严重急性呼吸窘迫综合症的俯卧位

严重急性呼吸窘迫综合症的俯卧位

原文： https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214103

背景

先前涉及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的试验未能显示出机械通气支持期间俯卧位对结局的有益作用。我们评估了俯卧位的早期应用对重度ARDS患者预后的影响。

方法

在这项多中心，前瞻性，随机，对照试验中，我们随机分配了466例重度ARDS患者，进行至少16小时的俯卧位训练或仰卧。严重ARDS定义为动脉血氧分压与吸入氧分压（FiO2）的比值小于150毫米汞柱，FiO2至少为0.6，呼气末正压至少为5 cm。水，潮气量接近每千克预测体重6毫升。主要结局是入选后28天内因任何原因死亡的患者比例。

结果

俯卧组共237例，仰卧组229例。俯卧组28天死亡率为16.0％，仰卧组为32.8％（P <0.001）。俯卧位致死的危险比为0.39（95％置信区间[CI]为0.25至0.63）。俯卧组未经调整的90天死亡率为23.6％，而仰卧组为41.0％（P <0.001），危险比为0.44（95％CI，0.29至0.67）。除心脏骤停的发生率（在仰卧组中更高）外，两组之间的并发症发生率没有显着差异。

结论

在患有严重ARDS的患者中，延长俯卧位的早期应用可显着降低28天和90天的死亡率。 （由法国卫生部2006年和2010年的国家卫生计划医院资助； PROSEVA ClinicalTrials.gov编号NCT00527813。在新标签中打开。）