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2023 (1)
LDL 和 HDL是两种血液里运送胆固醇的载体。大多数情况下，LDL里的胆固醇被称为坏胆固醇，HDL里的称为好胆固醇。 这是因为 LDL运送肠道吸收和身体细胞合成的胆固醇到血液里，增加血液里胆固醇的浓度，而且它具有氧化作用，氧化了的LDL促进血管壁的炎症和胆固醇在动脉壁的沉积，增加心血管病的危险，所以“坏”。而HDL则是将血管内壁细胞和其他细胞合成的胆固醇运送到肝脏, 然后将其直接经胆汁排入肠腔，或转变成胆盐排入肠腔。排入肠道的胆盐和胆固醇部分被肠道重新吸收，而部分则经粪便排出体外。这是我们身体清除胆固醇的重要方式，所以说它“好”。HDL被称为好胆固醇的另一原因是HDL含有抗氧化酶，可抑制LDL的氧化， 抑制炎症。而LDL的氧化是促进胆固醇在动脉壁沉淀的重要因素。
2006年曾有一件令医药界震动的事件。Pfizer等大医药公司曾耗费巨资，开发一种叫做Torcetrapib的新药，可明显升高HDL 。药物顺利通过了临床一期，二期实验。在2002年进入关键的临床三期实验时，动员了十几万病人参加，公司老总踌躇满志地说，这将是一个划时代的新药。不料到2006年实验不得不半途下马，因为服药的病人HDL虽然升高了，但他们心血管疾病的死亡率却升高了60%！为什么呢？
研究发现，HDL的“好”功能取决于两方面，数量和质量。人体某种情况下会合成一种异常HDL, 称之为Dysfunctional HDL, 也有人称它为“坏”HDL。它们不但不抑制相反促进LDL的氧化，导致动脉粥样硬化。异常HDL在东南亚人种中比较多，在红斑狼疮病人中也会增加（可达41%）。大约4%的正常人会生成这种异常的HDL。另外关节炎病人，慢性肾炎，II型糖尿病病人，也会有这种异常的HDL。糖尿病人的慢性炎症导致了HDL蛋白质构型的变化，而病人的高脂血症导致HDL脂质成分的改变，两者都可促进异常HDL的生成。一旦这种异常的HDL大量升高，病人就升高了心血管疾病的风险。此外，高脂饮食，吸烟，缺少锻炼也会增加异常HDL的合成。
异常的HDL可通过测定其氧化的功能来初步鉴定，但方法繁复，且不够敏感。现在有人提出采用蛋白组学和脂质组学的方法来分析它们的蛋白和脂质成分。如何建立一个简单实用的方法，来鉴定好和坏的HDL，计算他们的比值，从而更准确地评估疾病，是一个新的挑战。
应该说，异常HDL的发现，并没有从根本上颠覆传统的好坏胆固醇的说法，只是提醒大家多一个心眼，因为HDL还有个质量问题。如果大家有以上一些疾病，HDL又高，人感觉却不好，常有心绞痛发作，检查一下HDL的质量也许是必要的。
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LDL 和 HDL，这次真的懂了。
谢谢作者。
希望文学城多出现这样的深入浅出的好文章。