医闹——医患关系紧张的原因

据中国卫生部统计，全国每年发生医疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构发生医疗纠纷约40起^[1]。医患纠纷（医闹），表面上是患者及家属与医护人员及医院之间的矛盾，其实是社会转型期各种社会矛盾在医疗领域的集中体现，涉及多层次、多方面的原因。因此，医患关系紧张，矛盾不断升级，已引起国际社会的广泛关注和中国政府的高度重视^[2-4]。纵观来自北京^{[5, 6]}、上海^[7-9]、天津^[10]、重庆^[11]、成都^[11-13]、西安^[14,15]、石家庄^[16] 、广州^[4] 、杭州^[7]等地专家学者的观点，医改失败可能是当下医患关系紧张的根源，维权渠道不畅和扭曲可能是矛盾不断升级的诱因，而大众媒体不作为可能是医闹难以根治的原因。

 

一、医改导致医疗行为发生“颠覆性”改变和医患矛盾一触即发

商业化^[8]、市场化^[11]的医改政策，政府对医疗卫生的投入不足^{[2, 3,5-7,15,16]}，造成医院自负盈亏、自谋出路^[15]，医生的工资待遇差、付出与报酬不成比例^{[2-4,6,15,16]}。为了“开源节流”，医院和医生倾向于昂贵的检查和药物^[8,14]、过渡医疗^[2,14,16]并催生医疗腐败（回扣、红包）^[2,3,6,10]，“白衣天使”变成“赚钱的机器”，损害医院和医生的形象^[2,13]，增加患者负担^{[3,4,6,14,15]}。由于医生的社会-经济地位相对降低^[2,7,12,13]，且面临各种辱骂、殴打甚至死亡威胁^[2-4,7,15]而出现医生转行流失和短缺^[2,4,6]，加上医院推行不当的“量化”政策，如医生的报酬与诊治病人数量及医院收入的多少而不是医疗质量的好坏挂钩^[4]，医生的晋升取决于科研项目或论文的多少而不是解决急危重症和疑难杂症的能力，无形增加医生的工作量并改变医生的工作方式和工作重点^[4,15]，使医生更依赖各种辅助检查^[8]，因诊治和医患沟通时间减少而增加医疗差错的概率并减少化解矛盾的机会^[2-4,6]。由于医生的培训机会少^[3,4,14]，医疗技术水平、服务质量和职业道德普遍降低^{[2,4,10,12,14]}，这与患者和家属的经济支出节节攀升形成强烈反差，医患矛盾一触即发。为了解决“看病贵”，政府出台的“医院实行药品零差价” 明显违反市场经济规律，这种“半吊子”的惠民措施与社会大众期待的医生待遇“国际接轨”和全民医保基础上的“免费医疗”相去甚远。

 

二、维权渠道扭曲导致非正常的维权方式“医闹”不断涌现

发生医疗差错造成患者“医源性”损害或死亡后，“老子给儿子鉴定”和“官官相护”，加上高昂的律师费用和漫长的维权之路，病人及家属“单打独斗”（患者及其家属“个体”对医生及其所属医院、卫生行政部门和医学会“群体”）的“民告官”，通过正常的维权渠道（向卫生行政部门和医学会申请“医疗事故技术鉴定”或向“门外汉”的法院起诉）和赔偿机制（医疗事故处理条例）^[17]很难得到相应的补偿^[10,12]，甚至求助无门^[4]，从而转向非正常的暴力维权行动（医闹）成为表达不满的唯一选择^[4,12]。而有些医院和医生为了息事宁人、保全声誉，不分是非地采取“会哭的孩子有奶吃”的医疗纠纷处理策略，助长了各种医闹的不断涌现^[9]。

 

三、大众媒体不作为导致医闹难以根治而成了“电视连续剧”

大众媒体的不实或负面报道，误导和激怒公众^{[2,3,7,12,13,15]}。由于大众媒体未尽社会职责^[10]，导致公众对医学常识和现代医学的局限性普遍缺乏理解^[11,14]、对医疗风险的认识不足^[10,14]、对医疗效果期望值过高^[3,8,14,15]，而媒体真实揭露某些医院和医生的不法行为或职业道德和技术水平低下^[4,12,]，进一步加深公众的误解^[4,12]，使医患矛盾不断升级。

 

好事不出门，坏事传千里。

任何违法违规的事都有“见光死”的特点，因此大众媒体不作为可能是医闹难以根治的原因。

 

参考文献

[1] 张有义. 卫生部拟重点推行人民调解制度[EB/OL]. (2008-11-02)[2014-07-11]. http://www.legaldaily.com.cn/bm/content/2008-11/02/content_972599.htm?node=7,2010-3-3.

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[14] Huang, Sheng-Li; Ding, Xiao-Yan. Violence against Chinese health-care workers. Lancet 2011; 377: 1747.

[15] An, Jingang. Which future for doctors in China? Lancet 2013; 382: 936-937.

[16] Liu, Yueju. Violence against doctors in China. Lancet 2014; 384: 745.

[17] 国务院法制办. 中华人民共和国常用法律规章司法解释大全. 2004年第一版.  中国法制出版社.

https://books.google.com/books?id=xzOedSjyCvMC&pg=PA390&lpg=PA390&dq=#v=onepage&q&f=false