PET/CT可以在化疗早期区分有反应和无反应的肿瘤

PET/CT可以用于良恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤分期和疗效监测吗？在其中哪一方面应用更占优势？

　　PET/CT显像能够发现肿瘤形态学变化及代谢变化，判断肿瘤代谢活力，适用于95％患者，尤其是肺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、消化道肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤和妇科肿瘤等。可以应用PET/CT影像进行肿瘤的诊断、分期、预后判断、疗效评价等。

　　其中，PET/CT在肿瘤分期和疗效评价方面的应用占优势，早期、有效地评价肿瘤治疗疗效，对患者治疗方案的制订、减少无效治疗等具有重要意义。在肿瘤良恶性鉴别诊断方面，PET/CT也可起到一定作用。

　　淋巴瘤是少数几种可以治愈的肿瘤，早期治疗反应评估对能否治愈起决定性作用。

　　PET/CT在淋巴瘤的疗效监测方面具有独特优点，可以早期发现淋巴瘤治疗后的代谢和结构变化。国内外大部分指南的指导性意见是：

　　1）化疗前PET/CT显像进行分期，以便对病变范围进行准确评估。

　　2）在化疗后3－4程后进行PET/CT显像了解肿瘤对化疗的反应，以决定是否调整治疗方案；

　　3）在化疗结束后1个月或放疗后3个月进行PET/CT显像来评价治疗效果。

　　PET/CT在食管癌术前化疗中的应用如何？

　　食管癌的术前化疗即新辅助化疗可使患者受益。对新辅助化疗完全或部分缓解的患者，进一步手术治疗，对提高远期生存率有益；对新辅助化疗无反应的患者，术前化疗可能延误手术时机，并可能诱导耐药癌细胞生长。故术前准确判断患者对新辅助化疗的反应非常关键。

　　而PET/CT可以在化疗早期区分有反应和无反应的肿瘤，用于评价局部晚期食管癌手术前化疗疗效，避免无效的术前化疗，尤其是在肿瘤可能切除时。

　　宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，是危害女性健康的重要杀手。根据宫颈癌累及范围的不同，临床的治疗措施不同，PET/CT能够准确显示宫颈癌病灶的范围、大小、邻近组织器官的关系、有无淋巴结转移等。

　　将PET/CT与增强CT联合起来，作为“一站式”检查技术用于宫颈癌患者的术前评估，可以显示宫颈癌原发病灶的范围，判断盆腔淋巴结有无转移、查找全身远处转移病灶。在全面了解患者病灶分布的情况下，临床可以更好地选择治疗方案，提高患者的治愈率。

　　例如，Ia期可以采用锥形切除，激光、微波治疗等，对Ib~Ⅱa子宫颈癌的患者，治疗一般采取根治性手术和双侧盆腔淋巴结清扫术，而对于Ⅱb~Ⅳ期的子宫颈癌患者，一般采取放疗、化疗或者放化疗联合使用。

　　脑肿瘤恶性程度不同，其临床病程、治疗手段及预后亦不相同，因此术前明确诊断对指导治疗和判断预后十分重要。 18F-FDG PET/CT可以用于脑肿瘤术前的分级：星形细胞瘤Ⅰ～II级时病灶代谢不高，表现为放射性浓聚程度不高，甚至低于正常脑组织。而Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤病灶为高代谢病灶，表现为放射性异常浓聚影。

　　另外，18F-FDG PET/CT在脑肿瘤放射性坏死与复发的鉴别诊断、活检部位的确定、转移性脑肿瘤活性的评价和原发灶的寻找等方面都有独特的作用。