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《护士日记》护士职场潜规则

(2025-07-12 13:50:37) 下一个

 

《护士日记》(四十三)护士职场潜规则

 

是职场就会有潜规则!了解其中的一些门道,对工作及职业生涯都有好处。

 

护士上班往往会被分到一组病人,而这组病人的难易程度关系到护士们一天的工作量、患者的护理效果及生命安全。

 

多年的职业经验,我感觉,这潜规则有明里和暗里之分,说出来,大家听听有道理不?欢迎讨论和补充。

 

明里的潜规则之所被称为明里,是因为这潜规则不同于制度和规定,写在医院的明文条款里,但是,它却在各科室明确地存在着,它只是一种参数(比如各科室的护士与患者的比例 ratio,患者病情分类Acuity 等)这种参数,医院及科室会根据市场的护士资源和患者治疗的需要,浮动调整着,它一直存在着。

 

暗里的潜规则是我们护土们心知肚明的东西。往往你工作一段时间后,才会慢慢地感悟到,请允许我在后面细细道来。

 

明里的潜规则

 

Ratio护士与患者比例

 

医院的护理职业是人命关天的职业。一些州政府和医院的管理部门,都会有相应的管理条规,各种学历、专业训练和执照的要求都非常严格,我上篇的《护士职场问答》中都提到过。另一方面,为了保证护士工作的强度不要超载,病人又有相应的人员匹配及护理,各医院和科室会有自己的Ratio看护比列,这个参数是浮动的,比如,护士短缺的地方医院,普通病房,一个护士可能看六个病人,而我们医院,最多看五个病人,多数情况下,看四个,这只是个参数,常会调整变动。COVID疫情期,变动最大,护士们也最辛苦。

 

一般大医院,考虑病人的病情及安全,各科室规定护士与病人的比例ratios如下:

 

手术室是1 : 1,

stepped down观察室1 : 3 

ICU  1 : 2

住院处,一般是1 : 4或1 : 5

 

Acuity 患者的重症分类

 

科室主管护士,会对全科病人护理的难易程度分类,叫Acuity 重症程度,护士们也会根据自己看护这组病人的病情变化,及时更新病人的重症程度,分3 2 1级,汇报给主管护士。

 

明里潜规则的应用

 

作为有经验的老护士,我上班接到分配给自己的一组患者时,我会重点关注这四个患者的Acuity ,希望看到的是四个病人1.2.3分类都有。一般,主管人对有经验的护士,可能会分二个3级重症看护;而年轻的,没经验的护士,会看护轻度病人1级的多些。这样分,是为患者的安全着想,同时,也考虑到护士的工作量及处理问题的能力。如果你发现你的病人全部是三级重症护理,你有权利向主管护士提出质疑或要求调整,当然,如果你分到的病人,全是1级、轻松的患者,你就偷着乐吧,嘻嘻。

 

在一天的工作中,有时候,病人本来可以出院,但是,因为突发情况,患者重症参数由1转为3,如果你手里已经有二个参数为3的病人,就要及时喊主管护士及团队来帮忙,我以前的《护士日记》“团队精神”一篇写过,如何处理这种突发情况。

 

巜护士日记》团队精神 | www.wenxuecity.com

 

记得那次我看的这个患者,本来要出院,突然吐血,胃出血,血压急速下降,重症参数由 1 转变为 3 ,需要紧急处理、治疗和输血,而我手里已有二个3级重症患者,我大喊“ need help,求助!” ,招呼团队来帮忙… 后来,在医生、主管护士及团队的帮助下,及时稳定了患者的病情,并将患者转入ICU重症监护室!这样,患者安全了,我也解脱了一个3级重症患者,后面,照顾好我的另外三位患者,也顺理成章,容易很多。当然,我知道,我很快又会接收新病人,一天的工作就是这样的循环着。

 

适者生存,合理应用ratio及acuity这两个明里潜规则参数,在护理工作中很重要,一切以患者的安全状况为准!

 

暗里潜规则

 

不明就问,不含糊

 

科学是来不得半点含糊的!不明确的事一定要问清楚。医院里每天进进出出各种专业人士,每个人的教育程度、知识面儿及执行制度条列都不同。慢慢时间久了,你就知道如何跟各种人相处。

 

有的医生会告诉你,让你帮忙换纱布,处理伤口,你要非常明确的让医生把它写在医嘱里里,不能光口头上说说,不然,将来伤口有问题,你说不清楚。所以,你要让医生明确的写出处理伤口的步骤,一天换几次等;有时候,医生忙,会甩给你一个医嘱:“你给他打一针XX药”,你要重复医生的医嘱,并写在病例里,让医生复核及签字。

 

法庭上没人情可讲,记录所有的医嘱很重要。记得医院里有句行话:医生保病人的命,护士保医生的执照!Doctors save patients ‘s life; Nurses save doctors ‘s License”,嘻嘻,其实,护士也要确保自己的执照,不明白的事,就问,医生甩过来的医嘱,就要写进病例中,不能含糊,这对大家的执照都有好处。

 

 

勇于说“不no”

 

各科室的病人都有严格的护理要求,比如说癌症科,刚经过放疗和化疗的患者,因为他们的身体还带有这些物质,所以排泄物的处理都有严格规定,护理人员也有自身的保护措施,比如,双层手套接触吐液等,最好是把这种病人,留在癌症科护理。偶尔会有患者转入普通病房,怀孕的护士最好不要看护这种病人,大家心里都清楚,因为,不知道患者身体里的这点物质对胎儿影响不?护士们会互相调换,照顾怀孕的护士。

 

心脏科,常会掛各种稳定心律和血压的静脉注射点滴,掛这些静脉点滴的人,要经过训练,严格注意观测心率和血压.没经过受训护士,就要大胆地说“ No”。

 

记得,我曾经照顾过一个病人,突发心律不齐,医生让我马上挂点滴,Diltiazem,我当时就想到这个点滴药,每20分钟要测一下血压及心率,我照看四个病人,根本做不到,而且还有其它的给药注意事项,我没受过这方面的训练,根本不了解,不feel comfortable 给这药,于是,反映给主管护士,周围其他护士也都说“ No”,没这方面的训练,最后,主管跟医生商量,马上把病人转去心脏科住院处,这样对病人和护士都好。

 

勇于说“不”是对自己和患者负责,不要不好意思,护士不是万能,所受的训练也是有限,每个护士都有自己的优势。

 

插管子(鼻胃管,导尿管等)也是如此,更需要经验,有些护士手感特别好,插管子一插一个准儿,有的护士没经验,如果第一次失败了,不要慌,找有经验的护士帮忙,年轻的护士常常下手不稳,插不进去,在有经验的护士指导下,又实践,又学习,会越插越好,病人也少受罪,争取一次成功,团队精神是潜规则的法宝!

 

写下这些潜规则的感悟,希望能帮得到护士职场的同行,让大家在职场上如鱼得水,越走越顺!欢迎补充。

 

待续:支援护士的生存之道

 

 

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阅读 ()评论 (36)
评论
悉采心 回复 悄悄话
对怀孕护士的照顾,注射diltiazem,还有插管等处的医护场面,看得俺大气不敢出。。。云霞表达得专业又细致,为我扫了很多盲,致谢 :))

竹风_如火 回复 悄悄话 医生护士都很了不起,护士好像更辛苦,非常值得尊重!
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 'laopika' 的评论 : 谢谢皮卡大哥一路支持,鼓励,快写完了
laopika 回复 悄悄话 据说有句行话,病人恢复的好,护士护理的贡献甚至比医生都大,看来也是有道理的。
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '琪子' 的评论 : 谢谢琪子的分享,我身边也有读护士的华二代,喜欢问这问那,真正工作起来,一些事是感悟出来,口口相传的,所以,说是“潜规则”,当然,是这边工作的环境中的,嘻嘻,
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '水星98' 的评论 : 水星大哥,谢谢反馈, 潜规则这标题可能应该用个引号,我这个不算真的潜规则,嘻嘻嘻,我的生活中的闺蜜也有提出疑问的,我再想想,谢谢读贴支持!
水星98 回复 悄悄话 云儿这篇文章的文章题目很亮眼,让我朝另一边想了。赶紧聚精会神的读,完了以后才明白是我自己想入非非了。
琪子 回复 悄悄话 漂亮的云霞姐姐,很爱读你的护士记录。我有很多朋友是护士(在国内),我的朋友孩子学的护士专业(在国外)。我知道一点护士工作辛苦,你们无论有什么困难,只要一上班,就要全神灌注,不能有半点的懈怠,还要有良好的心态,面对病人。
谢谢你,把工作中的事情讲解出来。让我们知道一点护士职业的知识。我的亲人住院,看到护士和颜悦色对他说话,给他解答问题,减轻病痛,特别特别感谢有专业素养的护士们。你让我有机会衷心地谢谢你们。
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '眸影摇红' 的评论 : 特别认同,有时候,差得离谱!我下一篇,就写这个,而且深有体会,一次支援别的科室,结果..一言难尽,谢谢摇红跟读
眸影摇红 回复 悄悄话 潜规则里面,可能还有你是否是新人,是否是从别的科室 pulled 过来支援的人,travel nurses… 这些人都可能拿最差的assignments…
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '花似鹿葱' 的评论 : 聪聪说得对极了.有爱心很重要!
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '唐宋韵' 的评论 : 问好唐兄,认同,一切以患者利益为重
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 'ialord' 的评论 : 问好新朋友,同行啊,还都喜欢唱歌,以后在唱坛一起多唱吧!
花似鹿葱 回复 悄悄话 护士工作是很辛苦的。有爱心才能负责任啊!
ialord 回复 悄悄话 我曾经当过十几年注册护士RN, 主要是在监狱系统(correctional), 术后康复(subacute) 机构, 以及旅行护士(travel nurse). 云霞姐姐说的潜规则我都明白. 虽然与医院不同, 但压力和责任是一样的. 疫情后, 虽远未到退休年龄, 我自我选择彻底退出职场, 在佛州过面朝大海春暖花开的宁静生活. 曾经的护士生涯渐渐远去, 只留下美好回忆.
唐宋韵 回复 悄悄话 云儿好文。医院是个特殊的江湖,讲规则很重要,只有这样病人才能得到更好的服务。
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '傅江歌' 的评论 : 哈哈,抱抱江歌,你好可爱,我可不要大才女打杂,还是我给你当助手,文城携手玩吧!嘻嘻
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '暖冬cool夏' 的评论 : 谢谢暖冬一路跟读,留念,支持鼓励,,快写完了,也快退休了,嘻嘻
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '林向田' 的评论 : 你这么一说,我还特别去查了一下,真是两码事,
我的工作环境,只能感悟这么简单的潜规则.写出来,方便年轻人在美国当护士,一切从病人角度出发,谢谢读贴
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '百万庄大侠' 的评论 : 哈哈,谢谢大侠老哥的及时指正,我说话直来直去,是用词不当,赶紧去改,都是好兄弟,谢谢及时提醒。
对了,我上网一查,说中日友好医院的护士潜规则,是出轨,上位,职场竟升这类事,所以我说跟我说的是两码事,
我小护士,真没啥优越感,辛苦争钱吃饭,现在熬成老护士,写点记录留念,多谢大家捧场!致谢!
百万庄大侠 回复 悄悄话 林向田在你这篇(护士潜规则)的文章下面留言:指出中日友好医院的(护士潜规则)跟你说的完全不是一回事,对此你不屑一顾可以,说不了解或者说不想了解,这都可以,但什么叫(国内那些乱七八糟的事)呀,看不明白也搞不懂,你从那冒出来的优越感,有你这样回复网友留言的吗,而且这已不是第一次啦,

这样做没有礼貌,也不和谐,更不允许,谁惯的你=真是的、、、、

暖冬cool夏 回复 悄悄话 内容详实,真诚细致的日子,让我们更多了解美国的护士工作,赞云儿的护士日记系列!
傅江歌 回复 悄悄话 云儿好!读了云儿的护士日记,知识大大滴涨起来,更记住了明和暗潜规则。俺也想去考个护士资格,给资深护士云儿打杂就成。问好!
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 'Masefild' 的评论 : 谢谢梅师来访,为自己一生的职业生涯留个念!
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '歲月沈香' 的评论 : 对,美国跟中国职场环境和风气真不一样,我们各人做好自己份内的事就好,很少“卷”“攀比”
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '菲儿天地' 的评论 : 写了好几年,菲儿亲,谢谢你们好博友们一路支持,陪伴,
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '鸡鸣寺过客' 的评论 : 谢谢过客来我家玩,读文.医学界.人命关天,更不能含糊,
Masefild 回复 悄悄话 好文,写出了护士工作中的艰辛和工作的使命感与责任感。我们去到医院都是受益者,又有多少体会呢?
林向田 回复 悄悄话 你这里的护士潜规则,跟中日友好医院的护士潜规则完全不是一回事。
歲月沈香 回复 悄悄话 喜欢云儿最近这几篇文,让我们了解到美国医护系统的一些规则。美国的护理与病人的比例相对于中国小得多,但美国护士做的工作比中国的护士细微,所以,工作量也大。云儿说得对,护士一定要按照医生的医嘱做事,要保护好自己,也可以跟医生说“NO”。

云儿辛苦了!向敬业的云儿致敬!周末愉快。
菲儿天地 回复 悄悄话 回复 '杜鹃盛开' 的评论 : +1

“详细,详实,了解医院护士的操作流程,”,云儿说还有两篇,这个系列可以装订成册,太宝贵了!
鸡鸣寺过客 回复 悄悄话 做事不能含糊,文字确实很重要。
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '杜鹃盛开' 的评论 : 还有两篇就写完啦,写了好几年,写得头发都白啦,哈哈,该完成了,谢谢鹃儿一路的陪伴与支持,
云霞姐姐 回复 悄悄话 回复 '杜鹃盛开' 的评论 : 给鹃上西瓜,这天真热,谢谢大热天来我家读贴,嘻嘻
杜鹃盛开 回复 悄悄话 详细,详实,了解医院护士的操作流程,云儿的这个系列真棒!
杜鹃盛开 回复 悄悄话 哈哈,先占位,再读:)
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