《医院的故事》脑子进水

讲一个急诊室的故事吧，很久没讲这种故事了，suppose我这一年应该有很多这类故事的。话说这一天我值班，还是老套子，有病人要自杀，让我们精神科去会诊，希望我同意收把病人到精神科病房去。简单地说，我看了以后判断这个人不是装自杀蹭吃蹭住的，老婆刚跟他离婚，真不想活了。所以，这个病人应该收到精神科病房去，但是，前提是不能有严重的内科问题。精神科病房不是进行抢救的地方，没有氧气，因为怕病人用输氧管上吊，连鞋带都不让有。精神科病房连输液也不做，因为精神科病人什么都干得出来，没准会拿针头扎自己或者别人。 

病人腹泻几个月了，现在还挺严重。好些天没好好吃饭，体重掉了N磅，一副脱水的模样。人很虚弱，躺在床上。再一看化验指标，血钠121。我就跟急诊室的主治医商量，您看，这血钠121，这么低，病人看起来脱水挺严重，是不是考虑先放在内科病房治几天再转到我们精神科病房？急诊主治医说，病人就是有点儿腹泻脱水，我输几个小时液就纠正了，要是没有你们精神科的问题，我可以让病人回家，这种病人不需要收到内科病房。没什么说的了，人家是负责内科这一块治疗的，还是主治医级别，我只能同意过几个小时内科紧急情况纠正了就收到我们病房。 

花了一个小时把如愿病历写好，我们精神科的病历很长很长的。写完后要通知我们精神科值班的主治医一下。我把病情一汇报，主治医说，“我最近曾经同意收过类似的病人，到了精神科病房后内科问题太严重只好又转到内科，很麻烦，为此精神科管病房的主治医都对我有意见了。这个病人的内科情况好象挺严重，能否等一会你再去看一看再决定能不能收。”我说，“我也是这个意见，血钠121，不能纠正那么快，纠正太快了会出脑水肿。可是我专门跟急诊医生提出了这一点，人家非说能几个小时就搞定。我现在再去好好跟他商量商量，就说我的上级对病人的内科病情还有顾虑。” 

到了急诊室，又看了看病人，还躺在床上，说去上厕所都得有人帮着扶一下。我找到那个急诊主治医，跟他提出来我的上级医生对病人内科情况是否稳定的担心。这次，这个主治医居然来了个一百八十度大转弯，说，“我们先收到内科病房去，等过几天稳定了再转到你们那儿去。”我赶紧附和，“好啊，我这就在病历里写清楚精神科要用什么药物，病人需要安排一个人看着他以防他万一自杀。而且我要写清楚一旦内科情况稳定了，我们同意转到精神科病房。病人在内科期间，我们的会诊医生还会去看病人。”这么一来，打消了内科住院医的所有顾虑，他们就会痛痛快快地把病人收到内科病房去。 

后来，我遇到一个内科高年住院医，讨论起这个病历。这个内科住院医说，“血钠121居然想几个小时就纠正搞定，而且这么重的病人居然还想不收住院输输液就直接送回家，这个主治医当时脑子肯定进水了，VA医院急诊室的主治医真是参差不齐啊。这么快纠正病人的低血钠症病人会发生不可逆的脑桥水肿，严重的会死的。你第一次跟他说血钠121的时候他不定在想什么呢。很可能后来他注意到血钠121后自己就改主意了。”看看，很惊险吧，这个急诊主治医一时脑子进水就在那里胡整，还好后来不知怎么又醒悟过来了。要是他一直不醒悟，按照他一开始的“几小时搞定”的办法去做，那还真能几个小时把血钠浓度搞定。但是，同时病人的脑子可就永久地进水了，最终病人很可能永远也醒不过来。

[riverside]

国内的人很不喜欢住精神病院。但是国内的精神病院其实没那么可怕。

[心灵泉]

国内的精神病院很恐怖，没病的人去了也给折腾得有病了。

[riverside]

公家医院，转科有时候挺费事儿，不是病人不去，是内科不想要，觉得有精神问题的病人太难整。
绑病人是很严重的事情，一般都得谵妄乱闹那样的才绑，以防病人把自己弄伤了。其它的病人没什么指证就绑了会被告的。

[ying312]

仿古时锯箭转内科例，将病人绑起来不就可以转内科了吗:-)

[riverside]

You are probably right. But psych unit won't feel safe to accept patient with sodium level of 125.
If hyponatrmia is corrected too fast, then the patient is at risk of central pontine myelinolysis.

[steveshaw63]

Patient is safe to be discharged as long as sodium is over 125 if the original issue is corrected(diarrhea).