玉机真脏论篇第十九（二）
【原文】
帝曰:善。秋脉如浮，何如而浮?
岐伯曰:秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。
帝曰:何如而反?
岐伯曰:其气来毛而中央竖，两旁虚，此谓太过，病在外;其气来毛而微，此谓不及，病在中。
帝曰:秋脉太过与不及，其病皆何如?
岐伯曰:太过则令人逆气而背痛，愠愠然;其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
【原文通解】
●帝曰:善。秋脉如浮，何如而浮?
岐伯曰:秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。
▲黄帝问道:说得好!秋季的脉象如浮，那什么样算是浮呢?
岐伯回答说:秋季的脉象通于肺脏，属西方之金，具有万物收成的气象。因此脉气来时轻浮虚弱，来时急促去时散乱，所以叫做浮脉。如果脉象与此不符，就是有病了。
●帝曰:何如而反?
岐伯曰:其气来毛而中央竖，两旁虚，此谓太过，病在外;其气来毛而微，此谓不及，病在中。
▲黄帝问道:什么样真是不行呢?
岐伯回答说:脉气来时虚浮柔软，中间坚实，两旁空虚，这叫太过，是病邪在外部的反映;如果脉气来时浮软而微弱，这叫不及，是病邪在身体内部的反映。
●帝曰:秋脉太过与不及，其病皆何如?
岐伯曰:太过则令人逆气而背痛，愠愠然;其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
【1】愠(yùn)愠然:就是郁闷而不舒畅的样子。
【2】下闻病音:就是指喘息的时候喉咙中有声音。
▲黄帝问道:秋季脉象大过和不及，会引发哪些疾病呢?
岐伯回答说，秋季脉象太过会导致气上逆，引发背部疼痛，郁闷不舒，秋季脉象不及会使人粗喘咳嗽，在上出现气逆咯血的症状，在下会听到胸喉间有喘气的声音。
【译文】
黄帝问道:说得好!秋季的脉象如浮，那什么样算是浮呢?
岐伯回答说:秋季的脉象通于肺脏，属西方之金，具有万物收成的气象。因此脉气来时轻浮虚弱，来时急促去时散乱，所以叫做浮脉。如果脉象与此不符，就是有病了。
黄帝问道:什么样真是不行呢?
岐伯回答说:脉气来时虚浮柔软，中间坚实，两旁空虚，这叫太过，是病邪在外部的反映;如果脉气来时浮软而微弱，这叫不及，是病邪在身体内部的反映。
黄帝问道:秋季脉象大过和不及，会引发哪些疾病呢?
岐伯回答说，秋季脉象太过会导致气上逆，引发背部疼痛，郁闷不舒，秋季脉象不及会使人粗喘咳嗽，在上出现气逆咯血的症状，在下会听到胸喉间有喘气的声音。
【原文】
帝曰:善。冬脉如营，何如而营?
岐伯曰:冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。
帝曰:何如而反?
岐伯曰:其气来如弹石者，此谓太过，病在外;其去如数者，此谓不及，病在中。
帝曰:冬脉太过与不及，其病皆何如?
岐伯曰:太过则令人解?，脊脉痛而少气不欲言;其不及则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。
帝曰:善。
【原文通解】
●帝曰:善。冬脉如营，何如而营?
岐伯曰:冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。
【1】营:指脉沉。
【2】其气来沉以搏:搏，《甲乙经》作“濡”软之意，可从。
▲黄帝问道:说得好!冬季的脉象如营，那什么样算是营呢?
岐伯回答说:客季的脉象通于肾脏，属北方之水，具有万物闭藏的气象。因此脉气来时沉而有力，所以叫做营脉。如果脉象与此不符，就是有病了。
●帝曰:何如而反?
岐伯曰:其气来如弹石者，此谓太过，病在外;其去如数者，此谓不及，病在中。
▲黄帝问道:什么样算是不行呢?
岐伯回答说:脉气来时如同弹击石头一样坚硬，这叫太过，是病邪在外部的反映;如果脉气去时虚弱，这叫不及，是腐邪在身体内部的反映。
●帝曰:冬脉太过与不及，其病皆何如?
岐伯曰:太过则令人解?，脊脉痛而少气不欲言;其不及则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。
帝曰:善。
【1】心悬如病饥:指心虚如悬，如腹中饥饿的感觉。
【2】眇(miǎo)中清:眇，是季肋下挟脊两旁的空软处。眇中清，指此处有清冷的感觉。
▲黄帝问道:冬季脉象太过和不及，会引发哪些疾病呢?
岐伯回答说:冬季脉象太过会使人精神不振，身体病乏，脊骨疼痛，呼吸短促，不愿言语;冬季脉象不及会使人的心像饥饿时一样愿到空悬，两胁肋下空软的部位清冷，脊骨疼痛，小腹部胀满，小便也出现异常。
黄帝说:你说得很好。
【译文】
黄帝问道:说得好!冬季的脉象如营，那什么样算是营呢?
岐伯回答说:客季的脉象通于肾脏，属北方之水，具有万物闭藏的气象。因此脉气来时沉而有力，所以叫做营脉。如果脉象与此不符，就是有病了。
黄帝问道:什么样算是不行呢?
岐伯回答说:脉气来时如同弹击石头一样坚硬，这叫太过，是病邪在外部的反映;如果脉气去时虚弱，这叫不及，是腐邪在身体内部的反映。
黄帝问道:冬季脉象太过和不及，会引发哪些疾病呢?
岐伯回答说:冬季脉象太过会使人精神不振，身体病乏，脊骨疼痛，呼吸短促，不愿言语;冬季脉象不及会使人的心像饥饿时一样愿到空悬，两胁肋下空软的部位清冷，脊骨疼痛，小腹部胀满，小便也出现异常。
黄帝说:你说得很好。
玉机真脏论篇第十九（三）
【原文】
帝曰:四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主?
岐伯曰:脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。
帝曰:然则脾善恶，可得见之乎?
岐伯曰:善者不可得见，恶者可见。
帝曰:恶者何如可见?
岐伯曰:其来如水之流者，此谓太过，病在外;如乌之喙者，此谓不及，病在中。
帝曰:夫子言脾为孤脏，中央土以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如?
岐伯曰:太过则令人四支不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。
帝矍然而起，再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏府，每旦读之，名曰“玉机”。
【原文通解】
●帝曰:四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主?
岐伯曰:脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。
▲黄帝问道:春夏秋冬四季的变化，是导致脉象逆顺变化的根源。但这当中没有说到脾脉，不知脾脉究竟与哪个时令相通呢?
岐伯回答说:脾脉属土，居于中央，是孤脏，具有灌溉滋养肝、心、肺、肾四脏的功能。
●帝曰:然则脾善恶，可得见之乎?
岐伯曰:善者不可得见，恶者可见。
【1】善者不可得见，恶者可见:指正常的脾脉不单独出现，而脾脉病脉，则可单独出现。
▲黄帝问道:可以从脾脉上看出正常和导常的变化吗?
岐伯回答说:正常的脾脉看不到，只有不正富的牌脉才能看到。
●帝曰:恶者何如可见?
岐伯曰:其来如水之流者，此谓太过，病在外;如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
▲黄帝问道:脾的病脉是怎样的呢?
岐伯回答说:脾脉来时如同流水一样散乱，是太过，表明疾病在外部；脾脉来时如同乌的嘴一样尖锐坚硬，是不及，表明疾病在身体内部。
●帝曰:夫子言脾为孤脏，中央土以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如?
岐伯曰:太过则令人四支不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。
【1】重强:王冰认为脏气重叠为之重，气行不顺谓之强，即脏气重迭逆乱之意。
▲黄帝问道:您说脾是孤脏，位于中央，属土，灌溉肝、心、肺、肾四脏，其太过与不及都会引发些疾病呢?
岐伯回答说:脾脉太过会使人四肢不能举动，脾脉不及则会导致九窍闭塞不通，这种病叫做重强。
●帝矍然而起，再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏府，每旦读之，名曰“玉机”。
【1】矍(jué)然:惊悟的样子。
【2】五色脉变，揆度奇恒:揆度，测度;奇恒，异于平常的疾病。整句指从色脉变化来测度疾病的浅深顺逆。
【3】至数之要，迫近以微:至数，至理。要，要领。迫，切。整句意为领会了至理之要领，则应用切近微妙。
▲黄帝听完岐伯的讲迷，惊恐万分，霍然而起，恭敬地磕头礼拜，说:您说得实在是太好了!现在我基本上了解了各种脉象的要领，这是天下非常重要的道理，脉和色的变化规律以及天地阴阳至数和五脏微气互传的道理，都阐述了一个共同的大道。神气的运转按照一定的顺序问前，就可以保持生机;违背顺序，倒退向后，就会失去生机，这个道理迫近天机，而且又十分微妙，应该把它刻在玉板上，藏在枢要内府，每天早晨诵读，就把它称作《玉机》吧。
【译文】
黄帝问道:春夏秋冬四季的变化，是导致脉象逆顺变化的根源。但这当中没有说到脾脉，不知脾脉究竟与哪个时令相通呢?
岐伯回答说:脾脉属土，居于中央，是孤脏，具有灌溉滋养肝、心、肺、肾四脏的功能。
黄帝问道:可以从脾脉上看出正常和导常的变化吗?
岐伯回答说:正常的脾脉看不到，只有不正富的牌脉才能看到。
黄帝问道:脾的病脉是怎样的呢?
岐伯回答说:脾脉来时如同流水一样散乱，是太过，表明疾病在外部；脾脉来时如同乌的嘴一样尖锐坚硬，是不及，表明疾病在身体内部。
黄帝问道:您说脾是孤脏，位于中央，属土，灌溉肝、心、肺、肾四脏，其太过与不及都会引发些疾病呢?
岐伯回答说:脾脉太过会使人四肢不能举动，脾脉不及则会导致九窍闭塞不通，这种病叫做重强。
黄帝听完岐伯的讲迷，惊恐万分，霍然而起，恭敬地磕头礼拜，说:您说得实在是太好了!现在我基本上了解了各种脉象的要领，这是天下非常重要的道理，脉和色的变化规律以及天地阴阳至数和五脏微气互传的道理，都阐述了一个共同的大道。神气的运转按照一定的顺序问前，就可以保持生机;违背顺序，倒退向后，就会失去生机，这个道理迫近天机，而且又十分微妙，应该把它刻在玉板上，藏在枢要内府，每天早晨诵读，就把它称作《玉机》吧。
玉机真脏论篇第十九（四）
【原文】
五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。
肝受气于心，传之于牌，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
【原文通解】
●五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。
【1】五脏受气于其所生:受气，遭受病气。所生，指我生之脏。全句指五脏从其所生的子脏接受病气，即子病传母。如心病传肝。
【2】传之于其所胜：所胜，即我克之脏。本句为插入语，言五脏疾病的一般传变规律是相克而传，即下文所说的顺传，如肝病传脾等。
【3】气含于其所生，死于其所不胜:舍，留止也。所生，此处指生我之脏，即母脏。所不胜，指克我之脏。全句言病气的留舍按子病传母的方式传变，若传至克我之脏时，就有死亡的可能。如肝病气留舍于母脏肾，进而传至肺，因肺金克肝木，故肝病传至肺时就有死亡的可能。
▲五脏的症病，从它的所生之脏，传给它的所克之脏，病邪留止在生己之脏，死于己所不克之脏。
●病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。
【1】病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死:疾病发展到将要死亡之时，一般来说，病气将传克我之脏。如心病传肝，再传至肾，肾为心之所不胜，故心病传至肾，就有死亡的可能。
【2】气之逆行:指病气的逆传，即上文子病传母的疾病传变方式，因其与一般相克而传的顺传方式不同，故曰“逆行”。
▲当疾病严重到将死的程度，一定先传给克己之脏，病人才会死。这是病气的逆行传变，所以会致人死亡。
●肝受气于心，传之于牌，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。
【1】逆死:逆行传变至克我之脏，预后不良，有死亡的可能。与上文“气之逆行”同义。
▲肝脏接受从心脏传来的病气，又传给了脾脏，病气留止在肾脏，传到肺脏后致死。心脏接受从脾脏传来的病气，又传给了肺脏，病气留止在肝脏，传到肾脏后致死。脾脏接受从肺脏传来的病气，又传给了肾脏，病气留止在心脏，传到肝脏后致死。肺脏接受从肾脏传来的病气，又传给了肝脏，病气留止在脾脏，传到心脏后致死。肾脏接受从肝脏传来的病气，又传给了心脏，病气留止在肺脏，传到脾脏后致死。以上这些都是病气的逆行传递变化，所以只有死路一条。
●一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
【1】一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也:占，预测。死生，偏义复词，即死亡。朝暮，即早晚，这里引申为时辰。全句言一昼夜十二时辰分属五脏，据此可以预测出五脏病气逆传至其所不胜而死的大约时辰。
■关于“一日一夜五分之，所以占死生之早暮也”
结合《素问·生气通天论》有关阳气昼夜消长变化的论述来看，一日之间阴阳消长变化与人体的机能活动确有密切关系，尤其在病理过程中表现更为明显，如“旦慧、昼安、夕加、夜甚”(《灵枢·顺气一日分为四时》)，因此，如何正确把握疾病发展的规律，是古今医家研究的重要课题。在此基础上，预测疾病的死生，是完全有可能的。■
▲如果把一个昼夜划分成五个阶段，分别与五脏相对应，就可以推则出病人死亡的时间。
【译文】
五脏的症病，从它的所生之脏，传给它的所克之脏，病邪留止在生己之脏，死于己所不克之脏。当疾病严重到将死的程度，一定先传给克己之脏，病人才会死。这是病气的逆行传变，所以会致人死亡。比如，肝脏接受从心脏传来的病气，又传给了脾脏，病气留止在肾脏，传到肺脏后致死。心脏接受从脾脏传来的病气，又传给了肺脏，病气留止在肝脏，传到肾脏后致死。脾脏接受从肺脏传来的病气，又传给了肾脏，病气留止在心脏，传到肝脏后致死。肺脏接受从肾脏传来的病气，又传给了肝脏，病气留止在脾脏，传到心脏后致死。肾脏接受从肝脏传来的病气，又传给了心脏，病气留止在肺脏，传到脾脏后致死。以上这些都是病气的逆行传递变化，所以只有死路一条。如果把一个昼夜划分成五个阶段，分别与五脏相对应，就可以推则出病人死亡的时间。
玉机真脏论篇第十九（五）
【原文】
黄帝曰:五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。故曰:别于阳者，知病从来;别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。
是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也;或痹不仁肿病，当是时也，可汤熨及火灸制而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气;弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳；弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴;弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药;弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药；弗治，满十日，法当死;肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
【原文通解】
●黄帝曰:五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。
【1】五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜:此言五脏疾病相克而传的顺传方式。五脏之气相互贯通，五脏之气的转移有一定的次序，故五脏有病一般传其所胜之脏，如肝病传脾等。《新校正》云:“上文既言逆传，下文所言乃顺传之次也。”
▲黄帝说：人的五脏是相互联系的，病气的转移，都是按照一定的次序进行的。如果五脏有病，病气会各自传递给其所克之脏。
●不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。
【1】不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五脏而当死:此指五脏病气各传其所胜，推测其死期的约略时数。张介宾注:“病不早治，必至相传，远则三月、六月近则三日、六日，五脏传遍，于法当死。所谓三六者，盖天地之气，以六为节，如三阴三阳，是为六气，六阴六阳，是为十二月，故五脏相传之数，亦以三六为尽。若三月而传遍，一气一脏也;六月而传遍，一月一脏也;三日者，昼夜各一脏也;六日者，一日一脏也。脏惟五而传遍以六者，假令病始于肺，一也;肺传肝，二也;肝传脾，三也;脾传肾，四也;肾传心，五也;心复传肺，六也。是谓六传。六传已尽，不可再传，故《难经·五十三难》曰:一脏不再伤，七传者死也。”
▲如果不能及时把握治病的时机，长则三个月或六月，短则一天或六天，病气就会传遍五脏而死亡，这是病气依照五脏相生相克的规律来传递的。
●故曰:别于阳者，知病从来;别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。
【1】别于阳者，知病从来，别于阴者，知死生之期:阳，指胃气脉;阴，言真脏脉。吴昆云:“阳，至和之脉，有胃气者也。阴，至不和之脉，真脏偏胜，无胃气者也。言能别于阳和之脉者，则一部不和便知其病之从来;别于真脏五阴脉者，则其死生之期可预知也。”
【2】知:《甲乙经》无此字，可从。
【3】至其所困而死:指至其所不胜的脏气当旺之时令则死，如脾病至肝当旺之时，土不胜木克，故死。张介宾注:“至其所困而死，死于其所不胜也，凡年、月、日、时，其候皆然。”
▲所以说，能辨识三阳，就能知道疾病来自哪里;能辨识三阴，就能知道病人死亡的时间，也就是说，各脏将病气传至其所不胜之脏时，病人就死亡了。
●是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也;或痹不仁、肿痛，当是时也，可汤熨及火灸制而去之。
【1】风者，百病之长:长，首也。风为六淫之首，常为外邪致病的先导，又善行数变，故称百病之长。
【2】皮肤闭而为热:寒邪束表，腠理闭塞，故皮肤闭而无汗;卫阳之气内郁，故发热。
【3】痹不仁、肿痛:风寒留舍经脉，闭阻脉道，气血运行不畅，故见麻痹不仁、肢体肿胀疼痛诸症。
【4】可汤熨及火灸刺而去之:汤，用热水洗浴。熨，用布裹热药在体表来回温熨。火灸，用火熏灼。刺，针刺。去之，即祛除病邪。
▲风邪是引起各仲疾病的罪魁祸首，因此被称为是百病之长。风寒邪气侵入人体后，会使人毫毛坚起，皮肤毛孔紧闭而腠理发热，这时可以用发汗的方法来进行疏散治疗;如果风寒邪气侵入到了经络，引起肌肉麻痹或肿痛等病症，这个时候可以用热水熨、拔火罐、艾灸、或者是针刺的方法来清除风寒邪气。
●弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气;弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。
【1】肺痹:病证名。指因肺气闭阻不通，以发咳上气为主症的病证。
【2】病名曰肝痹，一名曰厥:肝痹，病证名。此指以胁痛出食为主症的病证。厥，逆也。
【3】胁痛出食:胁痛，肝病也。出食，食入而出，脾病也。胁痛出食，肝病传脾之兆。
【4】可按若刺:按，按摩。若，或，与也。言肝痹可用按摩与针刺进行治疗。
▲如果不及时治疗，病邪就会深入肺部，引发肺病，出现咳嗽上气的病症;如果再不及时治疗，病邪从肺转移到肝脏，引发肝痹，也叫肝厥，出现胁肋疼痛、吐食的症状，这个时候，可以用按摩或者针刺的方法来治疗。
●弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。
【1】脾风:病证名。此指以发瘅，腹中热，烦心，出黄为主症的病证。王冰注:“肝气应风，木胜脾土，土受风气，故曰脾风。盖为风气通肝而为名也。”
【2】发瘅:瘅，通疸。发瘅，发为黄疸。王冰注:“脾之为病，善发黄疸，故发痒也。”
【3】出黄:指小便色黄。
▲如果再不治疗，病邪从肝脏转移到脾脏，就会引发脾风，出现黄疸、腹中热、心烦、小便色黄等症状，这个时候可以用按摩、吃药、用药汤热浴等方法来治疗;
●弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。
【1】疝瘕:病证名。此指脾经湿热下注于肾，湿热结聚少腹，气机被阻而以少腹冤热而痛、出白为主症的病证。
【2】冤热:热极而烦闷。吴昆注:“冤热，烦热也。”出白:张介宾注:“溲出白浊也。”
【3】蛊:毒虫，在此为病证名。因病邪深入，真阴亏蚀，形体消瘦，如被蛊虫吸蚀一样，故名。张介宾注:“热结不散，亏蚀真阴，如虫之吸血，故亦名曰蛊。”
▲如果还不及时治疗，病邪从脾脏转移到了肾脏，就会引发疝瘕，出现少腰郁热疼痛、小便色白而混浊的症状，该病也叫蛊病，此时可采用按摩或者药物的方法治疗;
●弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药；弗治，满十日，法当死。
【1】病筋脉相引而急，病名曰瘛:瘛，筋脉抽搐之证。心主血脉，心血不足，不濡养筋脉，筋脉失养而为瘛。
【2】满十日，法当死:吴昆注:“满十天则天干一周，五脏生意皆息，故死。”
▲如果还不及时冶疗，病邪从肾脏转移到了心脏，就会引发筋脉牵引拘挛的瘛病，此时可采用艾灸或是药物冶疗;如果仍然还不进行治疗，十天后一定死亡。
●肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
【1】法当三岁死:滑寿《读素问钞》注:“三岁，当作三日。”可从。此时病气由心再传至肺，使肺气更衰，甚至败绝，故曰三日而死。
【2】此病之次:次，次序。言五脏疾病相胜而传的次序。高世栻注:“上文五脏相通，移皆有次者，相生之次也;此病之次，乃相胜之次也。”
▲因为病邪从肾转移到了心后，心又会反过来将病邪传给肺，引发寒热症，这个病一旦发作三天就会死亡。以上所述就是疾病在人体内逐步传递的一般顺序。
●然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
【1】然其卒发者，不必治于传:卒发，突然发作，指暴发的急病。此类疾病发病急骤，不按一般的传变规律，故治疗当根据病因、症状具体分析，不必拘泥于相传之次。
【2】不以次入者，忧恐悲喜怒:忧恐悲喜怒等情志致病，直接损伤五脏之气，故不依次相传。王冰注:“忧恐悲喜怒，发无常分，触遇则发，故令病气亦不次而生。”
▲如果是突然发作的疾病，就不要依据上面的相传次序去治疗;而有的疾病也不一定是完全按照上面的次序来传变的，比如说忧、恐、悲、喜、怒这五种情志就会使得病邪不按照这个次序来传变，而往往是突然发病。
●因而喜，大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。
【1】因而喜，大虚，则肾气乘矣：乘，相胜太过，以强凌弱也。心属火，心火不足。肾水乘而胜之。吴昆注:“喜则气缓，故过于喜，令心火虚，虚则肾气乘之，水胜火也。”下文诸“乘”皆同此类传变方式。
▲如果是因为大喜过度而损耗了心气，造成心气虚弱，那么肾气就会乘机来侵袭心;大怒伤肝，则肺气乘机侵袭肝;过悲伤脾，则肝气乘机侵袭脾;过恐伤肾，则脾气乘机侵袭肾;过优伤肺，则心气乘机侵袭肺。这是五种情志过激所引发的疾病，这类病邪都不按照次序来传递。
●故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
【1】故病有五，五五二十五变:人有五脏，一脏有病则兼传其他四脏。每一脏病变有五，故五脏病变谓五五二十五变。
【2】传，乘之名也:传，传变。乘，以强凌弱。疾病传变往往趁虚而传，含有以强凌弱的意思。吴昆注:“言传者，亦是相乘之异名耳。”
▲所以说，虽然五脏只会发生五种疾病，但是通过相互之间的传变，就有了五五二十五种病症，传化，就是乘虚侵袭的意思。
【译文】
黄帝说：人的五脏是相互联系的，病气的转移，都是按照一定的次序进行的。如果五脏有病，病气会各自传递给其所克之脏。如果不能及时把握治病的时机，长则三个月或六月，短则一天或六天，病气就会传遍五脏而死亡，这是病气依照五脏相生相克的规律来传递的。所以说，能辨识三阳，就能知道疾病来自哪里;能辨识三阴，就能知道病人死亡的时间，也就是说，各脏将病气传至其所不胜之脏时，病人就死亡了。
风邪是引起各仲疾病的罪魁祸首，因此被称为是百病之长。风寒邪气侵入人体后，会使人毫毛坚起，皮肤毛孔紧闭而腠理发热，这时可以用发汗的方法来进行疏散治疗;如果风寒邪气侵入到了经络，引起肌肉麻痹或肿痛等病症，这个时候可以用热水熨、拔火罐、艾灸、或者是针刺的方法来清除风寒邪气。如果不及时治疗，病邪就会深入肺部，引发肺病，出现咳嗽上气的病症;如果再不及时治疗，病邪从肺转移到肝脏，引发肝痹，也叫肝厥，出现胁肋疼痛、吐食的症状，这个时候，可以用按摩或者针刺的方法来治疗;如果再不治疗，病邪从肝脏转移到脾脏，就会引发脾风，出现黄疸、腹中热、心烦、小便色黄等症状，这个时候可以用按摩、吃药、用药汤热浴等方法来治疗;如果还不及时治疗，病邪从脾脏转移到了肾脏，就会引发疝瘕，出现少腰郁热疼痛、小便色白而混浊的症状，该病也叫蛊病，此时可采用按摩或者药物的方法治疗;如果还不及时冶疗，病邪从肾脏转移到了心脏，就会引发筋脉牵引拘挛的瘛病，此时可采用艾灸或是药物冶疗;如果仍然还不进行治疗，十天后一定死亡。因为病邪从肾转移到了心后，心又会反过来将病邪传给肺，引发寒热症，这个病一旦发作三天就会死亡。以上所述就是疾病在人体内逐步传递的一般顺序。
如果是突然发作的疾病，就不要依据上面的相传次序去治疗;而有的疾病也不一定是完全按照上面的次序来传变的，比如说忧、恐、悲、喜、怒这五种情志就会使得病邪不按照这个次序来传变，而往往是突然发病。
如果是因为大喜过度而损耗了心气，造成心气虚弱，那么肾气就会乘机来侵袭心;大怒伤肝，则肺气乘机侵袭肝;过悲伤脾，则肝气乘机侵袭脾;过恐伤肾，则脾气乘机侵袭肾;过优伤肺，则心气乘机侵袭肺。这是五种情志过激所引发的疾病，这类病邪都不按照次序来传递。
所以说，虽然五脏只会发生五种疾病，但是通过相互之间的传变，就有了五五二十五种病症，传化，就是乘虚侵袭的意思。
■五脏疾病的传变方式
本段主要论述五脏疾病的两种传变方式及其预后。一为逆行传变，即子病传母的疾病传变方式，如肝传肾、肾传肺、肺传脾、脾传心。因与相克而传的顺传方式不同，故曰“逆行”。若进一步传变至克己之脏，脏气被克，正气更虚，则预后差。如肝病传到肺、肺病传到心、心病传到肾、肾病传到脾、脾病传到肝等。二为顺传，即相克关系而传变的方式，如肝传脾、脾传肾、肾传心、心传肺、肺传肝等。待五脏传遍，脏气已竭，就要死亡。这是以五行生克关系说明人体是一个统一的整体，五脏之间在生理病理上都有着密切的联系，任何一脏发病，皆能传变至其他脏腑，传变的速度有快有慢，慢则三个月、六个月传遍五脏，快则三、六日传遍五脏，因此在诊断时，既要了解各脏腑病变“至其所困而死”的基本规律，又要“一日一夜五分之”来测候病甚及死亡的早晚，从而做到诊断明确，能根据病情，预见其传变，及早采取治疗措施，避免病情恶化。《素问·脏气法时论》中也有“邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起”的论述。可互参。■
■【理论阐释】
关于随证而治
本段阐述了外邪侵犯人体是由表入里，病情由轻及重，并以顺传为例说明五脏疾病相互传变的规律，提示对于疾病要做到及时诊断、及时治疗。当病邪尚在浅表时，就积极采用针刺、火灸、按摩、药物、汤浴、熨敷等各种治疗方法祛邪外出，恢复正气。一旦病邪入里入脏，更要既病防变，在掌握五脏疾病相克而传规律的基础上，进行有针对性的治疗。张仲景所说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，”就是基于五脏疾病相克而传规律之上提出来的。
但是，临床上疾病多种多样，人的体质又有差异，证候表现不一，病情十分复杂。疾病的发展变化不是“逆行”、“顺传”两种方式所能涵盖的。如骤然暴发的疾病，并没有由表入里的过程，如伤寒直中，温疫暴发等，所以说“然其卒发者，不必治于传”再如，七情致病，由内而发，随触而动，故发病亦不以其次。提示临床诊治疾病不可拘泥于五行关系下的“逆行”、“顺传”，更要从实际出发，灵活运用。■
■【临证指要】
疾病传变的方式
疾病传变的方式有顺传有逆传，此段原文举例了顺传(相胜而传)的临床表现和治疗方法，临床可结合具体情况用之。
如风寒初客肌表，卫阳被遏，腠理闭固，则畏寒发热，治宜发汗解表，麻黄汤主之。风寒留舍于经脉之中，气血运行不利，麻木不仁而为肿痛，可用温经散寒行气活血之汤熨、火灸法治之。邪入舍于肺，肺失宣发肃降，咳逆气上，宜降气平喘，三拗汤、桂枝加厚朴杏子汤等。传入于肝，两胁胀痛，肝木横逆克土，胃气上逆而呕吐，方以疏肝降逆之柴胡疏肝散加姜半夏、旋覆花、代赭石。传入于脾，脾湿郁而化热，形成湿热黄疸，腹中热，烦心小便黄，以茵陈五苓散治之。传之于肾，则有疝瘕之证，可见少腹引痛，烦热，小溲白浊等症状，此肾经湿热为病，可用萆薢分清饮清理之。传之于心，心火亢盛，邪热鸱张，热极生风，筋脉收引拘急抽瘛，可清心泻火，养阴熄风，清宫汤之类治之。若不能及时施治，而传遍五脏，则生命危殆。■
玉机真脏论篇第十九（六）
【原文】
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩颈，期一月死，真脏见，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩颈，身热脱肉破?，真脏见，十月之内死。
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破?脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死;其见人者，至其所不胜之时则死。
急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
【原文通解】
●大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。
【1】大骨:指肩脊腰膝的骨骼。
【2】大肉:指腿、臂、臀等处的肌肉。
▲全身大骨骼软弱，臂腿部的肌内消瘦，朐中满闷，呼吸不畅，呼吸时身体随之摆动，这样六个月就会死亡。若出现肺的真脏脉，即可推测出死亡的日期。
●大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩颈，期一月死，真脏见，乃予之期日。
【1】内痛:指心内痛。
▲全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中满闷，呼吸不畅，胸中作痛，牵引肩项疼痛，这样一个月后就会死亡。若出现脾的真脏脉，即可推测出死亡的日期。
●大骨祜槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩颈，身热脱肉破?，真脏见，十月之内死。
【1】脱肉破?(jun):?，指大块的肌肉。脱肉破?，指全身肌肉消瘦破溃。
▲全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中满闷，呼吸不畅，胸中作痛，牵引肩项疼痛，周身发热，肌肉消瘦，溃烂，若出现肝的真脏脉，则十个月后就会死亡。
●大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰。真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。
【1】来见:《太素》《甲乙经》均作“未见”。今可从。
▲全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉消瘦，两肩下垂不能抬起，骨髓损耗，动作衰疲无力，如果没有出现肾的真脏脉，则一年后死亡，如果出现了肾的真脏脉，即可推测出死亡的日期。
●大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破?脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死;其见人者，至其所不胜之时则死。
▲全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中满闷，腹中疼痛，心中气郁不舒，肩项身上都发热，肌肉消瘦，溃烂，眼眶凹陷，这时如果出现肝的真脏脉，精气衰绝，双目失明，就会立即死亡;如果这时眼晴还能看见人，是精气还没有完全枯竭，不过等到病邪转移到了肝脏的不胜之脏时，就会马上死亡。
●急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。
【1】急虚身中卒至:指身体短期内骤然虚衰，客邪陡然中于人，或卒至于脏而发生病变。
▲假如是突然间正气暴虚，外邪陡然侵人人体，五脏之气紊乱，全身脉道阻塞，气不能正常往来，比如说是从高处坠落或者是溺水这种突发事件，完全是不可能预计的。
●其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
▲如果这个时候其脉息停止了跳动，或者是跳动异常急促，一个呼吸脉跳五六次，即使形体没有什么大的变化，真脏脉也没有出现，但还是会死亡的。
【译文】
全身大骨骼软弱，臂腿部的肌内消瘦，朐中满闷，呼吸不畅，呼吸时身体随之摆动，这样六个月就会死亡。若出现肺的真脏脉，即可推测出死亡的日期。
全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中满闷，呼吸不畅，胸中作痛，牵引肩项疼痛，这样一个月后就会死亡。若出现脾的真脏脉，即可推测出死亡的日期。
全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中满闷，呼吸不畅，胸中作痛，牵引肩项疼痛，周身发热，肌肉消瘦，溃烂，若出现肝的真脏脉，则十个月后就会死亡。
全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉消瘦，两肩下垂不能抬起，骨髓损耗，动作衰疲无力，如果没有出现肾的真脏脉，则一年后死亡，如果出现了肾的真脏脉，即可推测出死亡的日期。
全身大骨骼软弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中满闷，腹中疼痛，心中气郁不舒，肩项身上都发热，肌肉消瘦，溃烂，眼眶凹陷，这时如果出现肝的真脏脉，精气衰绝，双目失明，就会立即死亡;如果这时眼晴还能看见人，是精气还没有完全枯竭，不过等到病邪转移到了肝脏的不胜之脏时，就会马上死亡。
假如是突然间正气暴虚，外邪陡然侵人人体，五脏之气紊乱，全身脉道阻塞，气不能正常往来，比如说是从高处坠落或者是溺水这种突发事件，完全是不可能预计的。如果这个时候其脉息停止了跳动，或者是跳动异常急促，一个呼吸脉跳五六次，即使形体没有什么大的变化，真脏脉也没有出现，但还是会死亡的。
【原文】
真肝脉至，中外急如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。
黄帝曰：见真脏脉曰死，何也？
岐伯曰:五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者病胜脏也，故曰死。
帝:善。
【原文通解】
●真肝脉至，中外急如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。
【1】责责然:锋利可畏的样子。
▲肝脏的真脏脉出现的时候，内外急劲如循看刀刃一样震震作响，如按压琴弦一样坚硬端直，面色青白，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味着要死亡了。
●真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。
【1】如循薏苡子累累然:这里形容脉象，好像按到薏苡子一样短实而坚。
▲心脏的真脏脉出现的时候，坚实硬朗，搏击有力，好像是触摸到薏苡子那样短而丰实，面色红黑，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味着要死亡了。
●真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。
▲肺脏的真脏脉出现的时候，盛大而虚空，如同用羽毛触近人的皮肤一样轻盈，面色白红，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味着要死亡了。
●真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。
▲肾脏的真脏脉出现的时候，搏手似有若无，好像是用手弹击石头一样 坚硬，面色黑黄，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味看要死亡了。
●真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。
▲脾脏的真脏脉出现的时候，虚弱无力，且忽快忽慢，节律不均匀，面色黄青，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味看要死亡了。总之，只要五脏的真脏脉出现了，基本上都是无法救治的死症。
●黄帝曰：见真脏脉曰死，何也？
岐伯曰:五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。
▲黄帝问道:为什么出现真脏解就会死呢?
岐伯回答说:五脏之气，都依靠胃腑水谷的精气来营养，所以说胃是五脏之本。
●脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。
【1】脏气者......乃至于手太阴也:张志聪:“脏气者，五脏之精气也。五脏之气，必因于胃气，乃至于手太阴也。”
【2】五脏......至于手太阴也:指五脏之气在其当旺之时，随同胃气自行出现于手太阴之寸口。
▲五脏之气不能自行到达手太阴经的寸口处，必须要依靠胃气的输注才能到达。因而五脏之气在正常的情况下，与胃气配合在一起，以不同的脉象出现在手太阴经的寸口处。
●故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者病胜脏也，故曰死。
帝:善。
▲如果邪气过盛，胃气必然就会衰减。当疾病非常严重的时候，胃气就已经衰竭殆尽了，不能和五脏之气一起到达手太阴经的寸口处，这个时候就只能单独出现真脏脉。所以说，当在手太阴经的寸口处单独出现真脏脉时，说明这时的人体内邪气太盛了，所有脏气都严重受损，人只能是死亡了。
黄帝说:说得好。
【译文】
肝脏的真脏脉出现的时候，内外急劲如循看刀刃一样震震作响，如按压琴弦一样坚硬端直，面色青白，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味着要死亡了。心脏的真脏脉出现的时候，坚实硬朗，搏击有力，好像是触摸到薏苡子那样短而丰实，面色红黑，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味着要死亡了。肺脏的真脏脉出现的时候，盛大而虚空，如同用羽毛触近人的皮肤一样轻盈，面色白红，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味着要死亡了。肾脏的真脏脉出现的时候，搏手似有若无，好像是用手弹击石头一样 坚硬，面色黑黄，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味看要死亡了。脾脏的真脏脉出现的时候，虚弱无力，且忽快忽慢，节律不均匀，面色黄青，毫无光泽，毫毛干枯，这个时候就意味看要死亡了。总之，只要五脏的真脏脉出现了，基本上都是无法救治的死症。
黄帝问道:为什么出现真脏解就会死呢?
岐伯回答说:五脏之气，都依靠胃腑水谷的精气来营养，所以说胃是五脏之本。五脏之气不能自行到达手太阴经的寸口处，必须要依靠胃气的输注才能到达。因而五脏之气在正常的情况下，与胃气配合在一起，以不同的脉象出现在手太阴经的寸口处。如果邪气过盛，胃气必然就会衰减。当疾病非常严重的时候，胃气就已经衰竭殆尽了，不能和五脏之气一起到达手太阴经的寸口处，这个时候就只能单独出现真脏脉。所以说，当在手太阴经的寸口处单独出现真脏脉时，说明这时的人体内邪气太盛了，所有脏气都严重受损，人只能是死亡了。
黄帝说:说得好。
