大与小、大学与社区医院的差异和特点──再谈病理住院医生／FELLOWSHIP PROGRAM
(之一)
力刀
在论坛上常见到一些不知天高地厚、对美国医学临床体系几近无知的年轻门外汉牛
人对病理专业、以及病理有关社区医院PROGRAM呲之以鼻的不屑，发些煞是令人可笑
的愚蠢“高论”。诸如什么“社区医院不能进”、“不能接受社区医院的PRE-MATCH
OFFER”、“社区医院住院出来后找FELLOWSHIP及工作困难”、等。
这里简单谈谈我个人──一个从社区医院病理住院毕业又经过美国TOP5的WU的外科
病理和TOP10的UC骨／软组织肿瘤病理专业FELLOWSHIP训练、目前在大学工作的一个
大龄中国医学毕业生(CMG)的体会和看法。希望对一些对病理有兴趣的CMG在面临选
择单位和决定去向的盲从时候有所启发和参考。这些观点不仅仅限于病理专业，其有
共性，对内外科及其他专业也有类似和相通之处──这是美国医学临床体系的共性。
病理住院医生PROGRAMS与其他临床治疗学专业相同，有大学和社区医院两大类别之
分，而各自又根据单位病床病例数、专业及亚专业分科的多少和规模、以及住院医生
和FELLOWSHIP的人数和专业设置规模分大、中和小型单位。而这大小是很模糊、并无
具体数值规定界限、看法也很主观，是因人而异的。
一般认为，一个单位若住院医生人数在12个以下也即每年招收3个以下住院医生、没
有FELLOWSHIP设置或仅有极有限的个别专业及很少数量名额FELLOW、外科手术标本
数量在一万六千至一万八千以下、复杂病例病种较少的单位属于“小”单位，而人
数在20个以上(每年5-8个以上)住院医生、设置有多个专科和亚专科的FELLOWSHIP及
多个FELLOW名额的、每年外科手术标本病例数在两万五千甚至高达6-8万以上包含大
量疑难和少见、甚至罕见病例病种、有数位某些专业领域全国乃至世界闻名的专家
和教授或医生的单位属于“大”和“著名”单位，其又有公立和私立之分，如人人
都向往的哈佛、约翰。霍普金斯、麻省总院、斯坦福、耶鲁、芝加哥、康奈尔、梅
耶，华盛顿(圣路易斯)、匹茨堡大学、UCLA、密西根大学、华盛顿(西雅图)等等。
而介于这“大”和“小”之间的就属于“中”了。
其实，这里面情况又不是那么简单的，有的情况属于或介于灰色地带之间，难以确
切定义和归类的，使得情况更复杂化，如有的规模和大学名气都不小，但病理专业
的病例数很小、FELLOWSHIP结构也单调和规模小；有的虽是社区医院，但和大学联
姻靠挂于某名牌大学成为其教学培训的附属医院，但财政行政和实质仍是社区医院，
这些社区医院的医生有些或全部享有大学教学职务和教授学衔，大学医院或医学中
心也把自己的医学生、住院医生派到这些医院见习实习和轮转某些专业。其临床和
教学也类似甚至完全与大学的ACADEMIC设置及要求相同，其也有一定的甚至相当规
模的临床及基础科研机构和部门。纽约很多中小社区医院都靠挂于大学，如我曾学
习工作过的位于纽约长岛的NSUH/LIJ姊妹医院分属NYU和爱因斯坦大学；洛杉矶的
CAIDA SINAI医学中心靠挂于UCLA等等，都是中等以上规模、有着一定和相当规模
临床和基础科研机构的社区医院。
有些癌症专科医院或医学中心如全球数一数二的位于纽约的斯隆.凯特林(SKMCC)、
和位于休斯顿的M.D.ANDERSON等没有住院医生结构但却设有庞大的、多专业和亚专
科、每年十几乃至几十个名额的FELLOWSHIP高级进修PROGRAAMS,也有某些专业对所
属大学的住院医生开放轮转。
(待续)
