婴儿湿疹

1　临床资料
　　
　　1．1　一般资料　观察病例为2001年1月～2005年1月确诊为婴儿湿疹的患儿共180例，男102例，女78例，年龄20天～2岁，平均11个月。
　　1．2　诊断标准　(1)多发生于1个月至两岁左右的婴幼儿，症状时轻时重，或反复发作；(2)皮损呈多形性，潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在；(3)起病急，发生在头面部的患儿经常在枕头上或母亲的衣襟上摩擦或用手搔抓；(4)皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。
　　1．3　证候分类　湿热浸淫型(135例)：发病急，皮损潮红，瘙痒无休，渗液流汁。伴大便干，尿短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数；血虚风燥型(45例)：多发生在1岁以上较为消瘦的小儿。皮损潮红、干燥、脱屑，或有丘疹和片状浸润。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2．1 内治
　　2．1．1　湿热浸淫型　治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤合二妙丸去生地、当归、甘草，加防风、白蒺藜、白鲜皮。方解：方中龙胆草、山栀、黄芩、黄柏清热泻火燥湿，以除内蕴脏腑之湿热；苍术燥湿健脾以运化水湿；泽泻、车前子、木通以清热利湿，使湿热自小便而解；防风、白蒺藜祛风以胜湿；白蒺藜与白鲜皮同用，用量达10g以上有祛风除湿止痒之功。加减：本证若湿重于热而皮损以渗出、水疱为主者，上方去黄苓、黄柏、山栀，加猪芩、茯苓、滑石以健脾利湿；热盛而皮损焮红者，加生地、赤芍、丹皮以清热凉血；继发感染而有脓胞、脓痂或伴有发热者，加金银花、野菊花、连翘等以清热解毒；便秘加生大黄(后下)以通腑泻热；腹泻加淮山药、扁豆、薏苡仁、焦山楂以健脾化湿。
　　2．1．2　血虚风燥型　治法：养血祛风，健脾除湿。方药：当归饮子合除湿胃苓汤加减。方解：方中用当归饮子以益气养血、祛风润燥；除湿胃苓汤以健脾除湿、理气和中。两方合用，共成养血祛风润燥、健脾清热除湿之功。加减：若皮疹干燥坚厚者，宜用当归饮子加皂角刺、丹参以养血祛风、活血软坚；瘙痒剧烈加珍珠母、煅龙牡、朱茯神以镇静安神止痒。
　　2．1．3　煎服法　每日1剂，开水煎沸10～15min，放入蜂蜜或冰糖调和后，用滴管或奶瓶给婴儿少量频服。
　　2．2　外治　用本院自制“婴儿湿疹霜”外搽。“婴儿湿疹霜”由紫草、金银花、防风、蝉蜕、薄荷、生地、当归、黄连、知母、蒲公英、苍术、苦参、栀子、白术、茯苓、紫地榆、木通、百部、赤芍、白鲜皮等药物组成，相互协同以达到宣通肺气，健脾利湿，清热解毒，养血祛风的作用。外治是婴儿湿疹很重要的治疗方法，易干燥和清洗，疗效优越。
　　
　　3　疗效标准与治疗结果
　　
　　3．1　疗效标准　治愈：皮损消退；好转：皮损消退30％以上；未愈：皮损消退不足30％。
　　3．2　治疗结果　本组180例中，治愈149例，好转26例，未愈5例(后采用中药联合扑尔敏及外用弱效激素类软膏，症状控制)，总有效率为97.22％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　赵某，男，8个月，于2001年6月12日初诊。患儿自3个月后颜面部出现红斑、丘疹，以两颊为著，头皮可见黄痂，因痒而常以衣被摩擦，啼哭吵闹，不得安宁。曾多次治疗。口服苯海拉明，肌注维丁胶性钙及外用肤轻松霜，但停药即发。现两颊部可见边缘不清暗红色斑片散在，表面有密集的约针头大小的丘疹和水泡，伴有轻度糜烂和少量渗出，头皮局部可见油腻性褐色痂。方用龙胆泻肝汤合二妙丸加减。药物组成：龙胆草、苍术、防风、白蒺藜、白鲜皮各8g，黄芩、山栀子、泽泻、黄柏各5g，煎服法同上。同时外用“婴儿湿疹霜”涂搽患处，每日4次。3日后，颜面皮损大部分消退，头皮褐痂部分脱落。停服中药，再外用“婴儿湿疹霜”4日，症状全部消失。5个月后追访，未复发。
　　
　　5　体会
　　
　　小儿有“小儿脏腑娇弱”(《诸病源侯论》)和“脏腑柔弱……骨气未成……成而未全……全而未壮。”(《小儿药证直诀》)的论述，本病的病因病机为小儿禀性不耐、皮肤娇嫩、脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪所侵，二者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。《景岳全书·小儿则》中说：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈。”笔者运用中药内服健脾利湿，祛风养血止痒，同时外用本院研制的“婴儿湿疹霜”，清热解毒凉血、散风除湿止痒。内外兼治，疗效满意，值得推广。