与原住民澳大利亚人的标准护理相比，国家服务分娩：从卫生系统角度进行的成本效益分析

苏向东 译

柳叶刀区域健康 - 西太平洋
2023 年 3 月 3 日在线提供，100722

题目:
与原住民澳大利亚人的标准护理相比，国家服务分娩：从卫生系统角度进行的成本效益分析

第一作者:高瑜

概括

背景

早产是五岁以下儿童发病率和死亡率的主要原因，原住民婴儿的早产率是其他澳大利亚人的两倍。 在我们的社区 (BiOC) 服务中分娩在澳大利亚的一个大都市中心实施，并显示早产显着减少。 我们旨在从卫生系统的角度评估与标准护理相比，BiOC 服务在减少早产方面的成本效益。

方法
怀有原住民婴儿并在 Mater Mothers 公立医院（澳大利亚昆士兰州布里斯班）就诊的妇女被分配到 BiOC 或标准护理服务。 出生记录是从医院常规收集和预期输入的数据库中提取的。 时间跨度从怀孕首次就诊延长至母亲出生后六周和婴儿 28 天，或直至出院。 所有直接的产前、分娩、产后和新生儿费用都包括在内。 计算出早产比例，并以2019澳元估算费用。 使用治疗加权方法的逆概率来调整增量成本和早产差异的比例。

发现
2013 年 1 月 1 日至 2019 年 6 月 30 日期间，1816 名母亲在 Mater Mothers 公立医院生下了 1867 名原住民婴儿。 排除后，1636 对母婴被纳入分析：标准护理组 840 对，BiOC 服务 796 对。 相对于标准护理，BiOC 服务与早产比例降低（-5.34%，[95% CI -8.69%，-1.98%]）和成本节省（-AU$4810，[95% CI -7519， ?2101]) 每对母婴。 BiOC 服务与标准护理相比具有更好的结果和更低的成本。

解释
BiOC 服务为标准护理提供了一种具有成本效益的替代方案，可以减少澳大利亚原住民家庭的早产。 成本节省是由于出生时的干预和程序减少以及新生儿入院人数减少。 投资于全面的、社区主导的护理模式以降低成本改善结果。

资金
澳大利亚国家卫生和医学研究委员会 (APP1077036)。

关键词
原住民第一民族在国内分娩早产助产成本成本效益分析


背景研究
本研究之前的证据
从怀孕期间开始，原住民澳大利亚人的疾病负担是其他澳大利亚人的 2.3 倍。 已确定澳大利亚原住民医疗支出在政府和私人医疗支出中存在 44 亿美元的缺口，相当于每人至少 5042 美元。 根据国家政策建议（按国家指导方针分娩）重新设计产科服务，建立了“在我们的社区分娩”服务，让原住民组织更好地控制、增加以社区为基础的护理、助产护理的连续性和增长 第一民族劳动力。 母亲和婴儿的许多临床结果得到改善，包括产前检查、早产和纯母乳喂养率。

本研究的附加值
这项研究提供的证据表明，用于新服务的资金使原住民家庭的早产率降低了 5.34%，并为卫生系统每对母婴节省了 4810.02 澳元。 据我们所知，这是第一个比较不同护理模式在减少澳大利亚原住民家庭早产方面的成本效益分析。 我们的结果及时证明了 Birthing in Our Community 服务的成本效益，为原住民婴儿提供了最好的人生开端。

所有可用证据的含义
2019 年，澳大利亚有 18,086 名原住民婴儿出生。 在全国范围内复制我们社区分娩服务有可能将每年早产的原住民婴儿数量减少 965 (18,086*5.34%)，并节省 86,994,021 美元（18,086*4810.02 美元）的澳大利亚医疗支出。消除限制为原住民产科服务重新设计提供资金的结构性障碍将使更多的服务投资能够改变风险因素并防止不良结果。 这将是改善原住民家庭生活轨迹的重大投资，同时降低政府和家庭的成本。

介绍
尽管联邦和州一级正在努力减少原住民与其他澳大利亚人之间存在的严重健康不平等。原住民澳大利亚人的疾病负担是其他澳大利亚人的 2.3 倍，这在怀孕和分娩期间就开始了。在获得医疗保健方面的差距，特别是在文化上适当的护理方面，导致孕妇的健康状况较差，包括早产。 在澳大利亚，早产是五岁以下婴儿发病率和死亡率的主要原因。 2019 年，第一民族妇女所生婴儿的早产率为 13.2%，而其他澳大利亚人所生婴儿的早产率为 8.3%，这一差异在过去十年中保持相对不变。

早产的经济影响是巨大的。 在美国，与足月婴儿相比，每名早产儿每年的社会经济成本估计为 51,600 美元（按 2005 年不变美元汇率计算，已根据通货膨胀导致的购买力进行调整）。 这包括更多的医疗保健服务、早期干预服务、特殊教育服务和从出生到 7 岁的生产力损失。建模研究表明，早产婴儿的成本将比英国的足月婴儿高 22,885 英镑（按 2006 年价格计算的英镑），比澳大利亚的足月婴儿高 25,000 至 236,000 澳元（2018 年澳元），11岁出生至 18 岁。 间接的非医疗保健费用，以及新生儿护理的直接费用，以及如果早产引起长期并发症的持续医疗费用，对个人、家庭和医疗保健系统造成重大负担。世界卫生组织 (WHO) 建议采取措施解决早产率上升及其相关发病率的问题，方法是采取针对性干预措施促进早期参与医疗保健、更多产前检查、减少吸烟和全面支持以减少其他 通过开发和测试针对人口亚群（包括不同种族的女性）的创新护理模式来降低风险因素。为了提高原住民家庭在怀孕、分娩和产后期间的文化安全并改善母婴健康结果，在澳大利亚昆士兰东南部进行了一项前瞻性、非随机的干预性试验。 13、14、15 关键组成部分 新服务包括：两个原住民社区控制的医疗服务机构（城市土著健康研究所和布里斯班土著和托雷斯海峡岛民社区医疗服务机构）和一家大型三级妇产医院（Mater Mothers 公立医院）之间的多机构合作伙伴关系 ; 基于社区的重新设计的服务； 通过病例工作量助产小组实践 (MGP) 持续提供助产护理，工作人员接受定期的临床和文化监督以及额外的培训和教育； 以及对原住民劳动力的投资（家庭支持人员、司机、行政支持）。

为了提高原住民家庭在怀孕、分娩和产后期间的文化安全并改善母婴健康结果，在澳大利亚昆士兰东南部进行了一项前瞻性、非随机的干预性试验。 13、14、15 关键组成部分 新服务包括：两个原住民社区控制的医疗服务机构（城市土著健康研究所和布里斯班土著和托雷斯海峡岛民社区医疗服务机构）和一家大型三级妇产医院（Mater Mothers 公立医院）之间的多机构合作伙伴关系 ;基于社区的重新设计的服务； 通过病例工作量助产小组实践 (MGP) 持续提供助产护理，工作人员接受定期的临床和文化监督以及额外的培训和教育； 以及对原住民劳动力的投资（家庭支持人员、司机、行政支持）。 First Nations 治理是通过指导委员会和运营管理制定的，采用基于实力的整体方法来提供文化安全护理（补充表 S1）。与标准护理相比，该试验使用参与式行动研究方法来确定和评估新的“在我们社区分娩 (BiOC)”服务的可行性、可接受性、临床和成本效益。 该研究表明，接受 BiOC 的妇女更有可能参加五次或更多次产前检查（调整后的比值比 1.54，95% CI 1.13–2.09；p = 0.0064），婴儿早产的可能性较小（0.62，0.42–0.93 ；p = 0.019），更有可能在出院时进行纯母乳喂养（1.34，1.06–1.70；p = 0.014），多个次要结果显着改善。本研究的目的是评估与标准护理相比，BiOC 服务在减少早产方面对澳大利亚城市原住民人口的增量成本效益。

原文链接:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666606523000408?ref=pdf_download&fr=RR-9&rr=7a50d8e1a9147ecb