、病理報告與第一位醫師的建議治療計畫。其中「切片」是病例報告中最重要的部分，甚至比影像還來得重要，因為它是診斷的根源。
可嘆的是，在美國，病人帶著切片去看醫生是稀鬆平常的事，但在台灣卻是灰色地帶，「醫療法」並沒有明確定義病歷資料是否包含切片，若病患沒有積極要求，醫院通常不會主動提供切片讓患者去尋求第二意見。
當彙整醫師意見之後，病患或家屬則要面對另一個抉擇：選擇哪種治療方式？此時要注意的迷思是，對某人有效的治療，對另一個人不一定合適。
你必須問兩大問題 了解病況，選最適合方式
林口長庚醫院放射腫瘤科主任洪志宏表示，選擇治療方式有兩大必問：其一，我用這個治療方式，成功率多少？化療藥物要打到第幾次或多久，才能知道是否有效？其二，對他來說，癌症可分為「有」或「無」治癒機會兩種，我是哪一種？要了解，但別過分期待。有治癒機會的，過程雖痛苦，但應積極治療；無治癒機會，表示已轉移，能治癒的機率極低，或治癒幾乎可稱為奇蹟，此時，你該思考的是，採取這種治療方式，平均可延長多久生命？代價是什麼？副作用是什麼？你，是否要承受這麼巨大的痛苦，非要戰到一兵一卒？還是要考慮接受緩和治療、安寧照護？
這一期，《商業周刊》參考由十四個美國頂尖醫學中心合作設立的國際癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）提供給病人的癌症治療指引，並邀集國內醫師，針對國人前五大癌症死因：肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、胃癌，告訴你罹癌時，你該問什麼？
＊問對問題，更能對「癌」下藥
如果罹患 第一名殺手：肺癌
1. 我罹患的是哪種類型的肺癌？它是否已經擴散了？
2. 我是哪一期的肺癌？就我的個案來說，這個期別代表什麼意義？
3. 我有哪些治療方式的選擇？您會建議我採取哪一種治療方式？為什麼？
4. 我該怎麼做才能讓自己盡快準備好接受治療，降低治療的副作用，並加速復原呢？ 5. 您建議我採用的這項治療方式，有什麼風險和副作用？
6. 我未來能重返正常生活嗎？
7. 這些治療方法的癌症復發率分別是多少呢？
8. 我和我的家人可以取得哪些復健與社會支持服務呢？
9. 我需要後續追蹤復發狀況嗎？
10.有哪些臨床試驗是我可以嘗試的嗎？
如果罹患 第二名殺手：肝癌
1. 確定是惡性的嗎？有可能是良性的嗎？
2. 我的肝腫瘤有多大？有幾顆？
3. 我的肝腫瘤在什麼位置？左葉？還是右葉？有沒有靠近血管？
4. 我的腫瘤有沒有轉移出去？
5. 我有沒有B型肝炎或C型肝炎？有沒有肝硬化？（會影響到是否可以接受手術治療）
6. 以我目前的狀況，醫師認為我做什麼樣的治療較適合？
7. 如果手術切除了，有可能痊癒嗎？會再復發嗎？手術有危險嗎？
8. 栓塞治療能根除肝癌嗎？有危險及副作用嗎？
9. 電燒治療能根除肝癌嗎？有危險及副作用嗎？
10 .如果不能手術、不能栓塞或電燒治療，還有其他方法可以治療嗎？標靶藥物治療效果如何？
11.可以做肝臟移植嗎？
如果罹患 第三名殺手：結腸直腸癌
1. 我的腫瘤位置在哪？
2. 它擴散的情況如何？它是第幾期？這個期別會如何影響我的存活率和治療選擇？
3. 我有哪些治療方式的選擇？這些治療方式有什麼風險和副作用？以及對我的生活品質可能有什麼影響？
4. 我應該怎麼做才能讓自己盡快準備好接受治療，降低治療的副作用，並加速復原呢？
5. 我和我的家人能取得哪些復健與社會支持服務？
6. 我的家人需要接受大腸直腸癌篩檢嗎？（最好先問清楚自己家裡的家族史，除大腸癌以外，乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌的家族史以及罹患年齡也要問清楚）
7. 有哪些臨床試驗是我可以考慮或參加的呢？
如果罹患 第四名殺手：乳癌
1. 我的腫瘤有多大？我有超過一顆腫瘤嗎？若超過一顆，最大那顆有多大？
2. 我的乳癌級數（癌細胞的異常分化程度）是多少？組織學（類型和癌細胞分佈）結果如何？
3. 我的淋巴結有癌細胞嗎？拿了幾顆？
4. 我的乳癌是第幾期？
5. 我的乳癌內有荷爾蒙受體（hormone receptor）嗎？它對我的意義是什麼？（確認是否適合用抗女性荷爾蒙療法）
6. 我適用HER-2嗎？它對我的意義是什麼？（確認是否可以打標靶治療）
7. 乳房保留手術是我的選項之一嗎？（要視乳房大小和腫瘤大小、以及腫瘤位置而定）
8. 我需要先做術前的化療嗎？
9. 有哪些手術後的輔助性治療？這些是我可考慮的選項嗎？它們的副作用是什麼？
殊不知，癌症治療是一場艱難的馬拉松，若是資訊不足，心理預備不夠，遇到副作用或者中間的痛苦，就容易中途放棄。
你別急著治療 和醫療團會商才是第一步
糟糕的是，「癌症治療只有一次機會，搞砸了就不能再重來。」和信治癌中心醫院病理檢驗科曹美華醫師指出。例如，放射線治療只能用一個療程，因為每個器官有一定的承受極限；化療，可能產生抗藥性問題，半途而廢，沒殺光而活下來的癌細胞通常是最強的，你讓它有機會活下去、再捲土重來，它只會變得更強、或沒藥可用。最後是手術，沒有準確的診斷，輕易手術會導致組織被破壞，影響病理切片的判讀。
然而，當自己或親友遇到癌症，該如何了解治療過程中有哪些關鍵決策點？許多人常不知該從何問起。此外，關於癌症治療也有一些迷思與國人缺乏的習慣，可能讓人判斷錯誤。
舉例來說，當醫師告知罹患癌症之後，是否立刻動手術，腫瘤是否越快切掉越好？答案是不一定。曹美華說，癌症不是一天形成，一個腫瘤要長到可見的兩公分大小，至少要三到五年，「花三到五天了解、思考、詢問第二意見，連一個月都不算久。」曹美華說。
和信治癌中心醫院放射腫瘤科主任級主治醫師鄭鴻鈞醫師提醒，先別急著治療，和醫療團隊擬定治療戰略才是你的第一步。開刀並非治療的第一線，你要先清楚這場抗癌馬拉松里程多少，你去跑，才知道如何配速。
你可以尋求第二意見 徵詢其他醫生的治療建議 其次，從告知到採取行動間的思考期，如何正確尋求第二意見的加入？當找到第二位醫師給意見時，你知道該提供哪些資料才正確嗎？根據美國癌症協會，此時的病歷資料應包含：Ｘ光影像、切片、病理報告與第一位醫師的建議治療計畫。其中「切片」是病例報告中最重要的部分，甚至比影像還來得重要，因為它是診斷的根源。
可嘆的是，在美國，病人帶著切片去看醫生是稀鬆平常的事，但在台灣卻是灰色地帶，「醫療法」並沒有明確定義病歷資料是否包含切片，若病患沒有積極要求，醫院通常不會主動提供切片讓患者去尋求第二意見。
當彙整醫師意見之後，病患或家屬則要面對另一個抉擇：選擇哪種治療方式？此時要注意的迷思是，對某人有效的治療，對另一個人不一定合適。
你必須問兩大問題 了解病況，選最適合方式
林口長庚醫院放射腫瘤科主任洪志宏表示，選擇治療方式有兩大必問：其一，我用這個治療方式，成功率多少？化療藥物要打到第幾次或多久，才能知道是否有效？其二，對他來說，癌症可分為「有」或「無」治癒機會兩種，我是哪一種？要了解，但別過分期待。有治癒機會的，過程雖痛苦，但應積極治療；無治癒機會，表示已轉移，能治癒的機率極低，或治癒幾乎可稱為奇蹟，此時，你該思考的是，採取這種治療方式，平均可延長多久生命？代價是什麼？副作用是什麼？你，是否要承受這麼巨大的痛苦，非要戰到一兵一卒？還是要考慮接受緩和治療、安寧照護？
這一期，《商業周刊》參考由十四個美國頂尖醫學中心合作設立的國際癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）提供給病人的癌症治療指引，並邀集國內醫師，針對國人前五大癌症死因：肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、胃癌，告訴你罹癌時，你該問什麼？
＊問對問題，更能對「癌」下藥
如果罹患 第一名殺手：肺癌
1. 我罹患的是哪種類型的肺癌？它是否已經擴散了？
2. 我是哪一期的肺癌？就我的個案來說，這個期別代表什麼意義？
3. 我有哪些治療方式的選擇？您會建議我採取哪一種治療方式？為什麼？
4. 我該怎麼做才能讓自己盡快準備好接受治療，降低治療的副作用，並加速復原呢？ 5. 您建議我採用的這項治療方式，有什麼風險和副作用？
6. 我未來能重返正常生活嗎？
7. 這些治療方法的癌症復發率分別是多少呢？
8. 我和我的家人可以取得哪些復健與社會支持服務呢？
9. 我需要後續追蹤復發狀況嗎？
10.有哪些臨床試驗是我可以嘗試的嗎？
如果罹患 第二名殺手：肝癌
1. 確定是惡性的嗎？有可能是良性的嗎？
2. 我的肝腫瘤有多大？有幾顆？
3. 我的肝腫瘤在什麼位置？左葉？還是右葉？有沒有靠近血管？
4. 我的腫瘤有沒有轉移出去？
5. 我有沒有B型肝炎或C型肝炎？有沒有肝硬化？（會影響到是否可以接受手術治療）
6. 以我目前的狀況，醫師認為我做什麼樣的治療較適合？
7. 如果手術切除了，有可能痊癒嗎？會再復發嗎？手術有危險嗎？
8. 栓塞治療能根除肝癌嗎？有危險及副作用嗎？
9. 電燒治療能根除肝癌嗎？有危險及副作用嗎？
10 .如果不能手術、不能栓塞或電燒治療，還有其他方法可以治療嗎？標靶藥物治療效果如何？
11.可以做肝臟移植嗎？
如果罹患 第三名殺手：結腸直腸癌
1. 我的腫瘤位置在哪？
2. 它擴散的情況如何？它是第幾期？這個期別會如何影響我的存活率和治療選擇？
3. 我有哪些治療方式的選擇？這些治療方式有什麼風險和副作用？以及對我的生活品質可能有什麼影響？
4. 我應該怎麼做才能讓自己盡快準備好接受治療，降低治療的副作用，並加速復原呢？
5. 我和我的家人能取得哪些復健與社會支持服務？
6. 我的家人需要接受大腸直腸癌篩檢嗎？（最好先問清楚自己家裡的家族史，除大腸癌以外，乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌的家族史以及罹患年齡也要問清楚）
7. 有哪些臨床試驗是我可以考慮或參加的呢？
如果罹患 第四名殺手：乳癌
1. 我的腫瘤有多大？我有超過一顆腫瘤嗎？若超過一顆，最大那顆有多大？
2. 我的乳癌級數（癌細胞的異常分化程度）是多少？組織學（類型和癌細胞分佈）結果如何？
3. 我的淋巴結有癌細胞嗎？拿了幾顆？
4. 我的乳癌是第幾期？
5. 我的乳癌內有荷爾蒙受體（hormone receptor）嗎？它對我的意義是什麼？（確認是否適合用抗女性荷爾蒙療法）
6. 我適用HER-2嗎？它對我的意義是什麼？（確認是否可以打標靶治療）
7. 乳房保留手術是我的選項之一嗎？（要視乳房大小和腫瘤大小、以及腫瘤位置而定）
8. 我需要先做術前的化療嗎？
9. 有哪些手術後的輔助性治療？這些是我可考慮的選項嗎？它們的副作用是什麼？
10.我這個期別是否需要用到紫杉醇？
11.有哪些臨床試驗是我可以考慮或參加的呢？
如果罹患 第五名殺手：胃癌
1. 我的腫瘤位置在胃的哪一部位？
2. 癌細胞的分化屬於良好或分化不好的組織形態？
3. 腫瘤侵犯深度如何？有沒有擴散到淋巴結、肝臟或腹膜？
4. 我的胃癌屬於第幾期？期別會影響存活率或治療選擇嗎？
5. 我有哪些治療方式的選擇？不同治療方式有哪些風險和副作用？對我的生活品質會有什麼影響？
6. 有哪些臨床試驗是我可以考慮的呢？
7. 我的家人需不需要也接受胃癌的檢查？（有些胃癌有遺傳性）
11.有哪些臨床試驗是我可以考慮或參加的呢？
如果罹患 第五名殺手：胃癌
1. 我的腫瘤位置在胃的哪一部位？
2. 癌細胞的分化屬於良好或分化不好的組織形態？
3. 腫瘤侵犯深度如何？有沒有擴散到淋巴結、肝臟或腹膜？
4. 我的胃癌屬於第幾期？期別會影響存活率或治療選擇嗎？
5. 我有哪些治療方式的選擇？不同治療方式有哪些風險和副作用？對我的生活品質會有什麼影響？
6. 有哪些臨床試驗是我可以考慮的呢？
7. 我的家人需不需要也接受胃癌的檢查？（有些胃癌有遺傳性）
專家審定：
台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明醫師、財團法人肝病防治學術基金會許金川執行長、台大醫院肝膽腸胃科邱翰模醫師、和信治癌中心醫院腫瘤內科主任暨乳癌團隊召集人劉美瑾、台大醫院內科吳明賢醫師（依五大癌症死因排名排列）
台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明醫師、財團法人肝病防治學術基金會許金川執行長、台大醫院肝膽腸胃科邱翰模醫師、和信治癌中心醫院腫瘤內科主任暨乳癌團隊召集人劉美瑾、台大醫院內科吳明賢醫師（依五大癌症死因排名排列）
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