311 癌症系列 （1）乳腺癌

当年在学校那会，凸子还真不是简单学过点生理卫生的那么简单。临床课我有空就旁听，甚至去医院看过开颅手术。那会的出发点不怕大家笑话，因为我胆小怕死。

70人，到了这08年份，更惜命了。上有老下有小的不说，就说自己奋斗这么多年，刚到了有福要享了，满肚子牙疼，牙床子老流鼻血，鼻头子满是鸡眼，脚底下长痔疮，浑身肚子疼，那可真没劲。现在癌症的发病年龄下降，本坛男女老幼转眼就快到四张了。我开个癌症的系列，一边写着，自己也是个学习的过程。有愿意了解的就随便看看。

今天先写个乳腺癌的。然后胃癌，肺癌，肝癌的慢慢学完了就上。有不对的，专家对提宝贵意见。

这里面大部分是读书笔记形式。力争有料，才不才的靠边站。


癌症简述

所谓癌细胞，其实是过度生长的受损细胞。

细胞繁殖、生长和死亡由基因决定。有的基因促进生长，有的基因抑制生长和繁殖，有的基因诱发死亡。身体的细胞组织应该正常的生长到死亡，由这三种基因共同作用维持组织细胞的生命周期。在这个过程中，细胞因为各种原因损坏后，就成了受损的细胞。这些细胞由于不再能完成正常的细胞功能，按正常基因控制，应该停止繁殖最后死亡。但当上述任何一种基因出现问题，使这些受损细胞或增长的太多，或死亡得太慢，就表现出过度生长。这些过度生长的受损细胞组织可能普通肿瘤，也可能是癌变。只有当这种受损细胞过渡生长形成的组织妨碍人体正常机能时，才是癌症。所谓恶性肿瘤。

所谓恶性肿瘤组织，必须有三种特征： 1 ）自身会过渡生长， 2 ）会入侵周边正常组织， 3 ）通过循环系统扩散到身体其它部位。下面的图 A 是正常基因作用下，受损细胞停止繁殖到死亡，图 B 是变异基因作用下受损细胞继续繁殖的癌变过程。

 

 

 

乳腺癌简述

 

乳腺癌的病症是恶性细胞在乳腺中的过渡生长。乳腺癌可以在男性、女性中发病，但女性发病率高于男性 100 倍。大多数乳腺癌发生在更年期前后，包括更年期开始前的短暂时间段到更年期后很长的时间。 75% 的乳腺癌发生在 50 岁以后。通常女性年龄越大越容易发病乳腺癌。乳腺癌是女性最常见的癌症种类。特别是在北美，欧洲等人均寿命较长的区域发病率更高。比如，在美国， 70 岁以上的女性中有 10% 的人会患上乳腺癌。

乳腺癌的病因与症状

每个乳腺癌患者的具体诱因很难一一确定。但可以肯定的是环境和基因因素是大多数乳腺癌发病的原因。 家庭成员中有乳腺癌病史人员有较高的发病可能性。引发乳腺癌的基因通常有四种。

第一种叫做 HER2 的 基因 ，是一种细胞生长号受体基因， 用来促进细胞生长的。 它存在于细胞质膜上。 HER2 某种特殊的变异，结果是 细胞膜上有过多的 HER2 受体存在，就会造成接受的生长信号重复过多，从而过度生长形成恶性癌变 。

第二种叫做 BRCA1 是生长抑制基因 的一种，功能是防止细胞过度生长。但 BRCA1 基因在人体中常有变异，大概有 600 种左右，一般人都有，这些变异多少都会使其生长抑制功能消减一些，从而增加了乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌等可能性。 ) 。

 

第三种叫做 BRCA2 ，是生长抑制基因 的一种， 功能类似于 BRCA1 ，变异的种类少，只有两种，这些变异也增加了乳腺癌的可能性 。

第四种叫做 p53 ，是一种促进细胞死亡基因，因为它能够诱发细胞死亡，控制细胞生命周期，故抑制了细胞过度生长。如果 p53 发生变异，导致起作用减低，受损细胞不能快速死亡，这样使得总体的过渡生长成为可能。

以上四种基因的变异已被确定与乳腺癌的发病有关。这些变异有可能是遗传或后天因素造成的。当女性过长时间受到雌性荷尔蒙的影响，比如月经早于 12 岁到来，或晚于 50 岁结束，都会使癌变发生几率升高；曾有良性肿瘤发生的女性中乳腺癌的发病率也会较高。其他因素如缺乏锻炼，口服避孕药物，饮酒，以及接受过某些刺激胸部的治疗等。

乳腺癌常见的症状有：胸部的一场肿块或隆起，或者在乳房旁边及腋下，无法解释的胸痛，异常的乳头渗出液，乳房的变形，乳房及周边的肤色变化等。大部分乳腺癌起始于乳腺的乳汁分泌组织（乳腺叶片）或从乳腺到乳头输送管道（乳腺管）。可以成为叶片癌或乳管癌。统称为 腺癌 。 最通常的是渗透性乳管癌，症状是一个单独的，硬的，不移动的肿块。 这种乳腺癌占所有乳腺癌发病的 70% 。另外还有 15% 左右的乳腺癌是发生在乳腺叶片处的。

另外一种乳腺癌， 叫做佩吉特病，比较少见。发病在乳头处。症状是乳头灼烧感，痒，或其他异常感觉。然后病情恶化造成病部扩大，开裂，渗出液等。

还有一种，叫炎性乳腺癌也很少见，常出现病部的肿胀和红肿，然后变成紫色，皮肤开始灼热，乳头同时出现裂口或收缩。

乳腺癌的诊断

早期的诊断和治疗基本能够保证患者康复。通过保持健康的生活方式，大部分患者可以康复。乳腺癌一般在确诊后超过 5 年以上的患者就是全面康复了。他们可以在此后享受非常健康生命。五年以上的患者基本上不会发生癌细胞扩散和转移的可能。

（注意这篇写于2008年，那时候对于治愈的定义还不够科学。现在是2021年了。据我了解，事实上乳腺癌是一个必然复发的癌症，复发在3-15年都有可能，而且8+年复发一点也不少见。如果复发，往往很快转移到骨骼，比如盆骨、胸骨、脊椎等部位。所以，即使5年未复发的患者，仍应该定期做癌症体检，千万不要大意。那么以前之所以5年不复发作为治愈标志，是因为过去的患者病历在医院都保存五年而已，6年复不复发意愿也根本不知道。）

乳腺癌初期可以通过患者自身的乳房检查发现症兆。然后，胸部 X 光成像可以作为医学初检方式。但确诊必须进行组织切片样的检测。对于周边淋巴部位癌变的确诊，也必须进行组织切片样的检测。

确诊乳腺癌的同时，癌变的生长性（即是否会过渡生长）和侵入性（是否会侵入其他组织）也应同时给出评估。这样恶性大小的前两个指标（生长性和侵入性）就得到了评估。癌变的第三个特性，扩散性需要经过 X 光， CT 扫描，或者 MRI( 核磁共振 ) 来确认。最后，与癌变有关的基因因素也必须经过检测确认，其中主要是雌激素和孕酮的受体基因，即 HER2 、 BRCA1 、 BRCA2 和 p53 四种基因。这样，术后的最佳治疗方案就能确认了。

病理学检测 （ x 光， CT ，核磁等）用于确定是否乳腺管、乳腺叶片或淋巴处的癌变，从而决定手术治疗方案。免疫学和组织化学检测项目，如 ER （雌激素接收蛋白） , PR （孕酮接收蛋白） , HER2/neu （细胞生长接收蛋白）。这些组织化学测试可以帮助确定什么药物和疗法可以配合在术前或术后适用。

乳腺癌的分期。

 

根据病理学检测的结果，可以对乳腺癌分级。主要考虑三个癌变指标，即癌变大小（ T ），淋巴特性（ N ），和转移特性（ M ）来定，即 TNM 三项指标：

肿瘤大小的 T 指标有以下几种：

• Tx – 原始肿瘤无法检测出来。 这个有可能是根本没事，也有可能肿瘤已经扩散看不出原始肿瘤。
• T0 – 看不出有原始肿瘤。也就是说，根本没事。
• Tis – 可 确认肿瘤。以下三个分类，相互间不存在递进的分期差异，仅原始发生部位差异。

   

  • Tis( DCIS ) – 乳腺管肿瘤 .
  • Tis( LCIS ) – 乳腺叶片肿瘤 .
  • Tis(Paget's) – 佩吉特病（乳头）
• T1 – 肿瘤在 2 厘米以下 . 以下四个分类，相互间有渐渐递进的分期差异：

   

  • T1mic – 微浸润 0.1cm 以下 .
  • T1a - 0.1cm 到 0. 之间 .
  • T1b - 0.5cm 到 1.0cm 之间 .
  • T1c - 1.0cm 到 2.0cm 之间 .
• T2 – 2. 到 5.0cm 之间
• T3 – 5cm 以上 .
• T4 – 不分大小。只要扩散到胸壁或皮肤者就算。以下四个分类不存在递进分期的差异。

   

  • T4a – 扩散到胸壁 .
  • T4b – 同侧乳房皮肤 .
  • T4c – 胸壁加皮肤 .
  • T4d – 发炎性癌症

淋巴特性的 N 指标有：

· Nx – 看不到淋巴扩散征兆。一般针对前面已经作了修正切除，淋巴已被去除的患者。不作为分期的证据了。故这一符号不作为晚期的标记。

· N0 – 尚无局部淋巴结扩散。

· N1 – 肿块扩散到同侧局部可移动腋下淋巴。

· N2 – 肿块扩散到同侧局部固定腋下淋巴结或乳腺内淋巴结。

· N3 - 肿块扩散到锁骨上，或锁骨下淋巴结，或乳腺内淋巴结加腋下淋巴结

扩散特性的 M 指标有：

· Mx – 看不到扩散征兆。

· M0 – 尚无局部淋巴结扩散。

· M1- 扩散到（除锁骨淋巴结外）远距离组织。锁骨淋巴结不属于远距离组织。

 

这样在确定了 TNM 各项指标以后，就可将乳腺癌分为四期、八阶段

• 1 阶段 = 原始期 : Tis+Nx 。即肿瘤组织小于 0.1 厘米，并且没有淋巴扩散。
• 2 阶段 = 早期初 : T1+N0 。即肿瘤组织小于 2 厘米，并且没有淋巴扩散。
• 3 阶段 = 早期 A: T2+N0 或 T1+N1(1-4) 。即以下两种可能之一，

1） 肿瘤组织 2-5 厘米，并且没有淋巴扩散；

2） 肿瘤组织小于 2 厘米，并且扩散到同侧局淋巴部位的 1-4 个腋下淋巴结。

• 4 阶段 = 早期 B, T3+N0, 或 T2+N1(1-4) 。 既以下两种可能之一，

1 ）肿瘤组织大于 5 厘米，并且没有淋巴扩散；

2 ）肿瘤组织 2-5 厘米，并且扩散到同侧局淋巴部位的 1-4 个腋下淋巴结。

• 5 阶段 = 中期 A, T3+N1(1-4), 或 T2+N1(5-10) 。即以下两种可能之一，

1 ）肿瘤组织大于 5 厘米，并且扩散到同侧局淋巴部位的 1-4 个腋下淋巴结；

2 ）肿瘤组织 2-5 厘米，并且扩散到同侧局淋巴部位的 5-10 个腋下淋巴结。

• 6 阶段 = 中期 B, T4a4b4c4d+N1(5-10) 。即四种情况之一：

1） 扩散到胸壁，并且扩散到同侧局淋巴部位的 5-10 个腋下淋巴结。

2） 同侧乳房皮肤，并且扩散到同侧局淋巴部位的 5-10 个腋下淋巴结。

3） 胸壁加皮肤，并且扩散到同侧局淋巴部位的 5-10 个腋下淋巴结。

4） 发炎性癌症，并且扩散到同侧局淋巴部位的 5-10 个腋下淋巴结。

• 7 阶段 = 中期 C, T4a4b4c4d+N1(>10) ，或 N23 。即以下六种情况之一，

1） 扩散到胸壁，并且扩散到同侧局淋巴部位的 5-10 个腋下淋巴结。

2） 同侧乳房皮肤，并且扩散到同侧局淋巴部位的 5-10 个腋下淋巴结。

3） 胸壁加皮肤，并且扩散到同侧局淋巴部位的 5-10 个腋下淋巴结。

4） 发炎性癌症，并且扩散到同侧局淋巴部位的 5-10 个腋下淋巴结。

5） 肿块扩散到同侧局部固定腋下淋巴结或乳腺内淋巴结。

6） 肿块扩散到锁骨上，或锁骨下淋巴结，或乳腺内淋巴结加腋下淋巴结。

• 8 阶段 = 晚期， M1 即扩散到远距离组织处，除锁骨淋巴结外。

（大英百科）

乳腺癌的治疗方法：

诊断后，乳腺癌可经手术、放疗、化疗、和生物疗法治愈。

手术室最常用的方法。根据乳腺癌种类的不同，手术一般有以下几种：

1） 肿块切除。即仅仅切除肿块和很少的周边组织。

2） 乳房切除。即切除整个患病的乳房。

3） 修正根除。即将乳房和邻近的淋巴一同切除。

4） 根切。即将乳房和相关肌肉及组织切出 .

手术治疗会带来以下的副作用：肩臂活动功能下降，肿胀，感染，和麻木。当淋巴切除时，体液可能会在切除初淤积。乳房切除后，常会需要再造乳房。

放疗也是通用手段之一。术前放疗可以缩小肿瘤大小，术后放疗可以消除残留的销量肿瘤组织。副作用是乳房肿胀或增厚，呕吐，劳累，拉稀，皮肤瘙痒等。

化疗是通过化学药物消除肿瘤细胞，也是常见手段。化疗药物也会损害正常细胞，从而引起脱发，免疫抑制，口酸，劳累，恶心。

生物学疗法是通过生物化学抑制剂对荷尔蒙刺激细胞生长的过程进行阻碍的方法。 它莫西芬（ Tamoxifen ，即 三苯氧胺），是一种抗雌激素， 可以阻止雌激素对癌细胞发出生长刺激信号。醋酸甲地孕酮 Megace ，可以通过模拟孕酮信号从而阻碍孕酮对癌细胞的真正的生长刺激信号的功能。赫塞廷（ Herceptin ，是曲妥珠单抗体的商用名）常用于对 HER2 呈阳性的乳腺癌患者，用于术后。赫塞廷可以包裹在残留癌细胞周围，使其无法与刺激癌细胞生长的荷尔蒙接触，从而抑制癌生长。 乳腺癌的预防。

 

乳腺癌的早期发现是治愈的根本。 20-39 岁女性需每三年检查一次乳房。 40 岁以上者，须每年检查。 50 岁以上者，需要三月检查。有乳腺癌病史的患者需每月检查并排除乳腺癌的可能性。除检查之外，以下方法可以防止乳腺癌的发生。

1 ．食入植物雌激素和大豆制品。

1） 青春期食入植物雌激素和大豆制品，会对老年乳腺癌有预防作用。

2） 晚年食入植物雌激素和大豆制品，至少不会促进老年乳腺癌发病率。

2 ．食入叶酸。

叶酸可以有效降低由于酒精导致的乳腺癌发病率。富含叶酸的食物有柑橘，柑橘汁菠菜等深绿叶蔬菜，干豆角或豆子，豌豆等。

3 ．远离二手烟

4 ．生育期后切除卵巢，可以减少 60% 的乳腺癌发病，并减少 96% 的卵巢癌发病。

5 ．高危人群黑可以选择乳房摘除术，从而根除其发病的可能。

5 ．选择性雌激素受体调制 (SERMs) 。即长期服用包括拉洛西芬（ Raloxifene ） 或它莫西芬等雌激素功能抑制剂。两者能减少乳癌发病率都在 50% 以上。

乳腺癌常见用药：

 

种类	功能	药品举例
选择性雌激素受体调节剂， 或称为 SERMs	此药属性酷似雌激素，但不产生细胞生长信号。当绑定到癌细胞雌激素受体蛋白上，使癌细胞无法接受雌激素的信号，从而饥饿到停止生长	1 ．他莫昔芬 （也称 三苯氧胺、诺瓦得士、 Nolvadex 、 TAM ， Tamoxifen ，阿斯特捷利康公司。副作用中等，药效明显。美国药品局批准可用于乳腺癌的治疗性及预防性服用。） 2. 雷洛昔芬 （也称 Evista ， raloxifene ，美国礼来公司。 2007 年美国药品局批准其对更年期后有骨质疏松症的乳腺癌患者或更年期后乳腺癌高危人群有效。 ) 3. 法乐通 （ Fareston ， Toremifene ，芬兰奥利安集团生产。美国药品局批准此药可用于已扩散乳腺癌。 )
芳构化酶 （ Aromatase Inhibitors ）	抑制肾上腺的雌激素分泌。据研究比 SERM 对中晚期已扩散的乳腺癌效果要好。	4. 依西美担 （ Aromasin ， exemestane ，美国辉瑞制药。 ) 5. 富马乐 （ Femara ， letrozole ，瑞士诺华制药。美国药品局批准其用于局部或与纳城扩散乳腺癌，或者雌激素受体特征不明的更年期后女性。 ) 6. 阿那曲唑 （瑞宁得， Arimidex ， anastrozole ，阿斯特捷利康公司） 7. 美可治 （ Megace ， megestrol ，百时美施贵宝公司。多用于中后期的癌症。）
生物反应调制剂 （ Biologic Response Modifiers ）	绑定到癌细胞的某些特殊蛋白质上，防止其生长。	8. 赫塞汀 （ Herceptin ，曲妥珠单抗， trastuzumab ，美国基因技术公司。专用于 HER2 阳性的乳腺癌。 1998 年获得美国药品局批准使用）
其他荷尔蒙疗法 （ Other Hormonal Therapies ）	阻滞依赖于雌激素的癌细胞的生存	9. 醋酸瑞林 （ Zoladex ， goserelin acetate ，阿斯特捷利康公司。可以降低性激素分泌，可用于前列腺癌和乳腺癌 ) 10. 氟维斯群 （ Faslodex ， fulvestrant ，阿斯特捷利康公司。组织雌性激素的分泌。 )

 

乳腺癌化疗用药：

 

种类	功能	举例
蒽环类药 Anthracyclines	改变癌细胞的 DNA 形态，是其正常的生物功能被停止。很可能引起心脏病，必须控制用药。	1 ．阿霉素（亚德里亚霉素 Adriamycin ， doxorubicin ，美国强生 ) 2 ．盐酸表柔比星（盐酸表阿霉素， Ellence epirubicin ， 美国 Pharmacia & Upjohn 制药）
紫杉醇类抗癌药物 Taxanes	阻滞癌细胞进行分裂反殖。	3 ．泰素（红豆杉醇 ; 紫杉醇 , 紫素 , 特素 , 紫烷素 , 路泰 , Taxol ， paclitaxel ， 百时美施贵宝公司） 4 。泰素帝（ 多烯紫杉醇 ， Taxotere ， docetaxel ， 法国 Aventis 公司）
烷化剂 Alkylating Agents	攻击癌细胞 DNA ，使其停止生长和繁殖。对各种癌细胞均有效果。	5 ． 环磷氮芥（癌得散、癌得星、安道生加环磷酰胺， Cytoxan ， cyclophosphamide ，美国百特国际 )

对于扩散到骨骼的癌症的用药：

扩散到淋巴的癌细胞会接着扩散到骨骼。双磷酸类药物常被用于此类病症，同时也被用于老年妇女常见的骨质疏松。

以下几种双磷酸类药物常见：

• 依替膦酸钠 （ Didronel , etidronate)
• 氯屈膦酸钠 （ Bonefos, Clostoban, Loron, Ostac , clodronate)
• 替鲁膦酸钠，（ Skelid, tiludronate ， )
• 福善美（阿伦磷酸钠， Fosamax, alendronate 。美国默克制药 )
• 二磷酸酯（ Zometa, zoledronate 。瑞士诺华公司 )

[meiren88]

谢谢你的文章,很有帮助.期待下一篇(癌症系列2)出来.

[Dr.June]

谢谢您的著作！生活事业如此繁忙，还能静下心来写东西，真的很难得。本人自打出
了国就没用中文写过什么，通讯的发展使得我连封家书都没写过，很惭愧。本人靠
行医谋生，对您的著作很感兴趣，有机会一起探讨健康养生。
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[来此一聚]

谢谢你花费的时间和精力， 很有帮助！