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潜伏期最长24天,需要调整隔离期吗?

(2020-02-17 12:03:17) 下一个

此前看到报道中说的有1例潜伏期长达24天的病例,颇有些担心。会不会影响到目前医学观察采用的14天的观察期限呢?今天看到一篇文章,应该能解答我们心中的疑惑。ZT:

COVID-19防控 | 潜伏期最长24天,我们需要调整隔离期吗?
上海图书馆黄药师

在开始今天的阅读之前,我们先试着做两道题目,帮助我们弄清两个概念。

 
 
 
 

决定传染病患者隔离期限的主要依据是__________

 

   A.易感期

   B.潜伏期

   C.传染期

   D.临床症状期

   E.病情轻重

 

【答案及解析】:C 传染期

 

传染期是指传染病患者排出病原体的时期,它是决定传染病患者隔离期限的重要依据。传染期的长短在一定程度上可影响传染病的流行特征。

确定与传染病接触者的检疫期(医学观察时间)是根据该传染病的_________

 

        A.最短潜伏期

        B.最长潜伏期

        C.平均潜伏期

        D.传染期

        E.前驱期

 

 

【答案及解析】:B  最长潜伏期

 

一般是从与病人接触的最后一天算起,根据该病的最长潜伏期来制定该接触者的检疫期(医学观察时间)。在检疫期内对接触者进行医学观察、留检或采取其他必要的措施。

 
 
 

 

 

 

 

滑动查看正确答案

 

题目来源:执业医师资格考试真题题库

 

 
 
 
 

隔离治疗与医学观察

 
 
 
 

 

中华人民共和国

 

传染病防治法

第三十九条

医疗机构发现甲类传染病时,应当及时采取下列措施:

(一)对病人、病原携带者,予以隔离治疗,隔离期限根据医学检查结果确定;

(二)对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗;

(三)对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。

拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

 

 

 

 

因此我们通常说的“集中隔离”和“居家隔离”一般是指上述条款中的密切接触者在指定场所进行医学观察”。所以根据《内科学》传染病学章节的相关表述,医学观察一般采用最长潜伏期作为基准数。

 
 
 
 

那么问题来了,

此前报道中说的有1例

潜伏期长达24天的病例

会不会影响到目前医学观察

采用的14天的观察期限呢?

 

 
 
 
 

根据钟南山团队在medrxiv预印本平台上发表的论文表述,在其回顾性研究的1099例个案例中,潜伏期的中位数为3.0天,潜伏期范围为0天-24天。而对于重症患者和非重症患者,这项数据分析的P检验值为0.951,表明两者并无显著性差异。

而钟南山院士接受媒体采访时也强调,在这1099例样本中也只有1例,叙述有24天潜伏期的病人,所以,仅凭借这条患者的叙述,就将其作为变更疾病的最长潜伏期的依据,是不够科学的,但其医学上意义,钟南山表示将会继续研究。

截图来源:www.medrxiv.org   《Clinical characteristics of 

2019 novel coronavirus infection in China》

表格来源:www.medrxiv.org《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China》红框部分为前述数据来源

 

 
 
 
 

从统计学的角度分析

 
 
 
 

我们从表格中的这些已知的数据可以推算出log(潜伏期)的均值为1.1。在均值已经确定的前提下,log(潜伏期)的标准差越大,潜伏期的尾部概率也越大。

 

我们使用蒙特卡洛模拟方法可以推算出,当log(潜伏期)的标准差为0.64时,可以模拟出在1099例中最长的潜伏期的中位数为24天,与论文数据相仿。

具体计算:

(Log 7-log 3)/0.64= 1.32σ,可以查正态分布的计算表格,就可以得到超过1.32个方差以外的概率<10%

这个对数正态分布的模型中,

百分之九十以上的患者的潜伏期在7天以内

图片来源:观察者网

蒙特卡罗(Monte Carlo)方法,又称随机抽样或统计试验方法,属于计算数学的一个分支,它是在上世纪四十年代中期为了适应当时原子能事业的发展而发展起来的。是以概率和统计理论方法为基础的一种计算方法,是使用随机数(或更常见的伪随机数)来解决很多计算问题的方法。它能够真实地模拟实际物理过程,故解决问题与实际非常符合,往往可以得到很圆满的结果。

通过这个模型,我们还可以模拟出,任意一个随机病例,其潜伏期超过14天的概率仅为0.838%,而达到24天的概率仅为0.062%。

 

 
 
 
 

回到关于隔离期的讨论上

 
 
 
 

为隔离期“正名”

病患而不是密切接触者在发病后被定点医疗机构收治后进行“隔离治疗”时,才会进入“隔离期”生效的范畴,此时,就不是“一个潜伏期”这样的固定期限可以限定的时长了。

事实上,隔离期的长短,跟传染病的潜伏期并无直接关系,根据《流行病学》表述,传染期才是决定传染病患者隔离期限的重要依据。传染期的长短在一定程度上可影响传染病的流行特征。

 

而对于某一种特定的疾病而言,其疾病的传染期往往是有规律可循的。因此,隔离期的长短,与疾病本身的关系,可能会更密切一些。

 

最后分享一些常见的其它传染病密切接触者医学观察和病患隔离治疗的策略和期限,希望大家能对传染病的几个相关概念有更直观的理解。

 

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阅读 ()评论 (8)
评论
xiaxi 回复 悄悄话 回复 '业余厨子' 的评论 :
借花献佛呢:)
xiaxi 回复 悄悄话 回复 '菲儿天地' 的评论 :
每天各种消息,犯愁呢!
xiaxi 回复 悄悄话 回复 '寒一凡' 的评论 :
大家都关注疫情。
xiaxi 回复 悄悄话 回复 '雅佳园' 的评论 :
是有些担心。
业余厨子 回复 悄悄话 谢谢科普。
菲儿天地 回复 悄悄话 回复 '雅佳园' 的评论 : +1反正数字一直是在变,好像:)
寒一凡 回复 悄悄话 也正想这个事儿呢,谢谢遐西解惑!
雅佳园 回复 悄悄话 你这篇很及时, 隔离14还是24天很多人都在问。 谢谢科普!
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