鱼刺戳破食管扎进主动脉 女子手术开胸取刺(图)
2012年01月04日 13:27 来源：光明网
这就是那根要命的鱼刺
今天是2012年的第一个工作日，对萧山的蔡女士来说，这是她脱离生命危险第一天。
蔡女士从去年圣诞节折腾到现在，让她吃尽苦头的是一根3厘米长的鱼骨头。
昨天（3日），蔡女士躺在浙医二院胸外科病房，穿着病号服，说话弱弱的，“前几天开过刀，刀疤一直从那儿开到这儿。”蔡女士手一比划，沿肋骨从后背划到胸前，“几乎把我半个人都切开了……”蔡女士的老公站在床边，一脸倦容，他抓紧老婆的手，摇摇头说，“现在没事就好啊，不管要用多少钱，我们都要开刀救你。”
浙医二院胸外科的医生查房，医生心情很好，“其实你很幸运，如果晚一天到医院，估计这个事情就难了。”
鱼刺卡住要做开胸手术？
蔡女士想起当天的事情，依旧很迷茫——
出事的日子是去年12月22日，小夫妻俩在家吃饭，其中有一道菜是鲤鱼汤。鲤鱼是老公从钓鱼人那里直接买来的，据说是从萧山当地的小河里钓起来的，很新鲜。夫妻俩挺爱吃鱼，而钓鱼人三天两头就来卖鱼，他们每次见到都买一点。
这次，老公买了四条鱼，每条三四两、十几厘米长的样子，不放任何辅料，清水烧成汤。蔡女士就着汤吃鱼，一口饭咽下，喉咙口生疼，“哎呀，可能吃到鱼刺了。”
吃鱼哪有不卡刺的，蔡女士没当回事，继续低头吃饭，拨一团饭到嘴里，猛地咽下，这时候已感觉疼痛钻心，不敢再瞒老公。
但夫妻俩还是没把鱼刺当成大事，又挨了一晚上，直到蔡女士再也撑不住——“那个疼，不能咽口水、不能说话，连转过身子看一看都难受。”
送到萧山人民医院，医院根据蔡女士疼痛的位置，判断鱼刺已经到了食管，医院建议马上去杭州最好的医院，否则很危险！
夫妻俩走进浙医二院急诊室，找五官科医生，没想到医生立即找来心脏外科、胸外科会诊，12月24日就做开胸手术，把鱼骨头取出来。
什么鱼刺？卡在哪里？
为了一根鱼刺，做开胸手术，是不是太夸张了？
浙医二院心脏大血管外科徐嗣卫医师全程照看蔡女士，“你知道病人的情况有多危险吗？手术晚一天，估计她老公就看不到她了。”
被蔡女士吞进去的鱼刺大概3厘米长，两头尖锐，像一把锋利的S形长矛，是鱼的一部分头骨。
鱼刺横卧在食管的中端。从人体解剖图来看，食管紧贴着主动脉，主动脉是心脏延伸出来的血管，是人体最粗的血管之一。鱼刺一头戳破食管，扎进主动脉，大约扎入1厘米。
根据临床统计，食管异物戳破主动脉，病人的死亡率在80%以上。两个原因导致死亡——
异物戳破主动脉，流血不止而死亡，但这往往发生在手术台上，不当操作致使主动脉流血。早期鱼刺插在主动脉上，反而相对安全，因为血管舒张收缩，两边破口夹住鱼刺，不大会大出血。
所以，给蔡女士这样的病人拿鱼刺，必须打开胸部，使病灶完全暴露出来，而且使用体外循环机，让身体的血暂时往其他地方流，不流经主动脉，才有把握在不出血的状况下，把鱼刺拔出。
还有一种情况，鱼刺插在食管上，时间一长，食管和主动脉溃烂，主动脉的血也会流出来，流到胸腔中引起各种严重的感染。即使鱼刺没有刺到主动脉，食管溃烂，也会导致紧邻的主动脉溃烂而致命。
昨天中午在医院里和徐嗣卫医师聊天，护士拿来三个桔子，徐医师一边吃桔子一边说，“这位刚送进来的蔡女士真的很幸运，我做医生30多年，碰到过五位被鱼刺刺破食管和主动脉的病人，前面四位都走了……”
他一个月前吞了根鱼刺
二十多年前，有位30多岁的男子，从其他医院转到浙医二院，发现他呼吸困难，做了关于呼吸系统的所有检查，都没有问题，医院把他列为疑难杂症放在病房攻关，相关科室的医生想破了脑袋也没头绪。有位年轻医生坐在他床边，仔细问他这一个月来发生的事情，病人开玩笑说，难道是一个月前吞了一根鱼刺？医生觉得非常有可能，立即做颈部CT，发现他颈部血管溃烂，但是因为血管破损程度比较高，当时没有找到鱼刺，医生分析鱼刺可能在肌肉间游走，戳到其他地方去了。医生建议做开颅手术，找到那根鱼刺，但是病人家里经济状况不大好，家人商量，回老家去治。后来，电话随访，这位病人因为严重的感染，已经离世。
食管异物刺入邻近大血管
2001年夏天，34岁的李先生在家中吃饭，吃了红烧鱼头，卡住了。当天晚上开始发烧，体温达39℃ ，感觉咽喉梗塞、右前胸和背部酸痛，吃了抗生素后，体温恢复正常。在当地医院做胃镜，诊断为食管炎、胃炎。过了大约30天，又发高烧，体温超过39℃，入院治疗，突然吐出200毫升的鲜血。紧急送到浙医二院抢救，颈动脉跳动微弱，过了20分钟后神志不清，胸外科会诊后，认为是食管异物刺入临近大血管，导致血管溃烂引起大出血，虽然尽力抢救，两小时后，病人还是不治身亡。
卡后第10天食管气管都肿了
2004年冬天，一位52岁的先生在外和朋友一起吃饭，据说是老同学聚会，吃鱼被卡。吃完第三天，觉得呼吸困难，到当地医院的耳鼻喉科住院治疗，拍了X光片，显示有食管异物，当地医院做手术用食道镜来取异物，但是没有取出。被鱼刺卡后第10天，病人的食管、气管都肿起来了。到了第12天，看到紧贴着食管的主动脉有个包块，做手术勘探，突然流出大约500毫升的鲜血。第14天，病人大咳血，经抢救无效死于急性失血性休克。
吞了口饭想把鱼刺压下去
还有一位病人，70岁，女性，平时有慢性阻塞性肺炎，每到天气不好，都要发病。那天孙女生日，老人家高兴，胃口大开，喝了一碗鱼汤，又吃了一只煎饺，发现鱼刺卡在喉咙口，咳得上气不接下气，吞一口饭，想把鱼刺压下去，结果越来越严重，喘不上气，连忙打120送到医院。这位奶奶呼吸几乎要停顿了，切开气管，紧急插入。过了大约一周，这位奶奶气喘声越来越重，做检查发现，鱼刺卡在支气管里，但奶奶身体底子不好，做不了手术，后来因为呼吸衰竭而离世。
去年浙二(浙医二院)每天平均4人拔鱼刺
翻查去年的浙医二院急诊记录，去年一年，医院急诊收到了1442位被鱼刺卡住的病人，平均每天有4位病人来医院拔鱼刺。
浙医二院耳鼻喉科副主任范国康主任医师说，“拔鱼刺算是五官科医生的主要业务之一，我们医生也经常总结拔鱼刺的经验，有几条可以和大家说一说——
消化道最容易卡住鱼刺的地方有：口咽部(扁桃体所在的口腔深处)；喉咽部(气管和食管的分岔路口)；食道(食道里又分成四个狭窄的地方：1.喉咽部下面的狭长地带2.主动脉跨过食管的狭窄地带3.左右气管分岔跨过食管的狭窄地带4.食道进入腹腔的转弯口)。
如果鱼刺在口咽部、咽喉部，用窄长的镊子可以取出；如果鱼刺进入食道，个头不大，而且没有刺破食管，可以用柔软的胃镜取出；如果鱼刺个头比较大，尚未刺破食管，用硬质的食管镜取出，能保护食道；如果鱼刺已经把食道刺破，那就要开胸取出来了。
另外，鱼刺如果没有进入消化道，而去了气道，可以用支气管镜来取异物。
吞入鱼刺，最危险的情况就是上文蔡女士的遭遇，鱼刺刺破食管和主动脉。临床上把这个叫做“食管主动脉瘘”，这是食管异物最严重的致死性并发症，这种病的救治存活率很低。
国内报道的食管异物并发动脉食管瘘的80例中仅存活3例。国外文献已报告近90例，仅存活2例。
病人临床经过大致相同：异物停留、损伤、程度不同的胸痛、潜伏期、先兆性出血、致死性出血。从损伤主动脉到引起先兆性出血这段潜伏期一般约5天-3周，个别可长达4年，在潜伏期，由于患者症状轻微，病人容易被误诊为白细胞、上呼吸道感染、神经官能症甚至肿瘤。
鱼刺卡牢：吞饭团喝浓醋都不靠谱
民间有很多对付鱼刺的方法，比如吞饭团、喝浓醋。
范国康主任医师说，医生不赞同这些民间土法，没有临床研究证明它们有用。从理论上说，醋的成分是醋酸，浓度为3%，不能软化鱼骨中的钙。有实验证明，把鱼骨放入醋中泡一天一夜，鱼骨不会变软。
而吞米饭这种方式，同样不能解决卡喉问题，容易让鱼刺划伤咽喉，引起发炎感染，甚至进入食道，“这是非常危险的，刚开始大部分鱼刺只是卡在咽喉部，被饭一压掉得更深，食道周围有主动脉、支气管，都是非常重要的管道。吞饭团对付鱼刺就像是吞了把小刀进肚子。”范主任说。
最保险的方法是立即去医院，请急诊医生取鱼刺。范主任说，“不要怕麻烦，急诊室挂号，不用排队，医生等着给你看病；不要怕贵，挂号、拔刺，最多吃点药，全部算起来不超过100元。万一鱼刺到食道里就作孽了。”
