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踝关节扭伤

(2008-06-25 10:43:31) 下一个
  踝关节是人体最大的屈戌关节,站立或行时,全身的重量均落到踝关节之上。踝关节主要由关节周围韧带和关节囊构成。内侧副韧带位于关节内侧,呈三角形,比较坚强,不易受损;外则副韧带呈扇形,分布于关节外侧,易受损伤;下胫腓韧带为腓骨与胫骨下端之间的骨间韧带,是保持踝关节稳定的主要韧带。踝关节扭伤是日常生活中最易发生的外伤,尤以外侧副韧带扭伤为多见,扭伤后治疗不当,可后遗关节不稳,容易反复发作,久之,可继发关节粘连或创伤性关节炎,造成功能障碍。笔者2002年1月~2005年12月采用中药内服外洗的方法治疗踝关节扭伤163例,取得了较好的疗效,现报道如下:
  
  1 一般资料
  
  本组163例中,男91例,女72例;年龄15~67岁,平均38岁;病程1~12 d,平均6 d;左踝关节68例,右踝关节95例。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于踝关节扭伤的诊断标准:临床上均有明确的踝部外伤史;损伤后踝关节即出现疼痛,局部肿胀,皮下瘀斑伴跛行;局部压痛明显,若内翻损伤者,将足作内翻动作时,外踝前下方剧痛;若外翻损伤者,将足作外翻动作时,内踝前下方剧痛;X线摄片检查未见骨折。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 中药内服
  采用自拟踝关节损伤方。药物组成:当归15 g,红花6 g,赤芍10 g,地鳖虫9 g,乳香6 g,没药6 g,生地15 g,三七3 g,路路通6 g,桃仁9 g,牛膝6 g。加减:痛甚者加延胡索9 g,食欲不振者加砂仁9 g,局部红肿发热者加二花9 g,连翘9 g,肿胀严重者加茯苓12 g,猪苓12 g。服用方法:水煎服,每日1剂,10 d为1个疗程,孕妇忌服。
  2.2 中药熏洗
  药物组成:伸筋草15 g,透骨草15 g,五加皮12 g,三棱12 g,莪术12 g,秦艽12 g,海桐皮12 g,牛膝10 g,木瓜10 g,红花10 g,苏木10 g。熏洗方法:将药置金属盆具中,加水超药物平面2~3 cm,容器加盖,先用武火加热至沸腾,再以文火煎煮10 min,将踝关节置容器上,取毛巾覆盖在踝关节之上,以热气熏蒸,待药液温度适宜时,将踝关节置药液中浸洗,配合揉按推拿或活动关节,每次30 min;每日2次,每剂药熏洗2 d。局部皮肤破损或化脓者忌用,孕妇慎用。
  2 结果
  2.1 疗效标准
  依据《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈:踝关节肿痛消失,关节稳定,踝关节活动正常。好转:踝关节疼痛减轻,轻度肿胀或皮下瘀斑,关节欠稳,步行乏力,酸痛。未愈:踝关节疼痛无改善,关节不稳定,活动受限。
  2.2 治疗结果
  163例中,治愈123例,好转39例,1例治疗5 d后行内侧副韧带修补术。
  
  3 讨论
  
  踝关节扭伤属中医筋伤范畴。祖国医学认为,伤筋引起的肿胀、疼痛是由于人体某部受到外力的强烈作用,累及气血筋脉,气血运行不畅所致。正如《杂病源流犀浊》所说:“跌扑闪挫,卒然身受,气血俱伤也。”《内径》云:“气伤痛,形伤肿。”筋脉破损,血溢脉外,气血凝滞,流通不畅,故见肿痛,骨为干,筋为刚,筋伤后,刚之不刚,故见活动受限。
  踝关节扭伤是骨科门诊比较常见的伤科疾病,可发生于任何年龄,尤以青壮年多见。由于扭伤后踝关节周围肌腱、关节囊及内外侧副韧带受损,并可有不同程度的撕裂,组织间出血、瘀血,继而出现水肿渗出,从而导致踝关节肿胀、疼痛,皮下瘀斑,活动障碍,关节失稳。内服方中,桃仁、红花、当归、乳香、没药、三七活血化瘀,消肿止痛;生地凉血;路路通活血通络;地鳖虫活血化瘀;牛膝引经下行。诸药合用,共奏活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络之功能。中药熏洗是一种古老而有效的治疗方法。通过熏洗使药物直接作用于受伤的踝关节,使局部皮肤血管扩张,从而改善局部血液和淋巴循环,加快新陈代谢,消除局部组织的渗出、水肿及其他病理改变,促进组织损伤的修复,防止肌肉粘连,预防关节僵硬,从而达到治疗本病的目的。总之,中药内服外洗相结合,内外兼治,疗效更加明显。
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