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2014 (72)
人们很少了解的病理科医生
健康时报记者 刘子晨
受访专家：何刚。同济医科大学外科器官移植专业博士，曾在加拿大达豪斯大学外科、
美国德州大学休斯顿医学院、芝加哥大学等外科移植中心任资深研究员、讲师。现在纽
约独立行医。
2014年3月，美国病理科医生何刚医生在首都医科大学附属宣武医院做了题为《从病理
医生角度看美国医学教育、临床病理和科研》的学术讲座，谈及不少病理科医生遭受的
误解。
病理医生是“医生的医生”
在多数人的印象里，病理医生不是看病的，事实上，这是公众对于病理医生最大的误区
之一。
“病理医生不仅必须完全了解他自己的领域，而且必须具有丰富的临床医学背景。”美
国病理学奠基人之一Ackerman曾这样说。现代外科病理巨匠，ROSAI 医生有一部著名的
美国外科病理学历史，书名标题就是：“GUIDINGTHESURGEON’SHANDS（指导外科医生
的手）。
“以我为例，作为一名病理医生，我有七年的临床外科经验，尤其是具有五年的移植外
科的临床经验。我自己做过很多的肾移植手术，这些临床经验是我做好一名合格的病理
医生的基础。”何刚医生告诉记者。
何刚医生说道：“在西方国家，病理学是被当成临床学科看待的。然而在国内，病理学
却一直被定位成基础学科。”而且，我们美国病理医生的执照与外科内科儿科妇产科医
生执照是完全一样，只有“PHYSICIAN/SURGEON”或“MEDICINE”这样的定义字眼。我
们同样有处方权，可以开药，也可以作活检，穿刺操作。
南京军区南京总医院病理科主任周晓军教授在此前接受媒体采访时曾表示，一般老百姓
，十个有九个不知道病理科或者不知道病理科是做什么的，还有许多人会把病理科和检
验科混为一谈，认为病理医生就是负责搞化验、出数据的。
“事实上，检验科和病理科完全不同。检验科出具的数据只是一个参考指标，它是帮助
临床医生来形成诊断的。但是病理科的工作就是诊断。临床医生说不是癌，但我们认为
是癌，那么临床医生也需要听我们的。所以西方把病理科医生成为‘医生的医生’，或
者称为医院里‘说最后一句话的人’”。 周晓军教授表示。
临床医生为何要听病理医生的
不同于国内的培养体制，在西方国家，一名合格的病理医生，首先要和其他医生一样，
先读完五年的大学先读完四年本科的大学，然后经过四三年医学院，毕业后进入三至四
年临床病理住院医生的培训，在各个临床科室里轮状，然后再做一至两年，个别可能三
年的病理专科医生（也就是所谓FELLOWSHIP）生。做病理医生满五年这之后看，通过病
理医师协会执照考试，得到协会病理医生和亚专科（FELLOWSHIP）证书，并申请和得到
州医学执照，才算当上了主治医生，才有独立诊断权。
相比之下，目前我国对于病理专业的建设还要落后许多。中国医师协会病理科医师分会
会长顾江曾表示，目前与欧美发达国家相比，我国病理医生的学龄还要相差3到5年。
事实上，作为基础医学和临床医学之间的重要桥梁，病理学在整个医学中的地位是毋庸
置疑的。我国著名的钟南山院士为《中华病理学杂志》的题词就是：临床病理水平是衡
量国家医疗质量的重要标志。
在实际的临床中，病理医生不但要参与诊断，在治疗方法，病理医生的建议也常常有十
分重要的作用。由于病理知识的更新十分快速，许多疾病由病理医生诊断出来，临床医
生可能连听都没听到过，查书也查不到。这种情况在临床中很常见。而这时，临床医生
就应该去听取病理医生的建议了。
何刚医生告诉记者，在自己的医生职业生涯中，那些真正成熟的临床专家，没有一个不
重视病理诊断的。他们的临床工作，不管是手术开刀、器官移植，还是胃肠肝肺活检、
化疗放疗，都完全取信和遵从于他们信赖的病理医生的诊断、分型、分期和预后判断，
然后再制定治疗和随访方案。
何刚医生认为，之所以会这样，是因为医生都知道，如果没有一个坚强的病理支持，那
么现代医学进展到如此精密复杂分科繁多的今天，治疗就是盲人骑瞎马、夜临深渊一般
的危险。
高强度负荷的病理医生
在何刚医生的记忆中，工作强度可以大到早7点到晚11点半。最大的一次，是48个小时
只睡了四个小时。下午六点钟开始上班，一晚上不睡，第二天与其他同事交接后再接着
工作。
有一次常常是，晚上七点半的时候，手术室松最后一次标本。有一次，外科送来七个大
结肠，要做结肠全切标本。医院对于结肠全切的规定是必须当天的标本当天完成。按照
要求，每个结肠标本至少要做十二个淋巴结。但是不管任务再重，病理医生也要一丝不
苟的认真和及时完成。
在病理科的取材室，经常充斥着的是浓浓的福尔马林（甲醛）的味道。医生们必须要长
时间的处于这种甲醛、二甲苯等物质超标的屋子中，只能通过戴口罩和加强通风来减少
对自身的损害。有病理医生笑称：“头晕眼疼是标配病。”
2013年，中华医学会病理学分会对全国48家三甲医院委员单位病理学科状况进行了调查
。调查显示，病理医生超负荷进行日趋复杂的高强度工作，人均病理诊断约为7000例。
而由于医院为降低平均住院日，要求病理报告时间缩短，病理医生的工作难度与强度也
增加许多。
以何刚医生曾经所在的医院为例，早上七点钟，病理医生便会开始一天的工作。每个科
室送来的病理片都需要病理医生快速扫描并思考做出诊断，然后还要按照类别输入到电
脑里进行归类。这样的工作必须很快进行，因为前方的医生还正等待着病理医生的诊断
结果去做出治疗方案。
这样的一段时光，何刚医生称之为“HOT SEAT”（热座），言下之意为大量的工作逼得
自己就像是热锅上的蚂蚁一样无法安心坐下。
也别太信任美国的癌症治疗，每年死亡接近25万人口，40-50年间一直没有能改善占据死亡人口的百分比。
医疗机构也是个大忽悠！ 能延寿几年，倒是真的吧。