新冠感染（COVID-19）患者门诊治疗的临床考虑

最近，奥密克戎新冠病毒感染在中国快速传播，让大家都很着急，着急后就“病急乱投医”，有些人就乘机来一个宣传什么神药，特别是文章标题前都冠上“美国”字样，足以吸引大家的眼球，对于习惯于跟风的中国患者来说，他们会极大地被 某些偏差误导。从医学的角度来说，目前治疗新冠还没有神药，但确实有有效的药物。没有药物是神，没有药物是100%的有效，也没有药物是100%的安全，而没有副作用，或禁忌症的。所以大家要在医生的指导下用药，知道什么是适应症，禁忌症，和可能发生的副作用。比如最近提到很多的药帕克洛维(Paxlovid)，我几月前曾介绍过（点击链接：治疗新冠口服药Paxlovid的问答），比如说这个药就不适用于症状出现了一周以后的病人，更不是用于在医院已经插管了的病人。

大约十天前，美国CDC更新了针对医务人员治疗门诊病人的临时指导。现编译于此，因为是医学，所以尽量忠实原文。

美国CDC新冠感染（COVID-19）患者门诊治疗的临床考虑（临时）：

美国CDC 2022 年 12 月 16 日更新。本页为医疗保健提供者提供治疗概述。

·有强有力的科学证据表明抗病毒治疗对于有重症 COVID-19 风险的门诊患者可减少他们住院和死亡的风险。

·抗病毒药物帕克洛维(Paxlovid)（nirmatrelvir with ritonavir，尼马曲韦与利托那韦）和瑞德西韦 (Veklury，remdesivir)是符合使用条件的成人和儿童患者的首选治疗方法，这些患者有进展为严重 COVID-19 的高风险。

·临床医生应考虑对具有可能发展成严重 COVID-19 的一种或多种危险因素的人，目前还是轻度至中度COVID-19患者进行 COVID-19 治疗 ，治疗必须及早开始才会有效。

一）具有可能发展成严重 COVID-19 的风险因素有哪些？?

临床医生可以使用下面的链接（无法链上）来识别有重症 COVID-19 风险的患者以及可能受益于门诊治疗的患者。

严重COVID-19 的定义是住院、重症监护、通气支持或死亡。可能还存在此处未列出的与严重 COVID-19 相关的其他医疗状况，医生需要进行临床判断。

记住 # 年龄是导致严重COVID-19的最重要风险因素。

严重 COVID-19 的风险因素包括：

·年龄超过 50 岁，在 ≥ 65 岁时风险大幅增加；

·未接种疫苗或未及时接种 COVID-19 疫苗

·特定的疾病和疾病行为

由于许多因素，包括获得疫苗和医疗保健的机会有限，一些来自少数族裔群体的人面临着受到 COVID-19 不成比例影响的风险。医疗保健提供者在评估重症 COVID-19 的风险和门诊治疗的使用时可以考虑这些因素。

二）COVID-19 的门诊治疗

1）口服帕克洛维尼（马曲韦与利托那韦，Paxlovid)

在一项临床试验中，Paxlovid 将未接种疫苗的 COVID-19 重症风险较高的门诊患者住院和死亡的风险降低了 89%。严重不良事件在 Paxlovid 治疗中并不常见。Paxlovid 每天两次，持续5 天，尽快开始在症状出现后 5 天内使用，并被批准用于成人和儿童患者（12 岁及以上，体重至少 40 公斤）。临床医生应了解资格标准以及药物相互作用的可能性，有些不能使用Paxlovid ，或 Paxlovid 的使用时可能需要暂时停用其他药物。

COVID-19反弹（COVID-19 rebound）：据报道，一小部分患者在初始康复后 2 至 8 天之间发生COVID-19反弹，其特征是反复发作但症状较轻，并且在检测呈阴性后再次检测到病毒阳性。有关病毒反弹和 COVID-19 症状复发的更多信息，请参阅NIH COVID-19 治疗指南：Ritonavir-Boosted Nirmatrelvir (Paxlovid)。

2）静脉注射瑞德西韦 (Veklury)

临床试验表明，瑞德西韦 (Veklury，Remdesivir，编者注：即大流行开始时国人戏称的“人民的希望”) 可将未接种疫苗的 COVID-19 重病风险较高的门诊患者住院和死亡的风险降低了 87%。对于成人和儿童患者（年龄>28 天且体重>3kg），症状出现后 7 天内开始的为期 3 天的静脉注射瑞德西韦疗程是仅次于 Paxlovid 的第二个首选治疗方案。

3） 替代疗法

-- 当没有Paxlovid 或 remdesivir或临床使用不合适时，可以使用口服抗病毒药物 molnupiravir。

-- 美国食品和药物管理局 (FDA) 还发布了紧急使用授权 (EUA)，允许紧急使用具有高滴度抗 SARS-CoV-2 抗体的 COVID-19 恢复期血浆用于治疗COVID-19在门诊或住院环境中患有免疫抑制疾病或接受免疫抑制治疗的患者。有关更多信息，请参阅FDA 供应商情况说明书. NIH COVID-19 治疗指南, 还提供了关于谁应该考虑接受这种治疗的建议。

4）对症治疗

所有有症状的 COVID-19 患者都应接受症状性管理，使用非处方退热药、镇痛药或镇咳药治疗发烧、头痛、肌痛和咳嗽。

以上供医护人员及居家，门诊病人参考，希望大家既不要不相信，也不要迷行，一定要掌握好适应症，禁忌症，知道可能的副作用， 哪些首选，哪些其次。

参考：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/outpatient-treatment-overview.html