[转] 补气升阳，治疗下部慢性炎症

人体从形态上分三焦三个节段部位，肚脐以下为下焦。但从传统中医的角度上讲，三焦只指身体躯干，而人体的下肢没有包括进去。但从临床治疗的角度上来讲，下肢病也和下焦病有相当的联系，所以本人把肚脐以下的身体部位统称为“下部”。

临床上常见的下部慢性炎症病种繁多，有盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎、宫颈糜烂、阴道炎、输卵管阻塞、精索曲张、前列腺炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、下肢疮疡等等。病类从分科上来说，遍及外科、妇科、男科等。本人在临床治疗过程中，发现这些病都有一个统一的病机，就是气（阳）虚下陷，局部病之标为瘀、湿、毒、热。

下部慢性炎症多从急性误治而来。

急性炎症，现在的治疗，大多选择西医的抗生素静脉打点滴。炎症，是局部的湿瘀热毒互结为患，抗生素的治疗，只能针对热毒，但对湿和瘀是没有效果的，并且还有加重湿瘀互结的副作用。所以对于体质好的人，一次急性炎症，通过抗生素的治疗，热毒治好了，局部的湿瘀通过自身的气血运转，慢慢的也就消掉而愈。但一个体质较差的人（特别是脾肾阳虚的患者），抗生素点滴治疗，虽说热毒能在短时间内控制一下，但用抗生素时反而让人体的元气更加亏虚。气虚则无力升发，气阳下陷，加上原来局部的湿瘀，日久化热生毒，就成为反复发作的慢性炎症了。

上次学生罗莎问我为什么会化热。人之有生，全在阳气的运转和推动来气化。如果说人的阳气消失了，人就是一个尸体。其实中医的气化，就是西医的新陈代谢，阳气是促进新陈代谢的能量物质。所以，一个气阳两虚的病人，只是阳气比正常人少了些而已，并不是说没有阳气。人的生命在维持，气化也一直在进行，自然在不断的产热，阳气一弱，人的血行就变慢，水湿的代谢（运化）也就慢下来，所以湿瘀互结也就散不开。另外一个角度来看，气阳两虚的病人，清阳不能上升，残阳下陷，和下面的湿毒之邪互结一起，也会加重下部的炎症程度。时间一长，原来炎症的局部会变化热生毒而产生第二次发作。发作了再用抗生素治疗，再发作，再治疗，于是病人的阳气越来越弱，局部的炎症也就越来越重了。临床上常常见到脉沉细弱、神疲无力等气阳两虚症的慢性炎症，就是这样治出来的。

慢性炎症的治疗，西医根本没有什么法子。于是病人求治于中医，但中医生也大多是以清热解毒药来治，常常看到一些名气很大的中医专家，治疗一个慢性炎症，是一下子用七八味清热解毒药来治。稍好点的，还会考虑到湿瘀，也会参用些薏苡仁、丹参什么的，但总体来说，还是一路的苦寒药为治。

所以对于治疗下部慢性炎症的核心在于补气温阳，让清阳得以上升，湿邪才能化开，气血才能畅行，局部的湿瘀之结才得从根本上解决。

2011年陈法总在杭州治过一个慢性盆腔炎病人，见舌淡胖，脉沉细弱而稍涩。病人还带来了一大堆中医处方，指一两张一路寒凉的清热解毒药处方，说吃了会好点，但就是一直治不了痊愈，病人的免疫力也很差。陈法总用补气温阳加解毒活血来治，病人小肚子大痛。他后来金华问我为什么会这样。我说“治疗慢性炎症，病人吃清热解毒药时间越长，局部的湿瘀热毒就越结得厉害。这时的治疗，虽说见气阳两虚，但过用温阳，局部化热反而加重。这时还得以清解为主，但得加大化湿药和活血药的药量，让瘀湿分消。毒是依附于湿瘀上的，湿瘀一分消，毒没得依附，从而毒易解，所以不要用很大量的清热解毒药，也能达到理想的治疗效果。治疗一些时间，见舌像慢慢的转红过来，再适当的加大补气温阳药。”后来陈法总调整治疗方案而治愈病人。

但对下部慢性炎症的治疗，因为病种繁多，加上病人的性别和实际情况也不尽相同，要取得理想的治疗效果，还得有区别的对待。

总的原则，是邪有出路的炎症，在慢性炎症急性发作时，可以用利湿药。比如慢性肾炎、尿道炎、膀胱炎等，在急性发作时，加大土茯苓、薏苡仁、淡竹叶等利湿药，让内在的热毒随着水湿一起外排，可以增强效果。但利水药不能用得太过，湿去四五分就要减量。病人本来就是阳气下陷，再过利，阳气更下陷。所以在补气利湿解毒时，还要酌加些风药，比如麻黄等，一是可以促进升清阳的作用，二是可以制约下得药带来的副作用。

治疗慢性肾炎，检查尿素氮和肌苷指标很高时，本人一般用黄芪100-150g益母草50-100g炮附子30-50g土茯苓100g麻黄5-10g等药为基础方来治，治个把星期，再检查下肾功能，如见尿素氮和肌苷指标下降，则减少益母草和土茯苓的用量，再酌加菟丝子、覆盆子、山药等固肾药来治，效果还好。

治疗慢性尿道炎急性发作期，症见尿频、急、热、痛等症状时，是热毒重为患，用车前草等药来利湿，其实和承气汤的急下去热原理是一样的，无非病位的不同，一是从大便走，一是从小便走而已。但治疗时，单纯的利湿是解决不了问题的。清解解毒药必用，还要再加些黄连等苦寒直折药来直析火势。当然，西药的氧氟沙星一类沙星类抗生素对本病急性发作期的热毒治疗还是很明显的，但要结合中医的治疗，中医治疗还是一样得用利湿药来治。此时本人一般用车前草30g益母草30g马鞭草30g败酱草30g苍术20g陈皮10g等药为治，一般吃两三天，症状缓解过来了，再加黄芪、柴胡、仙鹤草等药为治。尿道炎，传统上一直认为是心移热于小肠，本人认为这是阳气不升，肝火下陷才是本病的一个主要原因。比如炎热的夏天，在太阳下晒，肌肤受热汗孔大开，并且热空气也从鼻孔吸进，肺气也随之而耗伤，阳气从而外泄而使阳气下陷不能升发。气阳随汗外泄，一下无力升发，肝内寄之相火也就随着下陷，热就结于下。平时过食辣椒等火热时，也是因为肝气无力升发，使热毒下陷才引来急性发作。肝中相炎是雷龙之火，所以慢性尿着炎的急性发作时，以热见症为主，病热也急而猛。此时治疗急治下陷之热结，所以用利法，使热急从下走而治标。但待病热缓解后，还得以补气升清，以促进肝之升发为根本来治，这才是治本之道。如果再用一路的利湿解毒来治，又使病情加重了。

妇科下部炎症来说，不同部位的慢性炎症，治疗用药上也不一样。但大的原则上也是以分利和化。对于子宫内膜炎、宫颈糜烂、阴道炎等，检查白带常规见清洁度很差，白带黄臭等症状出现时，治疗的重点也是通过排邪为治，本人常以苍术、黄芩、败酱草、益母草、土茯苓、荆芥等药为核心用药来治。对于阴道炎的治疗，有人选择用洗剂来洗，有的病人以至于常年洗，反而把阴道内天然的保护屏障洗坏了。对于阴道炎的洗剂冲洗，除非炎症非常严重了，大量的恶臭白带出来，这时洗下，是类似于身体外表的疮疡消毒冲洗一样，是急去局部的标邪而已，根本上是治不了阴道炎的，反而会越洗炎症越重。所以对于慢性阴道炎的治疗，还得以内治为主。但成年女性的阴道炎治病起来实在不易，主要是因为性生活的原因，性生活是慢性阴道炎反复发作的一个主要诱因。

对于妇科病，《金匮要略》、《妇人大全良方》等，都会考虑到“风冷”的问题。所谓的风冷，就是寒冷之邪从阴道进入体内。所以在夫妻同房时，要注意保暖。先人说“被窝风吹了的受寒很严重”，也就说人在性生活时，全身大热，汗孔大开，这时着凉去了，风寒之邪会深入体内而得病。所以对于阴道炎、宫颈糜烂等疾病，本人都会用些辛温发散的风药，这就是考虑到风冷的问题。

慢性盆腔炎是让现在很多大名医头痛的疾病，总是觉得没法治，其实是这医生的水平问题。对本病的治疗，得参考西医的B超检查，看盆腔的炎症是以积液为主，还是以粘连为主。这很重要，因为积液的炎症和粘连的炎症治疗方法不同。

积液的炎症，治疗在于补气升阳，利湿解毒为主。本人用黄芪、桂枝、独活、败酱草、茯苓、白术、益母草等为治。特别是在积液严重时，利湿药的用量要重，治疗些时间，再B超检查，显示积液已经消除十之六七了，这时利湿药的用量就要减少了，再过利，影响清阳的升发，积液反而又难消。对于盆腔积液的治疗，温阳散结药必用，但用温阳散结药的药量上很讲究，要看病情的轻重而定。如果病人见下腹疼痛严重、腰酸、体温偏高等炎症严重时，治疗还得以清热解毒活血散结为主，活血药也以益母草等辛凉药为好，而不用温性的药。对于桂枝等温阳散结药，也要用，但只是少量酌用而已，比如本人会用败酱草50克、红藤30克、益母草30克、桂枝10克的组合应用，对于这种盆腔积液的炎症治疗，加用桂枝，效果要显著得多。

对于盆腔积液的治疗，很多中医还是只用清热解毒散结来治，这是不对的。盆腔的积液形成，也是因为气阳两虚，无力升清，导致湿浊内阻。虽说局部有湿瘀毒互阻的炎症，但是这积液是毒的依附体，治疗时必要补气温阳升清为核心。对于炎症稳定期，则用“五苓散+黄芪”为核心基础方，另外再加败酱草、鸡血藤等药为治。效果显著。

慢性盆腔炎的另一种情况，是粘连。对于粘连的慢性盆腔炎治疗不能用利水药，而应该用活血解毒药和补气升阳药为治。活血解毒是针对病变局部的标，补气升阳是针对身体之本。治疗时得根据情况来定选择活血解毒为主，还是以补气升阳为主来治。如果病变在急性发作期，病人见腰酸严重、体温升高、小腹痛等症状出现时，还可以选择中药灌肠治疗，能明显的提高效果。灌肠的中药处方也是以活血逐瘀，清热解毒散结为主要用药。但灌肠的同时要结合内服中药，或者西药的抗生素治疗。对于慢性炎症急性发作期，用下抗生素还是有必要的，能缩短治疗时间和提高临床治疗效果，但是热毒之标症一控制，就得停用抗生素，而转用中药治疗。

慢性粘连的盆腔炎，在急性发作时，虽见病人有气阳两虚，升清无力，但此时不能用补气温阳药，要不，会加重病情。而是在标控制下后再酌加补气升阳药，但补气升阳药的用量也不能一下子用得过大，得视病标的控制情况，慢慢的加量。如果见病人气阳两虚明显，医生一急，大量的温热药一用，往往又会引起再一次的急性发作。所以对于这种情况下，病人在饮食方面，上火的食物也最好别吃。对于慢性粘连性的盆腔炎，在稳定时，本人用自拟基础方：黄芪100g鸡血藤50g败酱草50g独活30-50g。再根据病人的具体情况加药，比如肾虚加菟丝子、川断等。

独活一药在慢性盆腔炎的运用，主要也是考虑病变的部位、性质来应用。盆腔的病变部位在下焦，和少阴肾有密切的关系。独活辛温发散，能去少阴伏湿，并且独活气味雄烈，能行气，又能运血，和补气温阳药的合用能升清，和活血药合用能散结。

男科的慢性前列腺炎的治疗，思路也和女性的慢性盆腔炎差不多。但诊断时最好结合B超，看有没有增生。如果说前列腺增生了，这是说明局部的瘀阻严重。治疗时还得再加皂角刺等攻坚散结药。前列腺增生，主要病机也是因为气阳两虚造成。气阳两虚无力运血则瘀；无力气化则湿阻，无力升清则湿浊困陷于下。并且病程长久，大多已伤到了肾气。很多中医一见到慢性前列腺炎，就大量的用补肾药为治，这要注意前列腺局部的伏邪。伏邪不除，补肾也是徒然。所以对于慢性前列腺炎的补肾药要注意使用。更不能使用滋腻类的补肾药，要不，会加重局部的病情。

下肢慢性炎症和下肢静脉曲张等病，也是因为气阳两虚无力升清使然。下肢慢性炎症，也是由于长期溃烂不愈造成，农村称为“老烂脚”。西医对这种老烂脚长期不愈，说是营养不良，从中医的角度上来说，主要是元气亏虚，无力托毒外出。但是气阳不升，湿毒陷于下，这是关键的原因。本人以前在山村里种田，很多人到了立秋过后，小腿部常常因为一个小小的外伤口，也引发炎症，长期不愈合。这主要也是因为秋天大气肃降，体虚之人，阳气随之下陷，无力升清，也无力托毒外去。所以治疗的根本大法也是补气升阳。

下肢静脉曲张，虽说不是炎症，但病机也是因为气阳两虚无力升清，导致下肢的静脉血回流不畅。看过有些论文说什么用“二妙”“三妙”为治，效果显著云云。二妙丸是朱丹溪针对下焦湿热而制定的药，就从苍术、黄柏两味药来说，主要用药是苍术。苍术燥湿运脾，湿去则脾健运，清阳得升，这也是朱丹溪治疗湿热的制方原理。针对治疗的病证是湿热之标而已，不是治本之法。后来虞天民加了牛膝成为三妙，针对下肢关节热痛为治，加牛膝，无非也是为了引苍术、黄柏下行而已。当然对于湿重的静脉曲张，用三妙加独活等为治，还是有一定的效果，但也仅仅是急治时标而已。我们见到下肢静脉曲张的病人，年龄大多在50岁以后。此类年龄段的病人，肾气已虚，阳气下陷，静脉之血无力回流。虽说有湿，但这湿也是因为气阳两虚无力升清造成气化不利而已。所以三妙只是治时标，而不是治本之道。本人对于静脉曲张用黄芪、鸡血藤、独活、炮附子、苍术、陈皮、菟丝子等药为治，见伏热加用黄芩，效果还可以。

对于下部炎症的治疗，妇科方面，一定要部清病人的月经周期，看病人治疗时是处于那一个周期。比如病人月经刚好干净，处于卵泡期，从中医上讲是阴长期，那怕病人见阳虚湿阻，用药也能太过燥烈，以免过耗精血而生变症。如果说病人的月经快要来了，治疗要顺应病人经血下行的自然规律，炎症虽重，但用药不能过于寒凉。但内郁的热毒和经血易互结为患，此时的治疗，得加得活血药，比如益母草，可用到50克以上，一在这方面和解毒药合用能增加解毒的效果，另一方面，可以促进月经排出，让热毒随经血而去。

高年之人的前列腺增生，活血散结药不能太过，以免年老正气不支。这些都是治疗过程中必要注意的事项。

慢性炎症，必有一个较长的病变过程，可以说没有一个病人的体质是不虚的。整体虚，局部瘀热湿毒的标病又实，这是慢性炎症的一个共同过程。所以治疗慢性炎症必要补，但补虚无速效之法，必有一个过程。特别是一些有过手术、产后失养的病人，要么有多次流产的女性病人，经过较长时间的误治，肾气大亏，无力升发。这种下部慢性炎症的治疗，必得进行数月治疗，才能从根本上得到扭转。比如有的病人，治疗十天半月的，开始好转过来了，人的精神也好过来了，要么不把这医生当回事，要么懒得来治疗。这是很可惜的事。任何治疗都有一个由量变到质变的过程，开始好转了，说明病情已经开始质变了，这时得再治疗些时间。

我对学生罗莎说，慢性炎症的治疗，局部的瘀毒，重点不在于猛用破血药来猛攻，而是把人体的元气扶上来，让人体身的气血运行来推动，从而达到化瘀散结的效果。如果用猛药攻破，只会使人的元气虚上加虚，以至不起。所以在治疗时选择活血药得选一些较和缓，副作用较少的中药。血虚严重时可选择当归，能养血又能行瘀；湿重时则用鸡血藤较好，因为当归性滋不利去湿；见热像明显时，可选择益母草，能清能行。

人的病人，因为误治等原因，体质实在太虚了，治疗了个把月还没有得到什么效果的也有。因为慢性炎症在稳定期，病痛的表现不是很明显，在治疗过程中病人会觉得效果太慢，其实这是在量变，达到药效了，就会产生效果的。我治过一个多次流产，不孕又进行两次人工受精失败的女性盆腔炎病人。来看时带来了一大堆资料，西医的检查，见病人有盆腔炎、输卵管阻塞、卵泡发育不成熟、多囊卵巢综合症等疾病。见西医治疗要么用促排卵药来促排卵，要么用黄体酮来摧月经。中医治疗大多也就是用一些活血解毒药来治。病人来找我治时，已停经四个月，见脉像细弱无力而稍见涩像，舌淡胖，苔滑腻，神疲无力，腰酸，头晕等症状。我治疗两个多月，还没来月经。病人大急来电话不断的说为什么还不来月经。其实这是肾气大亏无力化血，治本在于补养，而不是用红花牛膝来摧月经。后来又治疗了两个来月，才来月经。先后治疗了近十个月，病人终于怀孕，后来足月产一女。

所以对于身体亏虚的病人，在治疗时，有方守方还是很有必要，让药效从量变达到质变。去年本人治疗嘉兴一个肉瘤患者，也因手术后停经数月，这病人是来找我治疗肉瘤的，但对方每次来电话问肉瘤的情况时，我总是问月经来了没有。因为一个正常的成年女性，正常的月经是一个人健康的标致。当时病人很不理解，为什么在问肉瘤时，我反而去关心她的月经情况。后来经过数月治疗，病人终于来月经，我也对病人详细的分析了她的病情。

所以对于任何慢性炎症的治疗，治体才是根本，因为一切治疗都是在人体的免疫力上进行的，如果人的体质很弱，到了无力运药的地步，也就真的玩完了。

 

吴南京

2012年6月5日星期二

于浙江金华