控制糖尿病，需要双管齐下 (ZT)

       2007年7月22日，“中美糖尿病论坛”在上海召开。中华医学会邀请美国糖尿病学会（ADA）的知名学者查尔斯·克拉克教授与会，与中国专家们讨论最新的学术进展。来自全国的180名专家共聚一堂，就2型糖尿病的防治、糖尿病的监测等最新临床研究进行了交流。

　　控制糖尿病，减重+锻炼很重要

　　作为大众心目中的“富贵病”，糖尿病的发生发展与生活方式密不可分。研究表明，很多环境因素都可能增加糖尿病发病的风险，其中，因营养过剩导致肥胖以及缺乏锻炼等因素显得尤其重要。专家指出，处于糖尿病前期的人群，如果接受一系列强化的生活方式干预治疗，可以降低最终转变为糖尿病的几率。

　　此前美国一项研究显示，受试者如果按照要求实现了下列目标，例如总脂肪及饱和脂肪摄入量减少、膳食纤维摄入量增加、运动量增加并减轻体重，其随后糖尿病的发病率下降。

　　由此可见，积极干预生活方式，特别是促进减重和增加活动量，始终应该是糖尿病管理的一部分。

　　生活方式干预＋二甲双胍，保证血糖更稳定

　　然而现实治疗中，仅靠生活干预又往往是不够的。专家指出，生活干预很难长期坚持，特别是在当今“物质水平高、生活节奏快、精神压力大”的生活状态下，现代人更难“管住嘴”，更难“迈开腿”。单纯依靠干预生活方式来改善高血糖，正变得越来越难。而且，体重的增加反过来也会限制生活方式对控制血糖发挥长期、有效的干预效果。因此，专家主张，需要在生活干预的同时联合药物治疗，才能保证血糖的稳定。

　　此外，由于2型糖尿病是个进展性疾病，病人的胰岛素分泌功能会进行性衰退，如果不及时治疗，反会让胰岛功能过早“耗竭”。对此ADA给出了具体的建议：新诊断的患者在初始治疗阶段，需要在生活干预的同时，使用二甲双胍（商品名：格华止）药物治疗。

　　ADA共识同时提出了选择药物的原则，解释为何推荐二甲双胍作为首选：首先，经历50多年的临床使用证明，二甲双胍具有良好的降糖效果，服用安全、副作用小；其次，二甲双胍不增加体重；再次，二甲双胍能降低心血管事件的发生率；最后，在世界范围内，二甲双胍的价格都比较便宜，有助于降低医疗费用，符合医药经济学的要求。

　　二甲双胍＋胰岛素，延缓糖尿病发展

　　对于那些已经治疗一段时间的2型糖尿病人，此次会议上，专家也介绍了ADA和EASD联合发布的最新治疗方案。方案呼吁，对生活方式干预和最大耐受剂量的二甲双胍联合使用没有达到治疗目标的2型糖尿病病人，应采用更为积极的治疗方案，使用胰岛素与二甲双胍合并治疗。

　　此前有不少研究表明，2型糖尿病人治疗过程中胰岛素使用不足。最近的美国全国健康和营养检查调查结果揭示，很多内科医生以及他们的病人在治疗中不恰当地增加某种口服药，从而延误了胰岛素适当的使用时机。事实上，尽管可能引起体重增加以及低血糖等副作用，胰岛素仍是高效且经济的治疗选择。

　　ADA建议，在糖尿病治疗最终方案中，选择胰岛素与二甲双胍联合治疗。理论上讲，这是一种较理想的胰岛素和口服药的联合治疗方案，并且已得到许多临床研究的证实。首先，胰岛素直接补充外源性胰岛素，二甲双胍则通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出发挥作用；其次，两药合用能减少胰岛素导致体重增加的趋势；再次，与许多口服降糖药不同，二甲双胍不会导致低血糖，不会加强胰岛素导致的低血糖等副作用；最后，冠心病等疾病导致的心血管事件一直是威胁2型糖尿病人长期生存的“杀手”，而二甲双胍可减少心血管事件发生，降低大血管病变发生的危险性，对于长期接受治疗的2型糖尿病人非常重要。

生命时报