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“冷眼”就是客观,“热心”等同于人心
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中医皮肤病理与生理

(2014-07-09 06:27:25) 下一个
发表者:天津市中医药研究院附属医院(长征医院)中西医结合皮肤科王红梅

皮肤是人体重要的组成,皮肤的营养与功能和机体内的气血脏腑密切相关。皮肤依靠机体的气血营养维持其形态与功能;同时皮肤通过“卫外”功能直接保护机体内部脏腑功能的顺利运行,使机体内外相应形成一个整体,以维持机体正常的生理功能。气血脏腑功能失调可以影响皮肤的形态与功能;反之,皮肤的功能失调也可以直接或间接影响气血的脏腑功能。皮肤的病理变化往往是机体脏腑、经络、气血津液功能失调的体现。

一、皮肤与气血津液的关系

气血津液是构成人体的基本物质,也是维持人体生命的活动的基本物质。气是不断运动的极其细微的物质,血是循行于脉内的红色液体,津液是人体一切正常水液的总称。气血津液是人体生理活动的产物,为脏腑经络的活动提供提供必需物质能量。《灵枢。本藏篇》所言“人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也;经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也…….”。说明人体的气血是维持生命活动的重要物质基础,是人体正常生理机能不断发育生长的必需条件,气血通过经脉而环流全身,发挥作用。皮肤的功能与形态变化也同样的与气血津液密切相关。

气血是维持人体生命活动的基本物质,气血之间有密切的联系。广义上讲,气血即人体的阴阳,气为阳,主机体的功能活动;血为阴,主机体的形体生长。两者都源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气,在生成、输布(运行)等方面关系密切,故气与血不可分离,这种关系可以概括为“气为血之帅”“血为气之母”。即气血相互依存,气中有血,血中有气,阴中有阳,阳中有阴,乃阴阳互根关系,气血共同维持生命的功能与机体生长。正如《素问。经脉别论篇》指出“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺;肺朝百脉,输精于皮毛;毛脉合精,行气于府;府精神明,留于四藏,气归于权衡;权衡以平,气口成寸,以决死生。”

皮肤是气血运行与机体内部密切联系的重要器官。《灵枢。邪客篇》言“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以营四末,内注五脏六腑。。。。。卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间,而不休者也。”《灵枢。营卫生会篇》指出“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休。。。。。。如环无端。” “营”即营气,也称为“营血”,是水谷精微化生的精气之一,行于脉中,是血液的组成部分,其功能为化生血液,营养周身;“卫”即卫气,亦来自水谷精微,是人体阳气的一部分,行于脉外,其性剽悍,善走窜达于体表,起到温润皮肤、肌肉,主司汗孔的开合以防御外邪的作用。《灵枢。本藏篇》“卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。”《素问。痹论篇》“卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于膏膜,散于胸腹。”营在脉内为阴,卫在脉外为阳,两者相互作用,营养机体内外,对维持皮肤、肌肉的生理功能有重要作用。

津液是指人体内正常水液的总称,包括各脏腑组织的内在体液及正常的分泌物。其中以性质清稀、流动性大者为津,以性质稠厚、流动性小者为液。津液广泛存在于脏腑、形体、官窍等器官的组织之间和组织之内,起到滋润濡养的作用。津液渗透于肌肤腠理之间,有滋润营养皮肤的作用。津液不足,则出现口干、舌燥、皮肤干枯、干瘪,甚至抽搐。

气血津液不但充实机体的形体和脏腑,而且周行于经脉,濡养脏腑、肌肤。津能载气,全身之气以津液为载体而运行全身并发挥其生理作用;津液又是化生血液的物质基础之一,与血液的生产和运行密切相关。气血津液之间又会相互影响。气虚则气不化津而出现津液缺乏,伤津又可以出现气短乏力等气虚的症状。故有“夺血者无汗,夺汗者无血”的说法。

皮肤的生理活动依赖于气血津液的功能,皮肤的生长及代谢有赖于气血津液的功能。气血津液的虚实变化、各自的代谢或运动失常均与皮肤病的发生及发展有着密切的关系。气血津液营养对于皮肤的形态与功能密切相关。气血津液充沛与通畅,可使皮肤光泽、功能维持正常;反之,气血津液发生病理改变,亦可以皮肤发生病理改变。

1、 气虚:由于久病、年老体弱、饮食失调或消耗性疾病,致气的生化不足或耗散过多,以致脏腑组织功能低下或衰退。如肺气虚卫外不固,易发生荨麻疹;脾气虚运化失调、体内蕴湿不化,可致慢性湿疹;肾气虚,毛发不固,易发生脱发;结缔组织疾病后期常出现气虚症状,如少气懒言、倦怠乏力、腹胀、纳差,舌质淡,脉沉细。

2、 气滞:情志不畅,或痰、湿、淤血等有形之邪阻碍气机导致气机运行受阻。临床表现为疼痛、胸闷、脘痞、胁胀、色素变化。如肝气郁结,气血失和,可致面部黄褐斑;带状疱疹后遗神经痛也与气滞血瘀有关。

3、 血虚:常因化源不足(即血液生成不足)或化生血液的功能减退、失血、七情过度暗伤所致,导致脏腑肌肤失养。表现为面色恍白或萎黄、唇淡、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木妇女闭经或经少,舌淡,脉沉细。皮肤表现为肌肤甲错,脱屑瘙痒。如皮肤瘙痒证、慢性荨麻疹。

4、瘀血 瘀血是指体内血液停滞,不能正常循行,它既指积于体内的离经之血,也包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅之血。瘀血为皮肤病的重要病因病机。凡外感六淫,内伤七情,均可致气机不畅,气为血帅,血随气行,气滞则血凝,血凝则成瘀,瘀血既是病理产物,又成为某些疾病的致病因素。瘀阻经络,不通则痛。血瘀症候多见于慢性皮肤病,其特点如皮损色黯、紫红、青紫,或出现皮肤甲错、色素沉着、斑瘀、肥厚、结节、肿块,疼痛,痛有定处,舌紫有瘀点,脉弦涩等。如瓜缠藤(结节性红斑)。

5血热:指血内有热,血液运行加速,脉管扩张,或血液妄行导致出血。可由外邪致热或脏腑积热所致。表现为皮肤灼热潮红、发热以夜间甚,红斑、肿胀、出血、紫斑,伴烦躁甚躁狂,舌红绛,苔白,脉数。多见于多形红斑、急性银屑病、紫癜等。

6、血躁:可由血虚化躁、或久病、热性病耗伤阴血而致,也可以脾胃虚弱,化生障碍,气虚而致。表现为皮肤瘙痒、干燥、脱屑、皴裂、肥厚、疣状改变等,舌淡,脉沉细。如老年性瘙痒症、银屑病血躁型、泛发性神经性皮炎等。

7、 气血两亏:多因久病耗伤,导致气虚和血虚同时存在,以致脏腑、组织失养,机能衰退。表现为面色无华,气短懒言,倦怠乏力,肌肤甲错,或色素沉着,如剥脱性皮炎后期,系统性红斑狼疮。同时皮肤与附属器可以发生萎缩、硬化、肤色改变、怕冷、毛发生长与指甲生长不良。

8、 津液亏损不足:热病伤津,可以出现口渴、咽干,干咳,舌干燥或舌体光红无胎,多见于皮肤科发热性疾病后期;如果热入营血重症,可见伤液证,病人表现为面红身热,五心烦热,口干舌燥,唇干,咽痛,舌红而干萎,脉细数,甚至出现手足颤动拘挛等阴虚风动症状,如天疱疮、中毒性表皮坏死症。

总之,气血津液病理变化可以在皮肤上发生很多病证,但是这些病证往往不是单一出现的,而是错综复杂,常合并或交替出现,如气滞血瘀、气血两虚;有时又互为因果关系,如气虚血躁,说明皮肤病的发生、发展与气血津液的生理、病理有着密切的关系。

二、皮肤与脏腑的关系:

脏腑是内脏的总称,根据脏腑的生理功能特点,可分为脏、腑、和奇恒之腑。脏,是化生和贮藏精气的内脏,五脏即心、肝、脾、肺、肾;腑,即受盛和传化水谷的内脏,六腑即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。脏腑的功能是肌体生命活动与形体生长的重要基础。皮肤的生理与功能依赖于脏腑的功能,故有“脏居于内,象见于外”之说。《素问。六节藏象论篇》中“心者,生之本,神之变也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者,气之本,魄之处也;其华在皮毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。肝者,罢极之本,魂之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本、营之居也,名曰器,能华糟粕,转味而入初也;其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。”说明皮肤与五脏均有关系,尤其是肺主皮毛,皮肤与肺的关系更为密切。

肺的生理功能是主气,司呼吸,有宣发肃降的作用,而且通调水道,外和皮毛,肺开窍于鼻,其华在皮。肺将水谷精微布散到皮毛,充养皮毛,毫毛光泽。如《素问。经脉别论》所说“食气入胃,浊气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”若肺气亏虚,则皮毛憔悴,故《灵枢。经脉》曰“手太阴气绝,则皮毛焦”。肺还可以宣发卫气,外达皮肤,发挥“卫外”的功能。卫气充于皮肉之间主要有三种作用:温养皮肤;协助皮肤抵御外邪;控制汗孔的开合。若肺虚卫气不充,病人肤冷畏寒,汗出较多,而且抵抗力下降,易感外邪。若肺经受邪,在皮肤病临床表现为风团、丘疹、红斑、皮肤甲错、抓痕、伴鼻燥咽干,或干咳无痰等。肺为病,常见皮肤病为酒渣鼻、粉刺等。

心的生理功能为主血脉,是人体的血液运行动力;又主神明,开窍于舌,其华在面。心气旺,血行顺畅,则面色红润光泽;反之,则面色恍白,甚至面色青紫。心经的别络上行于舌,因而心的气血上通于舌,以保持舌的生理功能,如果心有了病变,可以从舌体上反应出来。如心火上炎则舌质红,甚至舌体糜烂。凡火毒为病,均系心经所主,热微则痒,热甚则痛。若心经受邪临床表现为皮肤焮红,灼热,斑疹,糜烂,血痂,脓液,结节,舌烂,甚则可见壮热,谵妄,精神失常,昏迷不醒等。心为病,常见皮肤病为疖、红皮病、血管炎、天疱疮等。

脾胃生理功能为主运化、主统血、主肌肉及四肢,开窍于口,其华在唇。“运化”,运即运输、转运;化即消化、吸收,“运化”就是饮食物的消化、吸收及向全身的转运。食物的消化吸收、营养物质及水分的转输皆依赖于脾胃的功能。脾又可以统摄血液,使其不溢出脉外。脾气健运,气血生化有源,气能摄血,则血有所统摄而不溢出脉外;若脾气虚衰,则血离脉道,出现各种出血症状。 “脾胃为后天之本”,脾胃运化水谷精微,以营养肌肉。脾胃运化功能强则水谷精微吸收好,体内营养全面,五脏六腑、肌肉骨骼、皮肤得以濡养,所以脾胃的功能是否正常,关系到肌肉的壮实与衰萎。张志聪在注释《素问。五脏生成篇》时说“脾主运化水谷精微,以生养肌肉,故主肉”。脾“开窍于口,其华在唇”,脾主运化,功能健全则化生气血充足,口唇红润,而且津液得以上承,可以分泌涎唾以助消化。如脾气健旺则口唇红润、光泽;反之则口唇萎黄不泽。脾喜燥恶湿,湿邪致病多因脾阳虚,运化失职所致。“诸湿中满,皆属于脾”。若脾经受邪临床表现为丘疱疹、水疱、渗液、糜烂、皮肤角化、萎缩、皮下痰核,紫癜,或伴有消化不良,如胃纳不香,食不消化或厌食,便溏,腹泻等。脾为病,常见皮肤病种为湿疹、口唇生疮、皮肌炎、结核,紫癜性皮病,过敏性紫癜等。

肝的生理功能为主疏泄、藏血、主筋,肝开窍于目,其华在爪。肝气喜条达舒畅,肝的疏泄功能正常,则气的运动、疏散畅通,血液运行和津液输布也随之通畅无阻,经络通利,脏腑器官活动协调;反之肝失疏泄,则肝气郁结,出现易怒,胁痛,痞满症状,重则气滞血瘀,出现胸胁刺痛等症状,同时津液运行也会受到影响。肝主筋,全身的筋膜依赖肝血的濡养,即肝获得的精气布散到筋膜,发挥濡养的功能。《素问。经脉别论》“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”因此肝血的盛衰关系到人体肢节的运动。“爪为筋之余”,爪甲的荣枯也与肝血密切相关。肝血足,则筋强力壮,爪甲坚韧;肝血虚,则筋虚弱无力,爪甲多薄而软,甚至变形而折脆裂。若肝经受邪临床表现为常见皮损有丘疹、斑丘疹、苔藓化、色素沉着、皮肤干燥、有鳞屑等,伴有双目发红,脘腹攻痛,燥痒,胁肋窜痛,易怒,甚至手足抽搐、痉挛,角弓反张等。肝为病,常见皮肤病种为带状疱疹、搔痒症、指甲病等。

肾为先天之本,生理功能为藏精、主骨生髓,具有泌尿和生殖的功能,只宜固藏,不易泄露,故有肾多虚证之说;又主纳气,主水,肾开窍于耳及二阴,其华在发。“发为血之源”,精又与血互生,精足则血旺,毛发光泽。所以发的生长与脱落、润泽、枯槁与肾的精气盛衰有关。青壮年肾精充足,毛发光泽;老年人肾气衰,毛发变白而脱落。若肾经受邪临床表现为面目黢黑,秃发,生长迟缓,早衰,健忘,齿枯,腰酸耳鸣,怕冷,浮肿,以及泌尿和生殖的功能障碍。肾为病常见皮肤病种为结鍗组织病、硬皮病、黑毛舌、阿狄森氏病等。

腠理:即肌肉和皮肤的纹理。古人认为,肌肉和皮肤的间隙相互沟通,共称腠理。腠理是外邪入侵人体的门户。《杂病源流犀烛》说:“皮也者,所以包涵肌肤,防卫筋骨者也。”可见肤腠的保护功能古人早有认识。《金匮要略。脏腑经络先后病脉证》“腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注。”腠理与三焦相通,主司津液渗泄,三焦中的元气和津液向外流入腠理,濡养肌肤,并且保持体内外的气体交换,人体毫毛和孔窍均属腠理主管,如汗不透则皮死,故病后则皮褪,甚则脱毛,又甚则换爪甲,肉落骨萎,皆是大病所为的缘故。

汗孔又名玄府、鬼门等,汗孔开口于皮肤,受腠理及卫气的调控。如腠理紧密则汗孔闭,体表无汗;腠理疏缓则汗孔开,体表多汗。人体通过腠理的疏密而影响汗孔的开合和汗液的排泄,从而调节水液代谢和体温。正如《灵枢。本脏篇》所说“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。”

毛发 毛发的生化之源,主要与冲、任两脉有关,诚如《杂病源流犀烛》所说:“冲为血海,任脉为阴脉之海,二脉皆起于胞中,上循腹里,其浮而外者循腹右上行,会于咽喉,列而络唇口,血气盛则充肤热肉,血独盛则渗皮肤,生毫毛。然则毛发之生,皆由二脉之盛也,明矣。”此外,《政治合参》还讲一部明确提出:“大抵发属心,属火,故上升;须属肾,属水,故下生;眉属肝,属木,故侧生。男子肾气外行,上为须,下为势;女子、阉人无势,故亦无须,而眉发无异,则知须之属肾也明矣。”对女子、宦者不生胡须作了详细解释。毛发生长与脏腑的盛衰、气血津液的充盈相关,如《医学入门》云“肾华于发,精气上升,则发润而黑”;毛发能反映人体经络气血的多少,正如《灵枢。阴阳二十五人》所说“足阳明之上,气血盛则髯眉长,血少气多则髯短,气少血多则髯少,血气皆少则髯无,两吻多画;”。“手阳明之下,血气盛则腋下毛美。”

爪甲 手足甲也,古籍谓:肝之合,筋也;其荣,爪也。这是因为爪是筋之余,是肝经血气有余的缘故。《医学阶梯》谓:多食酸,则筋急而爪枯;肝气有余则爪润,肝气涸竭则爪枯。又说:胆应爪,胆厚则爪厚色黄;胆薄则爪薄色红;胆急则爪间色青;胆缓则爪濡色赤;胆直则爪直色白无纹;胆结则爪恶色黑多纹等。

总之,脏腑虚实、寒热的变化均可以反应于皮肤,常是皮肤病发生的原因。应当指出,脏腑之间不是孤立的,而是互相联系和互相影响的,所以在许多疾病中,即要考虑本脏的生理病理变化,又要注意对其他脏腑的影响。这种变化和影响包括有利和不利两个方面,只有全面剖析脏腑的传变规律,才能提高诊疗水平。

三、皮肤与经络的关系

经络是人体组织结构的重要组成部分,它是沟通表里、上下,联络脏腑组织和运行气血的独特系统。经络系统包括了经脉和络脉。经脉是经络系统的主干;络脉,有网络的含义。经络内通于脏腑,外达于肢体、筋骨、皮肤,其作用是运行气血,贯穿周身上下、脏腑表里。使体内的所有脏器和体表的一切组织密切结合在一起,构成多种复杂的功能活动,从而使人体形成一个相互协调统一的整体。《灵枢。本脏篇》中“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”按照十二经脉在体表的分辨,将皮肤分为十二部分,每一条经脉濡养一部分皮肤,称为十二皮部。 “凡十二经络脉者,皮之部也。”如果哪一条经络发生病变,也会从其皮部内反映出来。《素问。皮部论篇》中“欲知皮部,以经脉为纪者,诸经皆然。阳明之阳。。。。。。。视其部中有浮络者,皆阳明之络也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也。”若某皮部受邪,亦多进入该部之络脉,继而进入经脉,内传脏腑。“皮者脉之部也,邪客于皮则腠理开,开则邪入容于络脉;络脉满则生于经脉,经脉满则入舍于脏俯也。故皮者有分部,不与,而生大病也。”

以上充分说明皮肤是经络运行之部位,其受病可在十二经所通过的部位发生疾病,或脏腑受病也可反映于相应的经络,因而可以根据疾病表现出来的部位,作为疾病诊断的依据。皮肤病表现出来的红斑、丘疹、水疱、结节、糜烂、鳞屑等损害,按照所属的经络循行体表部位来确定某经发病,如带状疱疹往往是肝经湿热所致,故其病损常是肝经行走的躯干两侧。;若皮损广泛,分布于数经所过之处,则以最初出现的皮损为主。皮损发生于多气多血之经易治,发生于多气少血之经,恢复较困难。手足阳明经为多气多血之经,病变多属实,一般易治易效;手足少阳经、手足太阴经、手足少阴经为多气少血之经,多气易郁滞,血少难收敛;手足厥阴经、手足太阳经为多血少气之经,多血易凝滞,气少则外达缓慢。发于项部的神经性皮炎和发生于腘窝的湿疹,大多分布于血少之经,因此治疗起来比较困难。

综上所述,经络理论在皮肤病的生理、病理,诊断、治疗各方面都有者及其重要的意义,成为指导临床实践的基础理论之一。

四、皮肤病病机

病机即疾病发生、发展与变化的机理,也就是病因作用于人体,致使某一部位或层次的生理状态遭到破坏,产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害,而且自身又不能一时自行康复的病理变化。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。

疾病的发生、发展和变化,与机体体质的强弱和致病邪气的性质密切相关。病邪侵犯人体,机体的正气奋起反抗,正邪相争,破坏了人体相对的阴阳平衡,或使脏腑经络功能失调,或使气血津液的功能紊乱,从而致全身或局部的病理变化。但是总的来说不离邪正盛衰、阴阳失调,气血津液代谢失常,以致脏腑经络功能紊乱。阴阳失调的主要表现为阴阳的偏盛、偏衰。阴盛则阳病,阳盛则阴病,阳盛则热,阴盛则寒。大凡发病急,病位浅,色鲜红,皮温灼热,肿形高起,疼痛剧烈,病程短为阳证;发兵缓,病位浅,色暗红,皮温不高,肿形平坦,隐痛,为阴证。阳虚则卫外不固,不足以抵御外邪;阴虚则内热,表现为低热缠绵,五心烦热,盗汗等。皮肤病的病机同样不外乎阴阳失调,气血不和,脏腑失调,而生风、生湿、化燥、致虚、致瘀等。现分述如下。

风胜则痒 “风者,百病之长也,善行而数变”。人体腠理不密,卫气不固或汗出当风,风邪趁虚而入,阻于皮肤,闭郁不宣,外不能透达,内不能清解,邪游皮里膜外之间,营卫不和,气血运行失常,肌肤失于濡润,此为外风致病;毒热伤阴、或肝火太盛、或营血不足血不养肝或柔肝,均致水不涵木致肝风内生肌肤失养,此为内风致病。风属阳邪,善行而数变,其兴趋燥而喜升扬,故风邪所致皮肤病,其症候多有发生迅速,骤起骤退,游走不定,泛发全身或多发于头面等特点。风为阳邪性烈,易伤阴血津液,表现为皮肤干燥、发痒、脱屑。风邪又常与寒邪、热邪、湿邪相兼,搏于肌肤而发病,如荨麻疹。若皮损色白,遇寒易发,苔薄白,脉浮紧者为风寒;皮损色红,遇热易发、苔薄黄,脉浮数者为风热。内风致病常常为慢性皮肤病,如风盛化燥,肌肤失养而致银屑病;肝血不足爪甲失养而致爪甲病;肝阴亏而致老年性瘙痒证。

寒易伤阳 寒为阴邪易伤阳气。天气寒冷,或素体气血不足,寒冷之邪侵入经络,耗伤阳气,卫阳受损,出现恶寒、怕冷怕风,阳气不达四肢及肌肤,致使畏寒,手足逆冷,甚至四肢紫绀冰冷;寒邪侵及肌肤,内则血脉不畅,气血凝聚,外则肢体失于温煦,营卫凝结,不复流畅,轻者痛肿成疮,重者损败肢体。寒性收引,血脉瘀滞,血行不畅,不通则痛,证见色泽褐黯、肢体冰冷、青紫或筋脉拘挛,收缩疼痛;寒凝血滞,可致肿块,凡皮里膜外,质地坚实、表面光滑的各种肿块,多由寒邪所致;寒凝络痹,气血运行受阻,瘀滞不通,表现为皮肤痹硬肿胀,如硬皮病;寒邪中里,可致腹痛、腹胀、便稀。诚如《圣济总录》云“冬时严寒,气血凝聚不流,则皮肉不温,。。。。肿痛成疮,轻则溃烂,重则败损肢节也”

暑性酷热 暑为夏令主气,乃火热之气所化,性酷热。气候炎热,汗出太多,耗气伤津,荣逆血热,结毒生疖,如痱毒、暑疖、脓疱;夏热之气,损伤肌肤,烈日曝晒,则发日晒疮。暑性升散,可致腠理开泄而多汗,易耗气伤津,常有汗出过多,口渴、心慌、气短乏力等症状;暑是热邪,多挟湿,表现为头重如裹,身重胸闷,食欲减退、胸闷等;暑热潮湿使真菌生长活跃,可使股癣、手足癣加重。

湿性粘滞 湿是阴邪,易阻碍气机,损伤阳气。湿邪侵入肌肤,郁结不散,与气血相搏,多发生肿胀、渗液、水疱等。因为湿与水同类,人体运化水湿的功能主要在于脾,脾的阳气不足常常是水湿停聚的主要原因;而脾阳为水湿所困扰,更会使水湿不运,溢于肌肤则为肿胀。湿性重着、粘滞,凡湿邪发病,其皮损为水疱或为多形性,或皮肤糜烂、浸渍,或肥厚,常见肢体沉重、酸困的症状。湿从下受,湿性趋下,往往累及下肢、外阴之处,故湿邪引起的皮肤病,常患于下部,或侵淫四窜,滋水淋漓,病程缠绵,难以速愈。如天疱疮、湿疹、丹毒等。若于内湿相合,则常伴有胸闷,纳差,肢体重着,苔藓腻,脉濡缓等症状。

燥性干涩 “燥胜则干”,燥是秋季主气,燥令行于深秋,其性干涩,易伤津液,津液伤肌肤失养则皮肤干燥、瘙痒,甚则脱屑,小片如糠秕,大片似落叶。发为血之余,阴血耗损,头发失养,则毛发干枯。肌肤干燥,外受风寒,郁于皮毛,血脉凝滞,气血不荣肌肤,则皮肤皲裂。或久病耗伤津液,血虚生风,燥从内生,而致肌肤失养,如重症多形红斑后期。多种慢性皮肤病,因长期的瘙痒,寝食不安,饮食减退,脾胃虚弱,失其健运,阴血失其化源,以致血虚生风燥;或风湿郁久,化火伤阴血,也可以导致血虚风燥。其症状表现为病期较长,皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒,伴有头晕,目眩,面色苍白,苔薄,脉濡等。血虚风燥常见于牛皮癣、慢性湿疮、老年性瘙痒症、鱼鳞病等慢性皮肤病。

火曰炎上 火与热同源,热为火之渐,火为热之甚,热甚化火则为毒。温、热、火三者同类,只是程度上有所不同。火为阳邪性喜炎上,火邪致病发病爆速,蔓延也快,而且多发于人体的上部,风热上壅,可见颜面红肿、咽喉肿痛如头面部丹毒。火易生风、动血。火热之邪侵犯人体,热盛时肝阳亢奋,久而肝风内动,临床表现为高热、四肢抽搐,故称“热极生风”,如红斑狼疮脑病;火邪侵犯血脉,扩张血管、加速血行,甚至灼伤血脉,迫血妄行,引起各种出血,如系统性红斑狼疮的皮疹、皮肤变应性血管炎等。热微则瘙痒,热盛灼烁肌肤则红热灼痛,热盛肉腐则化脓,可致疥肿。《医宗金鉴。痈疽总论歌》曰“痈疽原是火毒生”。热邪所致皮肤病,可见皮色鲜红、糜烂、脓包、灼热、出血,作痒、疼痛、伴身热口渴,便秘、赤尿,苔黄,脉数等症状。

毒邪侵袭 有毒而引致皮肤病可分药物毒、食物毒、虫毒、漆毒等。发病前有某种药物或物质接触史,或有毒虫叮咬史,经过一定的潜伏期后才发病,其症状是皮肤表现红、肿、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态,或痒或痛,轻则局限一处,重则泛发全身,来势急而去也快,也有严重者皮肤暴肿、大疱,皮肤层层剥脱,甚至危及生命,不可忽视。其病机为先天禀赋不耐,血分有湿热之气,复因药物或食物所诱导,药毒与湿热之气互结,火热内功,毒热扰营,邪热入血,致气血两燔,遂发斑疹;若湿热瘀阻络道,气血瘀滞,可见皮疹黯紫、紫红;血热迫血妄行,灼伤脉络,血行成斑,紫斑相连;药毒入营,血热沸腾,热极生风,风热相搏,郁于肌肤,则发蓓蕾;风热上乘,则头面焮热,眼裂闭合成缝,如风毒肿;湿热与热毒相结,下注阴器,则湿烂浸淫、肿痛;病程迁延,毒热燔灼阴津,津液内耗,肌肤失养,皮肤脱屑。

情志为病 人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系。《素问。阴阳应象大论》“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”。可见五脏精气血是情志活动的物质基础,同样七情的变化也可以直接影响到内脏的功能。五脏于情志活动有相对应的关系,七情太过,可以损伤相应脏腑,情绪的急剧变化,可以引起人体大阴阳失调,气血失和,脏腑功能紊乱。如心主喜,过喜则伤心;肝主怒,过怒则伤肝;脾主思,过思则伤脾;肺主忧,过忧则伤肺;肾主恐,过恐则伤肾。所思不遂,情志内伤化火,暗耗阴血,血热生风,或血瘀毛窍,毛根得不到阴血的濡养,致头发大把脱落,即成斑秃;情绪波动或精神紧张,以及性情急躁等精神因素的变化,郁而化火,火热伏于营血,产生血热,血热生风,风盛则燥,故剧痒而脱屑干燥,日久渐伤阴血,营血不足,经脉失养,故斑疹肥厚粗糙,如神经性皮炎。

饮食不节 饮食是人体摄取食物,转化为水谷精微及气血,维持生命活动的最基本条件,但是饮食失宜,又可以成为致病因素。“膏粱厚味,足生大丁。”饮食不节在皮肤病中的致病性是重要的。膏粱厚味,炙煿生热之食,致脾胃湿热蕴结,火毒内炙,发于肌肤则为疖、痈、植物-日光性皮炎。如平素恣食肥甘饮食,损伤脾胃,湿热内蕴,湿热之气上蒸颠顶侵蚀发根,引起头发粘腻、脱落,可发生脂溢性脱发。

痰邪为病 痰为机体水液代谢障碍所形成的病理产物。情志不畅,导致肝脾运化功能失常,肝气郁结,气机失于疏泄,郁而化火,煎熬津液,灼为痰火,肝胆失于疏泄,三焦气化不利,结于经络而为病,如蟠蛇疠(瘰疠性皮肤结核)。

肝肾不足 脏腑失调是皮肤病的主要病因病机,其中以肝肾不足在皮肤病中多见。肝血虚,爪失所养,则指甲肥厚干燥;肝虚血燥,筋气不荣,则生疣目;肝胫怒火郁血,可致血痣。肾精不充,发失所养,则毛发易枯脱;肾虚,黑色上泛,则面生黧黑。因肝肾不足所致皮肤病,其特点是大多呈慢性过程,有皮损干燥、肥厚粗糙、脱屑或伴毛发枯槁,脱发,色素沉着,指甲变化,或伴生疣目、血痣等;且其皮肤病的发生、发展常同患者的生长、发育、妊娠、月经等有关,并伴有全身症状,如伴有头晕目眩,耳鸣,面部烘热,腰膝痠软,失眠梦多,遗精,舌红少津,苔少或光剥,脉细等,为肝肾阴虚;如伴面色淡白,怕冷,四肢不温,腰膝痠软,头晕,耳鸣,阳痿,舌淡白,舌体胖,边有齿痕,脉沉细等,为肾阳不足
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